浅析企业精细化管理的建立及完善

王玉萍

摘 要：医院作为经验科学服务型行业，随着规模扩大和医患关系的变化，精细化管理工作愈加重要。文章简要分析了医院管理的精细化管理措施和现行的一些具体做法，并提出了意见和建议，对于提高医院精细化管理水平有较好的借鉴意义。

关键词：医院；成本控制；精细化管理

中图分类号：F426.9 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2014）29-0133-02

濮阳市油田总医院是国家三级甲等医院，自2006年医院改制以来，职工人数增加了1.6倍，床位和门诊量增加了5.30倍，出院病人由1.67万人增加到9.47万人，年业务收入由1.67亿元增加到10.98亿元。8年来濮阳市油田总医院卧薪尝胆、开拓进取，努力推进精细化管理进程、积极打造品牌建设，各项指标跨入全省先进行列，实现了跨越式发展。

1 建立和完善精细化管理的途径

1.1 制定落实战略目标是推进医院精细化管理的原动力

①制定成本控制目标。濮阳市油田总医院每年根据上年的收入和成本统计，精准制定下一年度的收入和成本目标，并将这些目标分解到每一个科室。由于成本形成于医疗服务的全过程，费用发生在每一个科室、每一项活动、每一个环节中，因此对照上一年度的各科室成本分析结果，将本年度的成本分解到各个科室，各科室将年度成本分解到月，并落实到到人，从制度上保证了目标成本的顺利实现。

②发布经营考核办法。通过讲解成本控制目标政策，开展本科室和科室之间横纵向成本对比分析，逐渐完善和形成了当年的考核办法，并坚持月度刚性实施。通过广泛进行宣贯、全员动员，使得人人身上有担子、全员关注并监督本单位成本的控制情况，各单位鼓励推广降本增效的措施和手段，激发了全体员工增收和降本减费的热情，有效地推进了精细化管理进程。

③循环完善管理措施。坚持使用PDCA管理思维，不断完善管理措施。通过实现材料共享，有效降低了库存成本；通过完善物资采购管理办法，有效降低了采购物资成本；通过实施合格供应商评审分级制度，保证了供货质量，最大限度地降低了物资采购价格；通过加强创新创效活动、鼓励技术创新和流程创新，有效降低了低效成本的发生；通过加强预测考核奖惩力度，使库存管理始终处于较高水平，大大提高了资金使用效率。上述措施的实施，为濮阳市油田总医院每年节约成本近600万元。

1.2 制定完善和落实制度是精细化管理的基础

①建立和完善精细化管理制度。通过制定《缩短平均住院日管理措施》，建立了《长期住院患者管理与评价规定》，积极开展临床路径和按病种付费工作，提高了工作效率和患者满意度。制定了《重大医疗技术应用管理办法》，支持和鼓励重大医疗技术公关，提高了医院的知名度和美誉度。制定《高值耗材管理办法》，规范了招标、保管和使用程序，大幅度降低了成本。修订了《临床医疗指南》和《临床技术操作规范》，医护人员的质量意识、安全意识进一步得到增强，医护工作进一步制度化、规范化。实行医疗总值班制度，建立危重病人抢救绿色通道，提高了危重病人的抢救质量。不断完善《经营考核办法》，极大地调动了全体员工参与成本控制的积极性。

②实时监督落实制度执行情况。通过成立医疗督察组，实时监督首诊负责制等医疗核心制度，保证了医护水平不断提高。以三级医师查房、危重病人管理和病例讨论为重点，严格实行并加大抽查手术分级授权管理制度落实情况，强化了关键医疗环节控制，医护质量得以显著提高。按照《差旅费包干审批程序》、《外出培训管理规定》、《基建项目招标管理办法》等规定，实行100%督察费用支出情况，有效堵塞了管理漏洞。对固定资产、药品、器械以及后勤物资等流动资产进行年度清查、核定，进一步提高了管理水平。依托信息化管理平台，加强对细节的管理和监控力度，加强数字统计、分析和反馈管理，从而使精细化管理更加科学化。

③定期开展管理评审活动。管理评审活动引入了数字化管理理念，基于“时间分布量”、“峰值量”等数据，让“数字和规则”说话，适时推出各种管理办法，抓好过程管控。针对监督和执行各种制度出现的一般性问题由督察组每半年提交一次管理评审建议材料，管理评审由院领导班子和相关科室研究处罚和奖励办法、制定完善各项管理制度。对于影响医护质量和市场发展问题，则由督察组随时提交管理委员会研究决策。由于医护管理是个动态过程，新生事物也在不断发展和变化中，新问题的解决方案则由医务部在调研同行先进经验的基础上形成建议材料，提交管理委员会研究决定解决方案，并修订相关管理办法。

1.3 加大人才培养力度是实施精细化管理的关键

①适量储备人才，为未来发展储备力量。在客观对比分析濮阳市油田总医院的优势、劣势和重点学科存在差距的基础上，大力引进劣势学科的高端人才、优势学科的优秀人才、重点学科的复合型人才，从而在短期内弥补短板。在科学分析各学科出院率、就诊率和病床周转率的基础上，制定各科下一年度所需的用工总量，并严把引进人才的质量和数量之关。根据各科室的工作量饱满情况，定期考核并调配科室间的中层人才作为医院的“突击队”和“万金油”，适当增加复合型人才的比例。在分析医院各学科年龄结构的基础上，适当引进和调配员工。通过一系列的手段保证了储备人才的数量和质量，满足医院长期有效发展的需要。

②以“看大病、治大病”为抓手，以技术创新为手段提高优秀人才的成长步伐。医疗人员以突破技术瓶颈为手段，以培养青年优秀人才为目的，大力推进技术创新步伐。仅2013年，全员开展重大技术攻关102项，其中省级科研项目立项1项，市级科研项目立项13项，获濮阳市杰出人才基金项目1项，目前濮阳市油田总医院已有5名硕士生导师。2006年以来濮阳市油田总医院共获河南省科技进步1、2、3等奖各7项、12项、32项，其中肛肠科被确定为全国肛肠疾病治疗基地，濮阳市油田总医院获河南省“创新管理先进单位”和濮阳市“新农合管理先进单位”，以技术进步推进医院的品牌建设。

③积极开展技术培训，提高全员综合素质。制定和实施了《医疗护理技术培训计划》，采取专业技术讲座、业务培训学习、开展技术经验交流等形式，强化了“三基三严”训练。积极承办国家级和省、市级继续教育项目，加强了院内外学术交流，为提高医疗技术和医疗质量奠定了基础。采用“送出去”和“引进来”的方式培训拔尖人才，2006年以来先后送出160名员工到知名医院进行培训，引进220名名医来医院指导特色技术开展，有效提高了医疗质量。大批高素质人才迅速成长为实施精细化管理的精英，为精细化管理奠定了基础。

④规范护理服务，提高优质护理水平。以开展优质护理服务为主线加强护理工作质量，改进质量控制方式，融检查、指导为一体，将质控贯穿于护理工作始终。深化优质护理工作内涵，实行责任小组包干或分床到户负责制，对护士实践与服务能力进行量化考核。减少护理人员交接班频次，提高了护理工作的均衡性与连续性。各护理单元实行常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的“五常”工作法，提升了医院的形象。广泛开展应急演练，使护理人员的应急能力得到进一步提高。

1.4 精细化管理是市场拓展的手段

①加大投入力度，为扩大市场夯实物质基础。通过科学论证、广泛调研，以完善医院功能，建一流医院为目的，新建了消毒供应中心。对高压氧舱进行了改造，扩大了高压氧治疗范围。扩建了产房和住院病房，缓解了住院困难问题。对病房楼进行了全面装修，美化了环境。购置了高端CT等一大批先进医疗设备，服务功能进一步增强。在心内科、骨科试行移动查房系统，提高了工作效率，提升了服务档次。

②加大软件建设力度，提高患者满意率，为扩大市场份额提供坚实支撑。以“三好一满意”和“学雷锋树新风”活动为主线，不断提高服务质量，端正了行风，弘扬了正气。实行了医技检查预约办法，减少了患者排队等候检查时间。理顺了科室之间的协作关系，方便了患者就医。认真实施保护性医疗制度和医患沟通制度，尊重和关爱病人，努力构建和谐医患关系。积极解决患者投诉事件，较好地解决了患者就诊过程中遇到的困难和问题。积极开展廉洁警示教育活动，强化约束监督机制，医德医风建设不断加强。

③加强沟通联系，积极开拓市场。定期开展专家义诊活动，加强了与社会各界的沟通与联系，扩大了医院影响力。定期组织召开媒体和网友座谈会，认真听取社会各界的意见和建议，立即实施合理化建议，并将实施结果通报媒体和网友，为开拓市场奠定了良好的舆论氛围。对协作医疗单位定期进行走访，协助解决疑难问题，提高了医院的美誉度。积极配合地方政府建立慢性病防治示范区，树立了医院的良好形象。

④只有不断提高医疗水平，提高患者满意度，才能为扩大市场创造条件。只有降低服务价格，提高患者的满意度，才能为稳定市场打下坚实基础。只有用优质服务吸引病人，用优质服务培育市场，才能打造服务品牌。只有加大优势学科、名牌学科和重点学科建设力度，加大技术攻关步伐，形成医院的拳头产品，才能提高医院的品牌形象。只有提高医疗服务内涵与市场开发相结合，实施精细化管理，才能拓展有效市场。

2 精细化管理需要注意的问题

2.1 精细化管理必须广泛动员，全员参与

只有全体员工提高认识、正确理解、积极落实精细化管理的内涵，才能使精细化管理工作变为全体员工的自觉行动。只有主要领导率先垂范，所制定的制度、措施才能落到实处。通过强有力的宣贯，才能使全体员工在认识中行动，在行动中升华，将精细化管理工作不断引向深入。

2.2 精细化管理必须完善制度建设，重视激励约束机制

不断解决生产经营过程中的瓶颈问题和关键环节，并用科学化的制度加以规范，才能保证精细化管理的质量。精细化管理是一个持续改进、长期发展的过程，只有精细化管理的内涵被全员认同时，才能充分发挥全员的积极性和创造性。只有通过完善激励和约束机制，才能依靠全体职工的聪明才智办好企业，才能不断地激发精细化管理的活力。

2.3 精细化管理必须立足实际，突出重点

在制定精细化管理措施时，要分析人的思想状态、物的管理要素和本单位员工的文化、习惯等实际，找出推进精细化管理的突破口和结合点，才能不断改善现状，并为全体员工接受和拥护。要善于抓住影响精细化管理工作的突出和重点环节，采取有效措施，才能将该项工作迅速推向前进。只有抓住矛盾的关键环节，并各个击破，才能创造一个良好的工作氛围。

2.4 精细化管理必须持之以恒，循环推进

精细化管理是一个系统工程，是一个不断完善、持续改进、螺旋上升的过程。制度的制定只能从实践中来，到实践中去，因此要坚持实践是检验真理的唯一标准，敢于否定自我，才能做到求真务实。只有坚持立足实际，谋划未来，持之以恒，不断攻坚克难，尽心尽力尽责的做好管理创新和制度创新，才能使精细化管理工作不断迸发生机和活力。

2.5 精细化管理必须突出过程管理

必须彻底摒弃只问结果不管过程的思维方式，才能保证精细化管理成果得以顺利实现。依据各科室业务特点不断完善工作流程和程序文件，才能保证精细化管理的科学性和严谨性。过程管理必须坚持制定措施有调研，宣贯制度有平台，执行制度不走样，完善制度有依据，过程控制有手段，奖惩措施有时效，过程控制才会见到实效，精细化管理的战略目标才能落到实处。

3 结 语

3.1 领导重视是推进精细化管理的前提

由医院的专家型管理模式向精细化管理模式转变是一个艰苦细致的过程，领导干部必须高度重视。只有领导重视，率先垂范，才能建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程，并以规则和流程来科学驱动各项业务的开展。只有领导班子明确战略目标，才能促进精细化管理工作的顺利实施。

3.2 人事相宜是精细化管理的基础

具体来讲就是将合适的人用到合适的岗位上。只有培训使用职业化的人才，才能使其工作达到规范化、专业化。只有选用职业化的合格人才，才能严格按照精细化管理的制度、流程来完成过程管控过程中的事。只有职业化的人，才能完善精细化的制度和流程，并合理匹配与协调精细化管理工作。

3.3 不断完善制度是持续推进精细化管理条件

新生事物不断发生变化，决定了精细化管理是一个动态的过程。通过定期开展管理评审活动和实时研究专业性突出问题，加大监督检查力度，才能保证精细化管理的成果。只有将精细化管理与激励约束机制有机结合起来，才能激发精细化管理的活力，从而形成本单位的企业文化。

3.4 信息化管理平台是推进精细化管理的有效平台

精细化管理以本单位的大数据分析为依据，从而才能制定出科学政策来改变现状，因此必须抓好信息化管理平台建设。反过来，通过信息化管理平台发布管理成果、公布纠正措施、完善相关制度的制修订途径，才能进一步推动精细化管理的逐步深入。

3.5 精细化管理是现代企业成功的必由之路

只有具备了推进精细化管理的前提、基础、条件和平台，企业的精细化管理才可能成功。深入推进精细化管理，不断强化成本意识、效益意识、危机意识，企业才能实现跨越式发展，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

[1] 范爱民.精细化管理[M].北京：中国纺织出版社，2006.

[2] 温德诚.政府精细规划管理[M].北京：新华出版社，2007.