腹腔镜与开腹直肠癌根治术对老年患者机体应激的影响

曹传培+汪峰

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术对老年患者机体应激的影响。 方法 选择直肠癌患者60例，分为两组，每组各30例，观察组采用腹腔镜下直肠癌根治术治疗，对照组实施常规开腹手术治疗，比较两组患者术前及术后1、3、5 d时CRP和IL-6水平的变化情况。 结果 术前两组患者的CRP和IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的CRP和IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜下直肠癌根治术能显著降低患者术后应激反应的程度，值得临床重视。

[关键词] 腹腔镜；开腹；直肠癌根治术；老年；应激

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0171-03

Effects of laparoscopic and open radical surgery for colorectal cancer in elderly patients with body stress

CAO Chuan-pei WANG Feng

The Affiliated Hospital of Jiujiang University in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To study the effects of laparoscopic and open radical surgery for colorectal cancer in elderly patients with body stress. Methods 60 cases of colorectal cancer were divided into two groups，each group of 30 cases，the observation group were used laparoscopic colorectal，the control group were received conventional open surgery，then before and after surgery in 1，3，5 d with CRP and IL-6 levels were compared. Results The preoperative CRP and IL-6 levels of the two groups had no difference （P>0.05），after 1 day，3 days and 5 days in the observation group with CRP and IL-6 levels were lower than control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic colorectal for cancer resection can significantly reduce the degree of postoperative stress response，so it is worthy of attention.

[Key words] Laparoscopy；Open；Colorectal cancer resection；Elderly；Stress

手术和创伤都能导致人体应激反应增强，致使内分泌及代谢功能的变化。手术中机体应激反应相关因子受体水平处于升高状态[1]。手术和创伤会引发机体的应激反应，导致神经内分泌发生变化，血液中儿茶酚胺、糖皮质激素浓度升高，同时血液中促肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素浓度也会有所提高，机体会进入高分解代谢期，内脏蛋白被大量消耗，表现为负氮平衡。蛋白质分解程度与创伤程度呈正比，加上结直肠癌患者围术期进食异常导致营养不良，提高了术后并发症发生率和死亡率[2]。开腹手术创伤大，患者术后恢复慢，患者术后的应激反应会影响其体温、止痛剂用量、肠蠕动恢复时间、IL-6及WBC计数的变化，尤其是CRP的变化深受创伤应激程度影响[3]。目前腹腔镜下直肠癌切除术可以达到与开腹手术相同的临床治疗效果，同时又具备了微创手术的优势。本研究回顾性分析本院收治的60例直肠癌患者的临床资料，以探讨腹腔镜手术与常规开腹手术治疗直肠癌对患者应激水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年12月本院收治的直肠癌患者60例，按照随机数字表法分为两组，每组各30例，其中观察组男19例，女11例；年龄60～80岁，平均（72.3±2.4）岁；肿瘤Dukes分期：B期14例，C期11例，D期5例。对照组男20例，女10例；年龄60～80岁，平均（72.5±2.5）岁；肿瘤Dukes分期：B期15例，C期10例，D期5例。两组患者的性别、年龄及肿瘤Dukes分期等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，其中观察组采用腹腔镜下直肠癌根治术，术中仰卧位，建立气腹，穿刺Trocar，插入腹腔镜，沿左侧结肠旁沟分离至脾曲，沿右直肠旁沟往上分离至肠系膜下动脉根部，将周围组织剥离，显露输尿管。钳闭离断肠系膜下血管，避免造成腹下神经丛损伤，离断直肠侧副韧带，并于骶前间隙分离直肠后壁，直至直肠前间隙到肛提肌，并于左下腹行小切口，行结肠造口，会阴部手术与常规开腹手术相同。对照组则实施常规开腹手术治疗，选择下腹部正中切口进入，术中逐层分离，根据肿块大小进行根治术及术后肠造瘘。

1.3 检测及观察指标

分别在手术前和手术后1、3、5 d采集患者外周静脉血，应用比浊法测定C反应蛋白（C-reactive protein，CPR）；ELISA抗体夹心法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），ELISA试剂盒购自晶美生物科技有限公司。比较两组患者术前及术后1、3、5 d时CRP和IL-6水平的变化情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间CRP水平的比较

术前两组患者的CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间CRP水平的比较（mg/L，x±s）

2.2 两组患者不同时间IL-6水平的比较

术前两组患者的IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间IL-6水平的比较（ng/L，x±s）

3 讨论

手术和麻醉的应激状态均可导致人体神经内分泌系统功能的变化，出现交感-肾上腺髓质轴-下丘脑垂体功能的激活，导致血浆中儿茶酚胺、糖皮质激素水平的升高，并伴有促肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素等分泌的增加，激素水平的改变会引起机体代谢和内环境随之发生变化[4]。在以上激素的影响下，机体处于高代谢状态，此时肌肉蛋白分解、糖异生合成葡萄糖无法满足人体重要脏器的需要，此时分解代谢超过合成代谢，尿氮含量升高，表现为负氮平衡。CRP由肝脏合成，其含量会随着应激反应的增加而提高，即使轻微的创伤，如淋巴结活检术或静脉插管术等操作，人体也表现为显著CRP升高，故临床上将其作为一项敏感的反映机体应激状态的指标，以判断创伤程度[5]。在应激状态时，机体在IL-6的诱导下肝细胞会合成急性反应蛋白CRP，其浓度是应激反应程度的重要指标，其浓度越高说明组织损伤程度越高[6]。在手术或创伤的早期，作为最敏感的机体损伤标志物，外周血中IL-6有所表达，它是一种由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞以及循环中的基质细胞分泌的多功能细胞因子，与手术创伤程度、术后疼痛有着密切关联。以往研究提示，开腹胆囊切除术的应激反应显著高于腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜结直肠癌手术也出现相同的表现。另有研究通过对腹腔镜与开腹直肠乙状结肠癌术后细胞因子的变化进行比较发现，IL-6在术后2 h达峰值，CRP在术后48 h达峰值，且同期腹腔镜组IL-6水平与CRP水平与开腹组比较，均显著较低，而且术后恢复至正常水平的时间显著缩短[7]。

腹腔镜直肠癌手术能够达到传统开腹手术的根治效果，同时又具备微创手术的优势，已经越来越广泛地被应用于临床。尤其对老年患者，因器官功能的减退，机体免疫功能下降，且伴有各种内科疾病，手术耐受性显著降低，合并有胃肠道功能减退，并易合并术前营养不良等[8]。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，非常适合于高龄患者[9]。手术和创伤会引发机体应激反应，本研究主要检测的CRP和IL-6均为应激反应时产生的炎症介质，其其半衰期短，在创伤后4～48 h其血浆浓度显著升高，且升高程度与手术刺激或创伤程度呈正比。本研究结果显示，术前两组患者的CRP和IL-6水平差异无统计学意义，术后1、3、5 d观察组患者的CRP和IL-6水平均低于对照组，可能是因为高龄患者机体的营养储备能力较弱造成的，术后第3天，腹腔镜组CRP和IL-6水平显著降低，可能与腹腔镜组患者术后机体应激程度低，高分解代谢状态减弱，负氮平衡减轻有关[10-12]。在所有的细胞因子中，IL-6与转归预后保持着最紧密的联系，IL-6在应激后6 h、1 d、2 d明显升高，并在6 h时达到最高值，随后开始下降，开腹组的提升幅度显著高于腹腔镜组，提示开腹手术后出现明显的机体应激反应。而腹腔镜手术术后应激相对较轻，但腹腔镜手术后同样出现CRP和IL-6水平的升高，主要原因是腹腔镜手术的创伤和气腹会引发腹压升高及高碳酸血症等应激反应，激活神经内分泌系统，不但会使血流动力学异常，还会引发急性炎症反应和免疫抑制，最终导致机体损伤及引发相应并发症。

综上所述，腹腔镜下直肠癌根治术能显著降低患者术后应激反应的程度，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 杨听，王文军.腹腔镜下结直肠癌手术患者围术期机体应激程度的变化研究[J].中国当代医药，2013，20（15）：14-18.

[2] 陈铁军，李伟明，周五一，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体微炎症和氧化应激影响的比较[J].现代消化及介入诊疗，2009，14（3）：141-144.

[3] 左武.腹腔镜、开腹结直肠癌根治术后患者应激及能量代谢情况比较[J].山东医药，2010，50（6）：63-64.

[4] 陈欣，吕振晔.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（4）：399-401.

[5] 律玉臣，张建立，周召海，等.高龄患者腹腔镜结直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：275-279.

[6] 吴国荣，甘林光，陈骏萍.甲泼尼龙琥珀酸钠预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响[J].现代实用医学，2012，24（11）：1255-1256.

[7] 徐孟，闫序波，史炼钢.腹腔镜结直肠癌手术对人体应激反应的影响[J].大连医科大学学报，2009，31（3）：328-330.

[8] 杨俊省，张建立.腹腔镜直肠癌Miles手术对机体应激反应和内脏蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：922-924.

[9] 王东华，陈满宇，吴咏梅.快速康复外科应用于结直肠癌手术对患者应激反应的影响[J].临床外科杂志，2012，20（11）：776-778.

[10] 方阳，周宏，周晓聪.乌司他丁对老年结直肠癌术后应激和炎症反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（4）：275-276.

[11] 王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-57，60.

[12] 徐伟强，张勇，李旭，等.腹腔镜结直肠癌手术的治疗体会[J].中国临床医学，2012，19（3）：246-247.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：林利利）

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间CRP水平的比较

术前两组患者的CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间CRP水平的比较（mg/L，x±s）

2.2 两组患者不同时间IL-6水平的比较

术前两组患者的IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间IL-6水平的比较（ng/L，x±s）

3 讨论

手术和麻醉的应激状态均可导致人体神经内分泌系统功能的变化，出现交感-肾上腺髓质轴-下丘脑垂体功能的激活，导致血浆中儿茶酚胺、糖皮质激素水平的升高，并伴有促肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素等分泌的增加，激素水平的改变会引起机体代谢和内环境随之发生变化[4]。在以上激素的影响下，机体处于高代谢状态，此时肌肉蛋白分解、糖异生合成葡萄糖无法满足人体重要脏器的需要，此时分解代谢超过合成代谢，尿氮含量升高，表现为负氮平衡。CRP由肝脏合成，其含量会随着应激反应的增加而提高，即使轻微的创伤，如淋巴结活检术或静脉插管术等操作，人体也表现为显著CRP升高，故临床上将其作为一项敏感的反映机体应激状态的指标，以判断创伤程度[5]。在应激状态时，机体在IL-6的诱导下肝细胞会合成急性反应蛋白CRP，其浓度是应激反应程度的重要指标，其浓度越高说明组织损伤程度越高[6]。在手术或创伤的早期，作为最敏感的机体损伤标志物，外周血中IL-6有所表达，它是一种由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞以及循环中的基质细胞分泌的多功能细胞因子，与手术创伤程度、术后疼痛有着密切关联。以往研究提示，开腹胆囊切除术的应激反应显著高于腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜结直肠癌手术也出现相同的表现。另有研究通过对腹腔镜与开腹直肠乙状结肠癌术后细胞因子的变化进行比较发现，IL-6在术后2 h达峰值，CRP在术后48 h达峰值，且同期腹腔镜组IL-6水平与CRP水平与开腹组比较，均显著较低，而且术后恢复至正常水平的时间显著缩短[7]。

腹腔镜直肠癌手术能够达到传统开腹手术的根治效果，同时又具备微创手术的优势，已经越来越广泛地被应用于临床。尤其对老年患者，因器官功能的减退，机体免疫功能下降，且伴有各种内科疾病，手术耐受性显著降低，合并有胃肠道功能减退，并易合并术前营养不良等[8]。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，非常适合于高龄患者[9]。手术和创伤会引发机体应激反应，本研究主要检测的CRP和IL-6均为应激反应时产生的炎症介质，其其半衰期短，在创伤后4～48 h其血浆浓度显著升高，且升高程度与手术刺激或创伤程度呈正比。本研究结果显示，术前两组患者的CRP和IL-6水平差异无统计学意义，术后1、3、5 d观察组患者的CRP和IL-6水平均低于对照组，可能是因为高龄患者机体的营养储备能力较弱造成的，术后第3天，腹腔镜组CRP和IL-6水平显著降低，可能与腹腔镜组患者术后机体应激程度低，高分解代谢状态减弱，负氮平衡减轻有关[10-12]。在所有的细胞因子中，IL-6与转归预后保持着最紧密的联系，IL-6在应激后6 h、1 d、2 d明显升高，并在6 h时达到最高值，随后开始下降，开腹组的提升幅度显著高于腹腔镜组，提示开腹手术后出现明显的机体应激反应。而腹腔镜手术术后应激相对较轻，但腹腔镜手术后同样出现CRP和IL-6水平的升高，主要原因是腹腔镜手术的创伤和气腹会引发腹压升高及高碳酸血症等应激反应，激活神经内分泌系统，不但会使血流动力学异常，还会引发急性炎症反应和免疫抑制，最终导致机体损伤及引发相应并发症。

综上所述，腹腔镜下直肠癌根治术能显著降低患者术后应激反应的程度，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 杨听，王文军.腹腔镜下结直肠癌手术患者围术期机体应激程度的变化研究[J].中国当代医药，2013，20（15）：14-18.

[2] 陈铁军，李伟明，周五一，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体微炎症和氧化应激影响的比较[J].现代消化及介入诊疗，2009，14（3）：141-144.

[3] 左武.腹腔镜、开腹结直肠癌根治术后患者应激及能量代谢情况比较[J].山东医药，2010，50（6）：63-64.

[4] 陈欣，吕振晔.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（4）：399-401.

[5] 律玉臣，张建立，周召海，等.高龄患者腹腔镜结直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：275-279.

[6] 吴国荣，甘林光，陈骏萍.甲泼尼龙琥珀酸钠预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响[J].现代实用医学，2012，24（11）：1255-1256.

[7] 徐孟，闫序波，史炼钢.腹腔镜结直肠癌手术对人体应激反应的影响[J].大连医科大学学报，2009，31（3）：328-330.

[8] 杨俊省，张建立.腹腔镜直肠癌Miles手术对机体应激反应和内脏蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：922-924.

[9] 王东华，陈满宇，吴咏梅.快速康复外科应用于结直肠癌手术对患者应激反应的影响[J].临床外科杂志，2012，20（11）：776-778.

[10] 方阳，周宏，周晓聪.乌司他丁对老年结直肠癌术后应激和炎症反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（4）：275-276.

[11] 王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-57，60.

[12] 徐伟强，张勇，李旭，等.腹腔镜结直肠癌手术的治疗体会[J].中国临床医学，2012，19（3）：246-247.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：林利利）

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间CRP水平的比较

术前两组患者的CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间CRP水平的比较（mg/L，x±s）

2.2 两组患者不同时间IL-6水平的比较

术前两组患者的IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、5 d观察组患者的IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间IL-6水平的比较（ng/L，x±s）

3 讨论

手术和麻醉的应激状态均可导致人体神经内分泌系统功能的变化，出现交感-肾上腺髓质轴-下丘脑垂体功能的激活，导致血浆中儿茶酚胺、糖皮质激素水平的升高，并伴有促肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素等分泌的增加，激素水平的改变会引起机体代谢和内环境随之发生变化[4]。在以上激素的影响下，机体处于高代谢状态，此时肌肉蛋白分解、糖异生合成葡萄糖无法满足人体重要脏器的需要，此时分解代谢超过合成代谢，尿氮含量升高，表现为负氮平衡。CRP由肝脏合成，其含量会随着应激反应的增加而提高，即使轻微的创伤，如淋巴结活检术或静脉插管术等操作，人体也表现为显著CRP升高，故临床上将其作为一项敏感的反映机体应激状态的指标，以判断创伤程度[5]。在应激状态时，机体在IL-6的诱导下肝细胞会合成急性反应蛋白CRP，其浓度是应激反应程度的重要指标，其浓度越高说明组织损伤程度越高[6]。在手术或创伤的早期，作为最敏感的机体损伤标志物，外周血中IL-6有所表达，它是一种由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞以及循环中的基质细胞分泌的多功能细胞因子，与手术创伤程度、术后疼痛有着密切关联。以往研究提示，开腹胆囊切除术的应激反应显著高于腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜结直肠癌手术也出现相同的表现。另有研究通过对腹腔镜与开腹直肠乙状结肠癌术后细胞因子的变化进行比较发现，IL-6在术后2 h达峰值，CRP在术后48 h达峰值，且同期腹腔镜组IL-6水平与CRP水平与开腹组比较，均显著较低，而且术后恢复至正常水平的时间显著缩短[7]。

腹腔镜直肠癌手术能够达到传统开腹手术的根治效果，同时又具备微创手术的优势，已经越来越广泛地被应用于临床。尤其对老年患者，因器官功能的减退，机体免疫功能下降，且伴有各种内科疾病，手术耐受性显著降低，合并有胃肠道功能减退，并易合并术前营养不良等[8]。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，非常适合于高龄患者[9]。手术和创伤会引发机体应激反应，本研究主要检测的CRP和IL-6均为应激反应时产生的炎症介质，其其半衰期短，在创伤后4～48 h其血浆浓度显著升高，且升高程度与手术刺激或创伤程度呈正比。本研究结果显示，术前两组患者的CRP和IL-6水平差异无统计学意义，术后1、3、5 d观察组患者的CRP和IL-6水平均低于对照组，可能是因为高龄患者机体的营养储备能力较弱造成的，术后第3天，腹腔镜组CRP和IL-6水平显著降低，可能与腹腔镜组患者术后机体应激程度低，高分解代谢状态减弱，负氮平衡减轻有关[10-12]。在所有的细胞因子中，IL-6与转归预后保持着最紧密的联系，IL-6在应激后6 h、1 d、2 d明显升高，并在6 h时达到最高值，随后开始下降，开腹组的提升幅度显著高于腹腔镜组，提示开腹手术后出现明显的机体应激反应。而腹腔镜手术术后应激相对较轻，但腹腔镜手术后同样出现CRP和IL-6水平的升高，主要原因是腹腔镜手术的创伤和气腹会引发腹压升高及高碳酸血症等应激反应，激活神经内分泌系统，不但会使血流动力学异常，还会引发急性炎症反应和免疫抑制，最终导致机体损伤及引发相应并发症。

综上所述，腹腔镜下直肠癌根治术能显著降低患者术后应激反应的程度，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 杨听，王文军.腹腔镜下结直肠癌手术患者围术期机体应激程度的变化研究[J].中国当代医药，2013，20（15）：14-18.

[2] 陈铁军，李伟明，周五一，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体微炎症和氧化应激影响的比较[J].现代消化及介入诊疗，2009，14（3）：141-144.

[3] 左武.腹腔镜、开腹结直肠癌根治术后患者应激及能量代谢情况比较[J].山东医药，2010，50（6）：63-64.

[4] 陈欣，吕振晔.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（4）：399-401.

[5] 律玉臣，张建立，周召海，等.高龄患者腹腔镜结直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：275-279.

[6] 吴国荣，甘林光，陈骏萍.甲泼尼龙琥珀酸钠预处理对腹腔镜直肠癌根治患者围术期应激及免疫功能的影响[J].现代实用医学，2012，24（11）：1255-1256.

[7] 徐孟，闫序波，史炼钢.腹腔镜结直肠癌手术对人体应激反应的影响[J].大连医科大学学报，2009，31（3）：328-330.

[8] 杨俊省，张建立.腹腔镜直肠癌Miles手术对机体应激反应和内脏蛋白的影响[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（2）：922-924.

[9] 王东华，陈满宇，吴咏梅.快速康复外科应用于结直肠癌手术对患者应激反应的影响[J].临床外科杂志，2012，20（11）：776-778.

[10] 方阳，周宏，周晓聪.乌司他丁对老年结直肠癌术后应激和炎症反应的影响[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（4）：275-276.

[11] 王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-57，60.

[12] 徐伟强，张勇，李旭，等.腹腔镜结直肠癌手术的治疗体会[J].中国临床医学，2012，19（3）：246-247.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：林利利）