预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析

江苏省南京市高淳人民医院（211300）王震

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科手术之后常见的并发症之一，以下肢水肿、胀痛、肿胀等临床表现为常见。Colnell报道[1]，在没有任何预防措施的情况下，骨科手术后DVT的发生率为40%～60%，且栓子脱落造成肺栓塞会导致严重的后果发生。本文对30例行骨科手术治疗患者采取积极的DVT预防措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月在我院行骨科手术治疗的患者60例作为研究对象。将60例患者随机分为观察组和对照组。观察组30例，男13例，女17例，年龄21～69岁，平均年龄50.3岁；对照组30例，男11例，女19例，年龄23～71岁，平均年龄48.8岁。观察组采取综合治疗干预下肢深静脉血栓形成的方法，对照组按照骨科一般治疗。两组患者在年龄、性别、手术类型及医师操作水平具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 术前健康教育 首先医护人员做好DVT宣教工作，包括DVT的病因、后果等等；其次叮嘱患者注意日常饮食，戒烟忌酒，少食高脂肪的食物，多食新鲜的瓜果蔬菜，以保持大便通畅，尤其是注意DVT高危人群，做好术后DVT预防康复训练。

附表 两组患者术后DVT发生例数比较

1.2.2 术中操作 手术中操作要精细轻柔，尽可能低减少组织损伤，以避免静脉内膜损伤，注意伤口的冲洗和引流。

1.2.3 术后预防治疗 术后第一天给予患者口服华法林片2mg，次日起维持量2.5mg/d，连续10～14d，同时给予静脉滴注低分子右旋糖酐溶液500ml，连续3～5d，以防止血栓形成和发展。

1.2.4 术后康复训练 术后在患者恢复良好的情况下，协助指导患者做康复训练。早期的功能锻炼能加强肌肉力量，对防止血栓形成和发展具有积极的意义[2]。术后24h指导患者行康复训练，给予正确的活动方法指导，包括：旋转运动、踝关节屈曲以及股四头肌等收缩运动，每次锻炼20min，每天进行3～4次。

1.2.5 DVT形成的治疗 DVT形成之后，首先叮嘱患者绝对的卧床休息，并抬高患肢30度，保持膝关节屈曲15度左右。给予静脉留置针穿刺治疗，用低分子肝素2000IU加生理盐水500ml经患肢足背静脉持续泵入，速度保持在35ml/h。

1.3 评定标准 术后评价患者下肢疼痛、肿胀情况和患者主诉，并采用静脉造影检查，参照深静脉血栓形成的诊断标准[3]，完成明确诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分比表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后全组患者均有不同程度的DVT发生，但是观察组例数明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

术后患者血流速度减慢、血液成高凝状态以及血管壁受到损伤是DVT形成的3大主要因素。由于在骨科手术治疗过程中，受到麻醉药物的作用、组织损伤及长期卧床很容易导致静脉血流缓慢，局部肿胀发生和血管壁受到损伤，以及手术创伤引起凝血因子，致使血液成高凝状态。三种因素共同作用，相互关联，导致DVT的高发生率。

通过尽早的锻炼，增加患者下肢静脉血流量因手术造成的血液淤滞，加强关节活动，促进患者下肢血液循环，有效防止了DVT形成，同时配合抗凝药物的应用，有效对抗血液凝血因子起到了预防的作用。

且研究结果显示，术后观察组DVT发生明显少于对照组，充分表明通过积极综合的预防干预措施，对骨科手术后DVT发生率控制具有积极的意义。