脉血康胶囊对急性脑梗死血液流变学、血脂的影响及临床疗效观察

北京大学首钢医院（104700）陈登青

脉血康胶囊具有益气活血通络的功能，已广泛应用于冠心病的治疗，但是在治疗急性脑血管病方面的报道较少。气滞血瘀乃脑梗死发病的根本病因，血黏度、纤维蛋白原增高所致血凝状态，进一步导致脑血栓形成，加重脑组织损伤。本研究重点观察脉血康胶囊对血液流变学、血脂代谢和神经缺损评分的影响。

附表1 各组病例一般情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据全国第四届脑血管病学术会“各类脑血管疾病诊断要点”中制定的脑梗死标准[1]，选定2012年11月～2013年11月在我院神经内二科住院符合诊断标准的脑梗死患者60例。年龄50～80 （67.6± 6.6）岁，其中男性33例，女性27例。按照入院先后次序将患者编号为1，2，3，……60号。指定随机表中1～5对应的人通心络胶囊治疗组，6～10对应的人对照组。2组患者年龄、性别、病程比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见附表1。

1.2 对象标准 临床上有气虚血瘀的表现：语言蹇涩，口言喎钭、面色萎黄、苔薄白、舌淡紫、脉细涩无力、半身不遂等。排除标准：年龄在50岁以下，80岁以上者；并发呼吸衰竭、急性上消化道出血、严重感染、严重心律失常及心肾功能衰竭而影响观察指标者。

1.3 疗效判断标准 分别测定治疗前后神经功能缺损评分，改良爱丁堡+斯堪维利亚标准。

1.4 检测指标 测定入院当天及治疗4周后2组患者血流变化；全血黏度（低切、高切），全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）；测定2组治疗前后神经功能缺损评分。

1.5 方法 2组患者均给予常规脱水、护脑、预防感染及对症治疗，不使用激素及其他调节免疫的药物，疗程均为4周。对照组维持上述的基础治疗，脉血康胶囊治疗组；在对照组治疗基基础上加用脉血康胶囊口服，每日3次，每次4粒，连续4周。

1.6 标本收集 将800 PI全血混匀加入R80 a全自动血液黏度仪离心，3500 r/min 15 min后，取800血浆测定血浆黏度。将血浆与蒸馏水按1：10稀释混匀后，加入Roche Emzra型全自动生化分析仪测定出Tb、TC、TG值。

附表2 2组治疗前后全血黏度、纤维蛋白原的变化（±S)

1.7 统计学分析 用《中国医学百科全书医学统计学》统计软件包（第3版），计量资料以±S表示，组内、组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 血流变学指标、全血黏度的变化，见附表2，3。

从附表2看出，2组患者血流变各英指标治疗前比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，脉血康胶囊治疗组与对照组比较，全血高切黏度、全血还低切黏度、全血还原黏度及血浆黏度与纤维蛋白的比较，均有极显著性差异（P＞ 0.05或P＜0.01）。从附表3可看出，2组治疗前比较，无显著性差异（P＞0.05），治疗后，脉血康胶囊治疗组与对照组比较，有极显著性差异（P＜0.01）。

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较 脉血康胶囊治疗组和对照组患者在治疗前神经功能缺损评分分别为26.53±9.46、27.97±12.04组比较无显著性差异，在治疗4周以后，其神经功能缺损的评分分别下降为13.63±8.19、5.13±8.11，2组比较其差异性非常显著（P＜0.01）。

3 讨论

正常生理状态下，血液流变性是保证脏器和组织血液灌注、维持机休正常代谢活动的重要条件。动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗死的病理基础。现代医学研究表明，全血黏度、还原血黏度、纤维蛋白原增高可降低脑血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而致血栓形成，使神经细胞受到损伤而死亡。影响黏度的因素包括：红细胞形态、变形性、凝集性、血小板变形和聚集性、血浆纤维蛋白质、球蛋白、血脂、血糖增加及血管原因。急性脑梗死时，因为多原因导致血液黏度增高，脑血量减少；因为长期缺血，缺氧、微循环障碍及小血管形成微血栓，致脑组织坏死。

附表3 组治疗前后TC、TG的变化（±S)

近年来的研究表明，脑梗死患者存在严重的血管内皮功能损伤，凝血机制增强，纤溶酶活性显著降低，这些是导致脑血栓形成的主要原因，流行病学研究结果显示，高纤维蛋白血症是脑血管动脉硬化的独立危险因素[2]，而且血浆纤维蛋白原的升高与缺血性脑血管病的不良预后有关，因此，及时纠正凝血与纤溶失衡是改善内皮功能，抑制血小板集聚的重要措施，可以起到溶栓作用，对脑梗死的预防和治疗非常重要，脑梗死患者急性期体内纤溶活性越低预后越差，而且血栓易于再次复发，而纤溶系统恢复越快，预后越好[3]。

祖国医学将脑梗死归于“中风”范畴，认为中风之发生，主要在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；血运受阻，寒客于经脉，血为之凝涩不行；热入营血，血热互结，血为之瘀结。“气滞血瘀”所致的行脉不畅是脑梗死发病的根本原因。

中药脉血康胶囊由水蛭组成，其为传统的破血逐淤中药。水蛭唾液腺中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等多种与抗凝相关的生物活性物质，具有灭火凝血酶，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白、抑制红细胞凝集，降低血液高凝状态，保护血管内皮，阻止血栓形成和增加微循环灌注的作用。本研究采用脉血康胶囊治疗急性脑梗死患者4周以后，其结果显示，脉血康胶囊确切地改善了患者全血黏度与血浆度、全血高切还原指数、全血低切还原指数、血浆蛋白水平，减低总胆固醇、甘油三脂水平及神经功能缺损评分，经统计学处理，上述指标与对照组比较具有显著性差异（P＜0.01）。因此，血流变学、血脂指标可作为监测急性期脑梗死患者病性发展及预后的重要指标。

综上所述，中医活血通络法是治疗急性期脑梗死的有效方法，通过改善血液变学、血脂代谢等达到治疗效应。气滞血瘀所致的行脉不畅是脑梗死急性期发病的基本病机，益气活血、通经活络是治疗本病的根本大法。脉血康胶囊能有效地改善血液流变学和血脂代谢，降低神经功能缺损评分，是治疗急性期脑梗死，改善脑组织缺血安全有效的中药制剂，能显著改善此病的愈后，提高患者的生活质量。