蒙脱石散剂治疗放射性食管炎的效果观察及护理

江苏省南京医科大学第二附属医院（210011）徐红

食管癌是一种常见的消化道癌肿，据世界卫生组织报道，全世界食管癌的死亡率以中国为最高[1][2]。采取放射治疗是治疗食管癌的主要手段之一，大约有80%的肿瘤患者在疾病的某个阶段需要放射治疗 。但在放射治疗中，常常不可避免地损伤食管，尤其是食管癌，将食管作为放射治疗的靶区所受剂量更高，更容易产生放射反应。本研究通过对103例食管癌放疗引起的放射性食管炎应用蒙脱石散剂治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近年来在我院接受放射治疗的食管癌患者，所有患者均经胃镜、食管造影和病理组织学确诊。选择其中103例在放射治疗中发生食管炎的患者作为研究对象，其中男85例，女18例，年龄51～89岁，平均63.2岁。103例患者均为鳞癌，其中Ⅱ期56例，Ⅲ期47例。

1.2 治疗方法 ①Ⅰ级：将蒙脱石散剂（必奇）6g 倒入10ml温水中制成混悬液口服，剂量3次/日，叮嘱患者每日三餐结束后先喝少量温开水，再分几次慢慢咽下，服用后不要饮水，使黏膜表面较长时间与药物接触，具有保护、修复作用，减轻疼痛；②Ⅱ级：除用必奇口服外，还予NS100ml+2%利多卡因5ml分次餐前口服，减轻进食引起的疼痛，同时予NS10ml+地塞米松5mg雾化，每日三次，减轻和阻止食管黏膜的炎症；③Ⅲ级：除上述治疗外，需静脉输液补充营养，消炎治疗，疼痛控制不佳时口服止痛药物吗啡控释片或外用芬太尼透皮贴剂。2周为治疗周期，2周后评价疗效。

1.3 疗效判定 分别观察治疗前与治疗后全组患者的临床毒性反应分级。①Ⅰ级为轻度吞咽困难但能进食；②Ⅱ级为吞咽困难仅可进半流质或流质；③Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重比治疗前下降＞15%，需鼻饲管，静脉输液补充营养；④Ⅳ级为完全阻塞（不能咽下黏液），非外伤或摩擦引起的出血性溃疡或穿孔。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 全组103例患者治疗2周后症状有所缓解，临床毒性反应分级与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见附表。

3 护理

3.1 心理护理 放疗前责任护士向患者详细介绍治疗的目的、进程，可能出现的反应及处理方法，注意事项，说明放射性食管炎是常见的并发症，是肿瘤对射线产生的效应，以消除患者紧张、焦虑不安的情绪，使其积极配合治疗，使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。

3.2 口腔护理 护士要督促患者保持口腔清洁，坚持早晚刷牙，淡盐水三餐前后漱口，以免口腔细菌随吞咽至食管，加重或引起食管黏膜炎症。

附表 全组103例放射性食管炎治疗前后比较 [n(%)]

3.3 饮食护理 为保证患者放疗期间必要的能量，减轻放射反应，促进正常组织的修复，因此患者的饮食显得尤为重要。①根据患者的饮食习惯，提供可口的软食、半流质、流质，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物；②定时定量进餐，不宜过饱，进餐后不宜平卧，以免引起食物返流，加重食管黏膜的炎症；③食物温度在40℃左右，温度过高会烫伤食管黏膜，或使放疗后初愈的黏膜再受损伤；④进食时需细嚼慢咽，口服药片要碾碎后冲服，已免块状物卡在食管狭窄处，忌烟酒、酸食、过咸、辛辣刺激性的食物，忌粗纤维、硬、煎、炸、黏性食物，防止骨头、鱼刺等损伤食管黏膜。

3.4 护理体会 放射性食管炎是食管癌放疗中不可避免的放射反应，选择蒙脱石散剂治疗食管癌患者放疗所致的急性放射性食管炎，并通过调理营养，疼痛处理，结果表明其疗效确切，有利于患者临床症状的改善，提高患者的生活质量，保证了食管癌患者放射治疗的顺利完成。