中西医结合治疗糖尿病并发眼肌麻痹的效果分析

徐会彬+张改革+张小齐

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗糖尿病并发眼肌麻痹的效果。 方法 将60例糖尿病并发眼肌麻痹患者根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，对照组给予基础治疗、维生素B1和注射用腺苷钴胺治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予针灸治疗，治疗周期为30 d。比较两组的临床疗效及治疗前后的症状积分。 结果 治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，治疗组的疗效明显好于对照组（P<0.05）。治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）。 结论 糖尿病并发眼肌麻痹是一种多因素致病的眼病，中西医结合治疗能有效改善临床症状，从而改善预后。

[关键词] 糖尿病；眼肌麻痹；针灸；临床症状

[中图分类号] R777.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0129-03

Effect analysis of integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes mellitus with ophthalmoplegia

XU Hui-bin ZHANG Gai-ge ZHANG Xiao-qi

The Second Ward of Department of Neurology，People′s Hospital of Xiangcheng County in Henan Province，Xiangcheng 452670，China

[Abstract] Objective To explore the effect of integration of traditional Chinese and western medicine on treating diabetes mellitus with ophthalmoplegia. Methods Sixty patients with diabetes mellitus and ophthalmoplegia were evenly divided into treatment group and control group by drawing lots.The basic treatment，Vitamin B1，and cobamamide for injection were given to the control group，while acupuncture and moxibustion therapy was added to the treatment group on the basis of the control group.The course of treatment lasted 30 days.The clinical efficacy and symptoms score before and after treatment were observed. Results After treatment，the total effective rate in the treatment group and control group was 96.7% and 80.0% respectively，and the effect in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）.The symptoms score in the two groups after treatment indicated remarkable descending tendencies，and were both lower in comparison with pretreatment （P<0.05），and the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Diabetes mellitus with ophthalmoplegia is a multi-factor eye disease.Integration of traditional Chinese and western medicine can effectively improve clinical symptoms and thereby improve prognosis.

[Key words] Diabetes mellitus；Ophthalmoplegia；Acupuncture and moxibustion；Clinical symptom

糖尿病是临床上常见的疾病，具有很高的发病率，糖尿病自身危害性不大，但是各种并发症不但严重影响患者的生活质量，而且造成巨大的经济和社会负担[1]。糖尿病并发眼肌麻痹属于糖尿病颅神经病变，是由于糖尿病特有的微血管病变导致神经缺血缺氧以致变性，从而引起相关肌肉功能障碍，主要累及动眼神经和外展神经[2-3]。流行病学调查显示糖尿病并发眼肌麻痹的发生率随年龄增加而增加，但与糖尿病的年限无关[4]。传统采用西医治疗的疗效持续性不强。随着祖国医学的发展，针灸治疗糖尿病并发眼肌麻痹能兴奋神经肌肉兴奋收缩耦联，促进神经肌肉的功能恢复[5-6]。本文探讨中西医结合治疗糖尿病并发眼肌麻痹的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年8月本院收治的糖尿病并发眼肌麻痹患者60例，纳入标准：符合糖尿病并发眼肌麻痹的诊断标准；单眼发病；既往有糖尿病病史；年龄40～80岁；患眼肌麻痹的病程在15 d内。排除标准：由颅内肿瘤、颅内动脉瘤、重症肌无力、多发性硬化、感染、外伤等其他原因引起的眼肌麻痹；过敏体质或对维生素B1过敏者；患凝血机制障碍或出血性疾病的患者。男32例，女28例；年龄最小41岁，最大78岁，平均（65.98±2.19）岁；病程最短3 d，最长14 d，平均（5.98±1.78） d；糖尿病史最短1年，最长19年，平均（9.13±0.44）年；急性起病45例，亚急性起病5例，慢性起病8例，复发性起病2例；临床表现（可合并）：头痛54例，眼眶痛28例，轻瘫28例，视力下降14例，发热10例，眼球突出8例，球结膜充血6例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，两组性别、年龄、病程、糖尿病史等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均积极控制血糖，对伴有高血压或高血脂的患者用药物降压或降血脂，颅内感染者给予抗感染及降颅压治疗。

对照组给予维生素B1（国药准字H62020354，甘肃泰康制药有限责任公司）100 mg，注射用腺苷钴胺（国药准字H31022962，上海第一生化药业有限公司）1.5 mg，肌内注射，1次/d，连续治疗30 d。治疗组在对照组治疗的基础上给予针灸治疗，选择睛明、攒竹、鱼腰、球后、阳白、四白等穴位，选择华佗牌30号1寸一次性使用无菌性针灸针，睛明、攒竹采用透刺法，攒竹进针后朝鱼腰方向平刺0.8～1寸；鱼腰、阳白穴进针后朝鱼腰穴透刺，施小幅度捻转手法，以局部酸胀为度；球后、四白穴斜刺进针，施小幅度捻转手法；每3天1次，治疗30 d。

1.3 观察指标

治疗前后进行临床症状评分，涉及眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变、头昏、恶心等，分数越高，症状越严重。

1.4 疗效评定标准

显效：临床症状明显改善，眼球运动恢复正常，对光反应恢复；有效：临床症状有所改善，眼球运动受限较前好转，对光反应有所恢复；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后症状积分的比较

治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，治疗后积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后症状积分的比较（分，x±s）

3 讨论

糖尿病并发眼肌麻痹是神经科比较常见的一组临床症状，也是糖尿病的常见并发症，临床表现主要包括眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变等[7]。糖尿病并发眼肌麻痹的机制目前尚不十分明确，认为是由糖代谢紊乱等多种因素共同作用的结果，同时造成病因难以明确，当前常见的病因包括重症肌无力、脑血管病、痛性眼肌麻痹、多发性硬化、化脓性脑膜炎等，容易造成误诊[8]。

研究认为，眼肌麻痹的发病率与糖尿病的严重程度有关，多发生于老年糖尿病患者，其原因可能与老年患者的血管更易受糖代谢紊乱的影响而发生糖尿病微血管病变有关。糖尿病并发眼肌麻痹多为单眼发病，本文选择的均为单眼发病。以复视为首发症状，部分患者伴有眼痛或头痛。糖尿病并发眼肌麻痹最易累及动眼神经，其次是外展神经。当前多选择维生素B1和注射用腺苷钴胺进行干预治疗，但是效果的持续性不好[9]。

糖尿病并发眼肌麻痹属中医“暴盲”或“视瞻昏渺”范畴，其病机为气滞血瘀、风痰入络、玄府壅塞，糖尿病主要病机是血脉瘀滞、津失输布。脾主运化，脾虚则正气易亏，脾虚运化无力，脾虚则肌肉失其濡养则麻痹不用，可引起眼部的肌肉和运动神经方面的病变。针灸治疗糖尿病并发眼肌麻痹已初步显示了其独特的优势，现代医学理论已经证明针灸可有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况，活跃微循环，改善眼局部缺血缺氧状态，也可增强组织代谢，改善预后[10]。本文治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，治疗组的疗效明显好于对照组（P<0.05）。

本文采用的针灸所取的穴位直接刺激了眼神经及其分支，兴奋了神经肌肉兴奋收缩耦联，促进了神经肌肉的功能恢复；同时针灸能使毛细血管通透性增强，血流量增加，为麻痹肌肉提供了良好的营养环境，促进了眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复[11]。本文治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，治疗后积分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）。

总之，糖尿病并发眼肌麻痹是一种多因素致病的眼病，中西医结合治疗能有效改善临床症状，从而改善预后。

[参考文献]

[1] Ocho S，Iwasaki S，Umemura K，et al.A new model for investigating hair cell degeneration in the guinea pig following damage of the stria vascularis using a photochemical reaction[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，257（4）：182-187.

[2] 纪丽君，孙景莹，李崇林.糖尿病眼肌麻痹临床分析[J].中国实用眼科杂志，2009，27（2）：195-196.

[3] 刘洁，周微，刘博强.针刺联合穴位注射治疗眼肌麻痹临床观察[J].吉林中医药，2013，33（6）：620-621.

[4] 林仕芳，陈莹，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28（12）：1119-1120.

[5] Hayreh SS，Zimmerman MB.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（7）：1029-1046.

[6] 程宇.醒脑开窍针刺法治疗原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹1例[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：488-489.

[7] Gaede P，Vedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J].N Eng J Med，2013，348（5）：383-393.

[8] 刘华.糖尿病性眼肌麻痹29例临床分析[J].现代诊断与治疗，2007，18（6）：371-372.

[9] 郑永慧，周海纯，王和平.头穴丛刺长留针间断行针法治疗核上性眼肌麻痹疗效观察[J].中医药信息，2012，29（3）：90-91.

[10] 刘耀武.针药合用治疗糖尿病性眼肌麻痹18例[J].新中医，2009，4（5）：71-72.

[11] 程丑夫，王钟林.现代中西医结合实用内科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：662-663.

（收稿日期：2014-06-13 本文编辑：郭静娟）

1.2 治疗方法

所有患者均积极控制血糖，对伴有高血压或高血脂的患者用药物降压或降血脂，颅内感染者给予抗感染及降颅压治疗。

对照组给予维生素B1（国药准字H62020354，甘肃泰康制药有限责任公司）100 mg，注射用腺苷钴胺（国药准字H31022962，上海第一生化药业有限公司）1.5 mg，肌内注射，1次/d，连续治疗30 d。治疗组在对照组治疗的基础上给予针灸治疗，选择睛明、攒竹、鱼腰、球后、阳白、四白等穴位，选择华佗牌30号1寸一次性使用无菌性针灸针，睛明、攒竹采用透刺法，攒竹进针后朝鱼腰方向平刺0.8～1寸；鱼腰、阳白穴进针后朝鱼腰穴透刺，施小幅度捻转手法，以局部酸胀为度；球后、四白穴斜刺进针，施小幅度捻转手法；每3天1次，治疗30 d。

1.3 观察指标

治疗前后进行临床症状评分，涉及眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变、头昏、恶心等，分数越高，症状越严重。

1.4 疗效评定标准

显效：临床症状明显改善，眼球运动恢复正常，对光反应恢复；有效：临床症状有所改善，眼球运动受限较前好转，对光反应有所恢复；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后症状积分的比较

治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，治疗后积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后症状积分的比较（分，x±s）

3 讨论

糖尿病并发眼肌麻痹是神经科比较常见的一组临床症状，也是糖尿病的常见并发症，临床表现主要包括眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变等[7]。糖尿病并发眼肌麻痹的机制目前尚不十分明确，认为是由糖代谢紊乱等多种因素共同作用的结果，同时造成病因难以明确，当前常见的病因包括重症肌无力、脑血管病、痛性眼肌麻痹、多发性硬化、化脓性脑膜炎等，容易造成误诊[8]。

研究认为，眼肌麻痹的发病率与糖尿病的严重程度有关，多发生于老年糖尿病患者，其原因可能与老年患者的血管更易受糖代谢紊乱的影响而发生糖尿病微血管病变有关。糖尿病并发眼肌麻痹多为单眼发病，本文选择的均为单眼发病。以复视为首发症状，部分患者伴有眼痛或头痛。糖尿病并发眼肌麻痹最易累及动眼神经，其次是外展神经。当前多选择维生素B1和注射用腺苷钴胺进行干预治疗，但是效果的持续性不好[9]。

糖尿病并发眼肌麻痹属中医“暴盲”或“视瞻昏渺”范畴，其病机为气滞血瘀、风痰入络、玄府壅塞，糖尿病主要病机是血脉瘀滞、津失输布。脾主运化，脾虚则正气易亏，脾虚运化无力，脾虚则肌肉失其濡养则麻痹不用，可引起眼部的肌肉和运动神经方面的病变。针灸治疗糖尿病并发眼肌麻痹已初步显示了其独特的优势，现代医学理论已经证明针灸可有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况，活跃微循环，改善眼局部缺血缺氧状态，也可增强组织代谢，改善预后[10]。本文治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，治疗组的疗效明显好于对照组（P<0.05）。

本文采用的针灸所取的穴位直接刺激了眼神经及其分支，兴奋了神经肌肉兴奋收缩耦联，促进了神经肌肉的功能恢复；同时针灸能使毛细血管通透性增强，血流量增加，为麻痹肌肉提供了良好的营养环境，促进了眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复[11]。本文治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，治疗后积分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）。

总之，糖尿病并发眼肌麻痹是一种多因素致病的眼病，中西医结合治疗能有效改善临床症状，从而改善预后。

[参考文献]

[1] Ocho S，Iwasaki S，Umemura K，et al.A new model for investigating hair cell degeneration in the guinea pig following damage of the stria vascularis using a photochemical reaction[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，257（4）：182-187.

[2] 纪丽君，孙景莹，李崇林.糖尿病眼肌麻痹临床分析[J].中国实用眼科杂志，2009，27（2）：195-196.

[3] 刘洁，周微，刘博强.针刺联合穴位注射治疗眼肌麻痹临床观察[J].吉林中医药，2013，33（6）：620-621.

[4] 林仕芳，陈莹，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28（12）：1119-1120.

[5] Hayreh SS，Zimmerman MB.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（7）：1029-1046.

[6] 程宇.醒脑开窍针刺法治疗原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹1例[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：488-489.

[7] Gaede P，Vedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J].N Eng J Med，2013，348（5）：383-393.

[8] 刘华.糖尿病性眼肌麻痹29例临床分析[J].现代诊断与治疗，2007，18（6）：371-372.

[9] 郑永慧，周海纯，王和平.头穴丛刺长留针间断行针法治疗核上性眼肌麻痹疗效观察[J].中医药信息，2012，29（3）：90-91.

[10] 刘耀武.针药合用治疗糖尿病性眼肌麻痹18例[J].新中医，2009，4（5）：71-72.

[11] 程丑夫，王钟林.现代中西医结合实用内科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：662-663.

（收稿日期：2014-06-13 本文编辑：郭静娟）

1.2 治疗方法

所有患者均积极控制血糖，对伴有高血压或高血脂的患者用药物降压或降血脂，颅内感染者给予抗感染及降颅压治疗。

对照组给予维生素B1（国药准字H62020354，甘肃泰康制药有限责任公司）100 mg，注射用腺苷钴胺（国药准字H31022962，上海第一生化药业有限公司）1.5 mg，肌内注射，1次/d，连续治疗30 d。治疗组在对照组治疗的基础上给予针灸治疗，选择睛明、攒竹、鱼腰、球后、阳白、四白等穴位，选择华佗牌30号1寸一次性使用无菌性针灸针，睛明、攒竹采用透刺法，攒竹进针后朝鱼腰方向平刺0.8～1寸；鱼腰、阳白穴进针后朝鱼腰穴透刺，施小幅度捻转手法，以局部酸胀为度；球后、四白穴斜刺进针，施小幅度捻转手法；每3天1次，治疗30 d。

1.3 观察指标

治疗前后进行临床症状评分，涉及眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变、头昏、恶心等，分数越高，症状越严重。

1.4 疗效评定标准

显效：临床症状明显改善，眼球运动恢复正常，对光反应恢复；有效：临床症状有所改善，眼球运动受限较前好转，对光反应有所恢复；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后症状积分的比较

治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，治疗后积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后症状积分的比较（分，x±s）

3 讨论

糖尿病并发眼肌麻痹是神经科比较常见的一组临床症状，也是糖尿病的常见并发症，临床表现主要包括眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、瞳孔改变等[7]。糖尿病并发眼肌麻痹的机制目前尚不十分明确，认为是由糖代谢紊乱等多种因素共同作用的结果，同时造成病因难以明确，当前常见的病因包括重症肌无力、脑血管病、痛性眼肌麻痹、多发性硬化、化脓性脑膜炎等，容易造成误诊[8]。

研究认为，眼肌麻痹的发病率与糖尿病的严重程度有关，多发生于老年糖尿病患者，其原因可能与老年患者的血管更易受糖代谢紊乱的影响而发生糖尿病微血管病变有关。糖尿病并发眼肌麻痹多为单眼发病，本文选择的均为单眼发病。以复视为首发症状，部分患者伴有眼痛或头痛。糖尿病并发眼肌麻痹最易累及动眼神经，其次是外展神经。当前多选择维生素B1和注射用腺苷钴胺进行干预治疗，但是效果的持续性不好[9]。

糖尿病并发眼肌麻痹属中医“暴盲”或“视瞻昏渺”范畴，其病机为气滞血瘀、风痰入络、玄府壅塞，糖尿病主要病机是血脉瘀滞、津失输布。脾主运化，脾虚则正气易亏，脾虚运化无力，脾虚则肌肉失其濡养则麻痹不用，可引起眼部的肌肉和运动神经方面的病变。针灸治疗糖尿病并发眼肌麻痹已初步显示了其独特的优势，现代医学理论已经证明针灸可有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况，活跃微循环，改善眼局部缺血缺氧状态，也可增强组织代谢，改善预后[10]。本文治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%和80.0%，治疗组的疗效明显好于对照组（P<0.05）。

本文采用的针灸所取的穴位直接刺激了眼神经及其分支，兴奋了神经肌肉兴奋收缩耦联，促进了神经肌肉的功能恢复；同时针灸能使毛细血管通透性增强，血流量增加，为麻痹肌肉提供了良好的营养环境，促进了眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复[11]。本文治疗后两组的症状积分呈明显下降的趋势，治疗后积分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗组的积分明显低于对照组（P<0.05）。

总之，糖尿病并发眼肌麻痹是一种多因素致病的眼病，中西医结合治疗能有效改善临床症状，从而改善预后。

[参考文献]

[1] Ocho S，Iwasaki S，Umemura K，et al.A new model for investigating hair cell degeneration in the guinea pig following damage of the stria vascularis using a photochemical reaction[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，257（4）：182-187.

[2] 纪丽君，孙景莹，李崇林.糖尿病眼肌麻痹临床分析[J].中国实用眼科杂志，2009，27（2）：195-196.

[3] 刘洁，周微，刘博强.针刺联合穴位注射治疗眼肌麻痹临床观察[J].吉林中医药，2013，33（6）：620-621.

[4] 林仕芳，陈莹，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28（12）：1119-1120.

[5] Hayreh SS，Zimmerman MB.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（7）：1029-1046.

[6] 程宇.醒脑开窍针刺法治疗原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹1例[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：488-489.

[7] Gaede P，Vedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J].N Eng J Med，2013，348（5）：383-393.

[8] 刘华.糖尿病性眼肌麻痹29例临床分析[J].现代诊断与治疗，2007，18（6）：371-372.

[9] 郑永慧，周海纯，王和平.头穴丛刺长留针间断行针法治疗核上性眼肌麻痹疗效观察[J].中医药信息，2012，29（3）：90-91.

[10] 刘耀武.针药合用治疗糖尿病性眼肌麻痹18例[J].新中医，2009，4（5）：71-72.

[11] 程丑夫，王钟林.现代中西医结合实用内科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：662-663.

（收稿日期：2014-06-13 本文编辑：郭静娟）