中山市78例婴儿意外伤害特点分析

莫庆仪，付四毛, 张泉山

中山市78例婴儿意外伤害特点分析

莫庆仪，*付四毛, 张泉山

（南方医科大学附属中山市博爱医院儿科，广东，中山 528403）

分析中山市博爱医院2012~2013年收治的78例婴儿意外伤害的特点，为本市婴儿意外伤害的预防提供建议。对78例婴儿意外伤害的临床特点及不同伤害类型相关因素进行回顾性分析，并在R统计环境中进行统计学分析。8月以上月龄的婴儿（= 0.023）和外地户籍家庭的婴儿（< 0.001）更容易发生意外伤害。约79.5%的婴儿意外伤害发生在家中（< 0.001）。烧/烫伤（28.2%）、异物吸入（28.2%）及交通伤害（17.9%）为最常见的原因（< 0.001）。发生异物吸入的患儿有36.4%(4/11)未在当天进入医院接受治疗。监护人在照管婴儿时，不可因婴儿月龄较大而放松警惕。城市和农村家庭都应充分注意预防婴儿意外伤害，而外地户籍者可能更需要加强对婴儿的照管。家中活动时，尤其应警惕热液所致烧/烫伤及喂食相关的异物吸入，后者更应引起足够的重视并及时就诊。

婴儿；意外伤害；中山市

儿童由于其天性好动、对危险认识不足等原因，容易受到意外伤害。受到意外伤害后，若不能及时处理，往往又容易导致严重的后遗症，甚至影响终身。根据以往的研究，幼儿期是儿童意外伤害最高发的年龄段，其次为学龄前期[1]或学龄期[2]，原因可能是这个年龄段的儿童逐渐脱离监护人的照管，且各种活动增多。而对处于婴儿期的儿童，一般认为监护人的照管较完善，发生意外伤害的可能性相对较低。但随着农村空巢现象的增多和城市年轻人群工作压力的增大，监护人对婴儿的照管程度可能减弱。而且婴儿一旦发生意外伤害，后果可能会更加严重[3]。因此，对婴儿的意外伤害，仍应加以重视。目前，关于婴儿意外伤害特点的分析较少，本研究对中山市博爱医院1年来收治的1岁以下儿童发生意外伤害的病例的特点进行分析，以期为这一特殊年龄段儿童意外伤害的预防提供一些建议。

1 资料与方法

我院儿科（包括门诊及急诊）于2012年7月1日至2013年6月30日共收治因意外伤害而就诊的儿童341例，其中1岁及以下的婴儿78例，占总例数的16.2%。意外伤害诊断标准及患儿年龄的分期依据《诸福棠实用儿科学》（第七版）的相关标准。对于所有符合此标准的患儿，记录其姓名、性别、年龄、住址、籍贯、意外伤害类型、发生伤害的地点、病程、伤害严重程度、住院天数、最终转归等资料。以上资料的统计分析及本文所有统计图形绘制均在R统计环境（Windows版本2.15.0）中完成[4]。比较数据时，对于连续数据，首先用Shapiro法检验正态性，符合正态分布的两组数据用Student-t检验比较均数，不符合者用Wilconxon检验比较中位数。对于分类数据，用卡方检验比较频率。以< 0.05为统计学显著性差异的标准。

2 结果

2.1 婴儿意外伤害的总体特点

婴儿发生意外伤害的中位月龄为9.6月，其中28例为8月及以下婴儿，50例为8月以上之婴儿，两者有统计学差异（= 0.023）(图1)。所有发生意外伤害的婴儿中，男女比例为22/17，农村家庭和城市家庭的比例为20/19。约79.5%(62/78)的婴儿其父母为外地户籍，比例明显高于（< 0.001）父母为本地户籍者。婴儿在家中发生意外伤害的比例为79.5%(62/78)，亦明显高于（< 0.001）在室外发生者。烧/烫伤（28.2%）、异物吸入（28.2%）及交通伤害（17.9%）为导致婴儿意外伤害最常见的原因，发生率明显高于（< 0.001）坠落伤、打砸伤、碰撞伤及中毒所致的意外伤害(表1)。多数监护人能在发生意外伤害的当天将患儿送至医院治疗，但最晚者在4天后才送至医院。约20.5%(16/78)的婴儿就诊时病情严重，但只有1例死亡，其余均在相应治疗后好转。

表1 农村及城市家庭不同类型意外伤害发生例数

(图中横坐标为患儿月龄，每一个点代表两个病例。从图中可以看到，多数患儿的月龄均大于8月)

2.2 不同类型意外伤害的特点

所有发生异物吸入的婴儿月龄均在8月以上(图2a)，而8月上/下发生烧/烫伤的比例为8/3（= 0.088），发生交通伤害的比例为3/4。男婴相较女婴更容易发生异物吸入和交通伤害，但差别并不明显(图2b)。农村/城市家庭的婴儿在发生各种类型意外伤害的比例上并没有明显差异。交通伤害均发生于户外，有1例坠落伤发生于户外，其余类型的意外伤害均发生于室内(图2c)。有36.4%(4/11)发生异物吸入的患儿未在当天进入医院接受治疗(图2 d)。在住院时间上，交通伤害的住院时间为1~23 d，平均8.6 d，其他各种类型的意外伤害住院时间最长15 d，多数在10 d以下(图2e)。重症病例出现在异物吸入、交通伤害和坠落伤中，有42.9%(3/7)的交通伤害病例病情严重(图2f)，其中1例治疗无效死亡。

(图中横坐标表示意外伤害类型，从左到右分别为烧/烫伤、异物吸入、交通伤害、坠落伤、打砸伤、碰撞伤、中毒，其发生率依次降低。图中圆点颜色越深，表示发例数越多。(a)烧/烫伤和异物吸入更多见于8月龄以上的婴儿；(b)不同类型意外伤害在男/女婴之间的分布差别不明显，男婴发生异物吸入和交通伤害的比例略高于女婴；(c)“O”代表户外，“I”代表室内，可见交通伤害均发生于户外，有1例坠落伤发生于户外，其余意外伤害均发生于室内；(d)部分异物吸入病例就诊时间较晚，最晚者在发生伤害后4天才就诊；(e)交通伤害住院时间最长，长达23天；(f)异物吸入及交通伤害均容易导致严重病情。)

2.3 死亡病例分析

本文讨论的78例患儿中，有1例死亡，其家住农村，父母籍贯为外地的4月龄男性婴儿，被小汽车撞伤而致脑挫裂伤，受伤当天即被送至医院治疗，次日死亡。

3 讨论

不少研究者发现年龄较大的儿童更容易发生意外伤害[1-2]。在本研究中，我们也发现月龄较大的婴儿更容易发生意外伤害，这可能与监护人对年龄较大儿童的照管程度减弱有关。外地户籍家庭的婴儿比本地户籍家庭者更容易发生意外伤害，可能是由于外地户籍的父母工作较繁忙，照管婴儿的时间较少，而本地户籍父母往往有上一代可代为照管，具体还需进一步调查意外伤害儿童父母的工作特点及家庭构成才能明确。有研究认为农村家庭的儿童更易发生异物吸入[5]，但本研究中，总体的意外伤害以及不同类型的意外伤害在农村和城市家庭的分布都是没有明显差异的，可能是因为婴儿是否发生意外伤害主要受监护人的照管程度影响，在这一点上农村/城市家庭差别并不明显；而较大年龄儿童则明显受其自身活动影响，农村和城市儿童在这一点上则可能有明显差异。

除交通伤害外，本研究中绝大部分婴儿发生意外伤害的场所均在家中，该比例远高于全年龄段儿童在家中发生意外伤害的比例[6]，这也是与婴儿的特点相符的：婴儿活动范围受监护人限制较大，主要活动范围均在室内。同样，由于监护人对婴儿独自活动及活动范围的限制，坠落伤、打砸伤、碰撞伤及中毒的发生率较低，而与家居生活密切相关的烧/烫伤及与喂食关系明显的异物吸入所致意外伤害发生率则较高。既往的研究指出，异物吸入是导致0~3岁儿童意外伤害的首要原因之一[6]，我们的研究发现与之类似。本研究中，除1例热锅烫伤和1例炮仗烧伤外，其余烧/烫伤均由热液所致，这也与既往研究发现的年龄较小儿童烧/烫伤最主要的原因是热液烫伤这一现象相符[7]。发生异物吸入或烧/烫伤的婴儿月龄均较大，其原因可能与前述发生意外伤害的婴儿月龄较大相同，都是因监护人放松监管所致。

发生异物吸入的患儿有超过1/3未在当天就诊，可能是因为异物吸入的早期表现并不如烧/烫伤、交通伤害、碰撞伤等严重，往往在患儿出现明显症状无法缓解时才引起监护人的重视并进入医院治疗。事实上，在我们观察的病例中，异物吸入所致重症病例并不在少数。由于交通伤害多导致骨折、大出血等严重并发症，骨折的固定及愈合也需要较长的时间，所以交通伤害的住院时间较长，较容易出现重症病例[8]，这与我们的观察也是一致的。

4 小结

监护人在照管婴儿时，不可因婴儿月龄较大而放松警惕。城市和农村家庭都应充分注意预防婴儿意外伤害，而外地户籍者可能更需要加强对婴儿的照管。家中活动时，尤其要警惕热液所致烧/烫伤及喂食相关的异物吸入，对于后者更应引起足够的重视并及时就诊。户外活动时，则应该充分重视交通安全，否则不但可能导致对婴儿严重的伤害，更有致命的可能。

[1] 吕贞燕,何勇. 儿童意外伤害778例相关因素分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2009, 8(12): 129-130.

[2] 付沫,王晓娟. 儿童意外伤害1152例的原因分析及预防对策初探[J]. 解放军护理杂志, 2005, 22(2): 35-36.

[3] 潘馨. 婴幼儿意外伤害130例调查分析[J].临床误诊杂志, 2007, 20(10): 82-83.

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[5] 李向利,汤亚娥,汪立,等. 儿童呼吸道异物960例临床分析及防治对策[J].中国儿童保健杂志,2011,7(19): 655-657.

[6] 宋成珍,李立新. 843例市区儿童意外伤害的院前急救分析[J]. 中国卫生统计, 2013, 2(30): 152-153.

[7] 朱慧颖. 127例儿童烧伤原因特征分析[J]. 河南大学学报：医学版, 2013, 2(32): 75-76.

[8] 荆瑞巍. 江西省0~17岁儿童交通伤害研究[J]. 中华流行病学杂志, 2008, 8(29): 775-778.

CHARACTERISTICS OF 78 CASES OF ACCIDENTALLY INJURED INFANTS IN ZHONGSHAN CITY

MO Qing-yi,*FU Si-mao, ZHANG Quan-shan

（Department of Pediatrics, Zhongshan Bo’ai Hospital Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan, Guangdong 528403,China)

: To investigate characteristics of 78 cases of accidentally injured infants in Zhongshan Bo’ai Hospital, and provide some advices in preventing such injuries locally.: Clinical characteristics and injury-type related factors were analyzed retrospectively, and statistical calculations were carried out in the R environment.: Accidental injury is more prone in infants older than 8 months (= 0.023) or those whose parents come from other places (< 0.001). Around 79.5% of the cases happened at home (< 0.001). The most (< 0.001) common types of accidental injury in infants were burn (28.5%), inhale of foreign body (28.2%), and traffic accident (17.9%). As many as 36.4% of infants who suffered from inhaled foreign bodies did not receive treatment in time.: Guardians must pay attention to accidental injuries to infants even though it is old enough, no matter they lives in urban or rural area. Not-native guardians might need to pay more attention. When staying at home, guardians should pay special attention to burn caused by hot liquid, and inhalation related to feeding, and admission to hospital should not be delayed.

infant; infant; accidental injury; Zhongshan city

R720.597

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.04.020

1674-8085(2014)04-0093-03

2014-04-09；

2014-05-27

广东省中山市卫生局科技项目（J2012100）

黄庆仪(1978-)，女，广东中山人，主治医师，主要从事小儿急救临床研究(E-mail: monqingyi@21cn.com);

*付四毛(1963-)，男，江西丰城人，主任医师，硕士，硕士生导师，从事小儿急救、消化方向研究(E-mail: zs5319753@163.com);

张泉山(1983-)，男，河南郑州人，主治医师，硕士，主要从事小儿消化、急救方向研究(E-mail:147699107@qq.com).