30例老年社区获得性肺炎并发急性脑病综合症临床分析

江苏省职工康复医院 （211131） 洪美林

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，老年CAP指年龄超过65岁患者的CAP，其呼吸道临床表现常不典型。急性脑病综合症是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，俗称谵妄。近年来，并发急性脑病综合症的老年CAP患者较普通成年人社区感染性肺炎多见 。本研究收集30例老年CAP合并急性脑病综合症并与30例老年CAP患者作对比研究，旨在提高对并发急性脑病综合症的老年CAP的危险因素的认识水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将30例老年CAP合并急性脑病综合症患者作为研究组，所有患者均符合临床诊断标准 ，其中男18例，女12例，年龄60～81岁，平均年龄71.3岁。另选取单发老年CAP患者30例作为对照组，其中男16例，女15例，年龄60～79岁，平均年龄70.2岁。两组患者年龄、性别、文化差异等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 统计分析两组患者的临床资料，具体包括①慢性呼吸道疾病病史、脑血管病史、痴呆病史、心律失常病史等基础疾病病史；②发热、纳差、失眠等全身症状及咳嗽、咳痰、喘憋等呼吸道症状。

1.3 统计学方法 采用EPIDATA3.0进行数据录入并核对，SPSS19.0统计学软件对本次研究数据进行处理。计数资料用百分比表示，采用x检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状表现 两组患者均有咳嗽、咳痰、喘憋等呼吸道症状，但也有部分病例没有呼吸道症状，但两组发生率对比无显著性差异(P＞0.05) 。

2.2 危险因素 两组患者危险因素比较中，研究组失眠、纳差、脑血管意外病史和心律失常发生率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（附表）。

附表 两组患者危险因素比较[n(%)]

3 讨论

老年人由于颅内病变或神经系统老化，容易导致脑功能紊乱，在此基础上极易受其它因素刺激而诱发急性脑病综合症。70 岁以上老年人急性脑病综合症发病率为30%～50% 。本文选取CAP并发急性脑病综合症的病例进行分析，并与未并发急性脑病综合症的肺炎的病例进行比较。本研究中，统计了9种常见的危险因素，其中以咳嗽、咳痰、喘憋、纳差、失眠最常见。研究结果表明，两组对比，失眠、纳差、脑血管意外病史及心律失常具有显著性差异。

老年人肺炎症状多不典型，纳差做为一个重要信号，无论是否诱发急性脑病综合症，都有必要引起更多重视。研究组病例中，并发失眠的比例高，较对照组有显著差异。老年人多有失眠病史，部分患者长期服用镇静安眠类药物，肺炎等躯体疾病常常加重失眠。入院后环境改变及其他患者的影响，反复咳痰喘也是影响睡眠的重要因素。这都可能导致神经系统功能紊乱，诱发急性脑病综合症。此外，两组间比较，脑血管病史及并发心律失常均有显著性差异，提示与心、脑血管病引起的脑功能受损、脑缺血因素有关。

综上所述，老年人肺炎易并发急性脑病综合症，其中，纳差、失眠、既往脑血管病史、心律失常为常见诱发因素，并发上述易感因素时提示易发急性脑病综合症，需注意观察有无精神症状。