某二级医院基本药物使用情况调查分析

北京首都国际机场医院（100621）丁立云

世界卫生组织在1975年开始提倡并指导各国对基本药物进行推广及使用，从而普及了基本药物这一概念，对药品的可获性这一问题得到了一定程度上的解决。我国属于发展中国家，和发达国家相比，药物的支付能力有所欠缺，收入低的患者无法支付疗效显著但价格昂贵的药品，特别是进口药物[1]。此外，我国的医疗保障体系也很难把有些价格昂贵的药物全部纳入其中，因此，我国制订了基本药物目录。2013年3月国家卫生部令第93号公布《国家基本药物目录》（2012版），分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。通过对某院2013年基本药物的应用情况进行统计，分析临床用药需求，了解该院基本药物的应用情况，有针对性地改进基本药物的应用，提高临床合理用药水平，保障基本药物在该院的合理使用。本文仅对化学药品和生物制剂部分、中成药部分进行分析，中药饮片暂不讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照《国家基本药物目录》（2012版），根据该院医院信息系统（HIS）药房管理功能，统计查询2013年该院1～12月基本药物品规数量及其销售金额，收集整理临床基本药物应用情况。

1.2 方法 利用Excel 2003进行数据分析，统计基本药物销售金额及构成比，排序销售金额前10位的基本药品，分析基本药物在该院门诊和住院的应用情况。

2 结果

2.1 根据《国家基本药物目录》（2012版），该院2013年基本药物使用情况见附表1。该院在用国家基本药物品规数328种，占该院总药物目录(811种)的40.44%。

2.2 该院2013年在用国家基本药物销售情况见附表2。2013年国家基本药物销售金额为2164.22万元，占全院全年总用药金额（7330.19万元）的29.52%。

附表1 该院2013年基本药物品规数及使用比例

附表2 该院2013年基本药物销售情况

附表3 该院病房和门诊销售金额前10名的基本药物（化学药品和生物制剂）

附表4 该院住院和门诊销售金额前10名的基本药物（中成药）

2.3 该院国家基本药物（化学药品和生物制剂）销售金额排序前10名的基本药物占了其基本药物销售总金额的60%以上，其中门诊药房阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片、格列美脲片、格列吡嗪控释片均为口服降糖药占基本药物销售总金额的26.57%。苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片为口服降压药占总基本药物金额的22.96%，详见附表3。附表3中，病房药房销售前10名的基本药物以注射剂为主，其中氯化钠注射液为输液常规溶液，其销售金额占其基本药物销售总金额的28.55%，羟乙基淀粉注射液、丙泊酚注射液主要用于手术，肝素钠主要用于静脉留置针封管。

2.4 附表4中该院基本药物（中成药）销售金额排序前10名的基本药物占了门诊基本药物（中成药）总销售金额的50%以上，10种药物其中血塞通软胶囊、银杏叶片、注射用血栓通（冻干）、灯盏花素分散片、脉血康胶囊、复方丹参滴丸、参松养心胶囊共7种均为祛瘀剂。病房药房中注射用血栓通（冻干）、血塞通软胶囊，银杏叶片3种祛瘀剂的销售金额占病房基本药物（中成药）总销售金额的42.82%。

3 讨论与结论

近年来随着疾病谱的变化，心脑血管疾病已成为我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。由附表3、附表4可见该院基本药物销售金额前10名的药物主要由心脑血管用药组成，与我国疾病现状相一致。合理用药的核心内容是制定和推行国家基本药物制度，而完善的国家基本药物制度对合理用药具有积极的推动作用[2]。基本药物政策实施后，促进了该院心血管类基本药物的用药合理性。

国家基本药物目录是在充分考虑我国现状和基本医疗保障能力的基础上，按照国家基本药物遴选原则合理确定基本药物的品种和数量。卫生部要求各医疗机构必须按规定使用国家基本药物，将国家基本药物作为首选药物提供给患者。该院合理用药取得了一定成效，但是基本药物金额比例较低，药品费用主要由非基本药物决定。主要原因：①部分患者认为价格高的药品疗效更好，希望医师开具价格高的药品；该医院位于首都机场家属区，患者经济条件较好，对新药、进口药、合资药需求倾向大，临床上辅助用药、营养药的使用逐年增多。②新药发展飞速，某些新药疗效比老药好、不良反应少，医师偏爱使用新药，近年来临床医生开具的非医院常备品种的临时药品采购申请随之增加，而这些药品大部分为非基本药物，这也是造成医院基本药物占总体药品品种比率较低的主要原因。

国家基本药物品种虽然是临床常用药品，但覆盖面较窄，不能满足患者的需求。如何在降低药品费用和提高基本药物比例之间取得平衡是医疗机构面临的重要问题。卫生监管部门和医疗机构必须从基本药物的供应机制、医院使用基本药物的补偿机制、基本药物的合理应用等方面[3]入手，降低非基本药物价格、增加基本药物品种等措施，进一步提高国家基本药物的应用比例，使广大患者受益。