卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

何丽

[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。 方法 选择本院2010年1月～2013年12月收治入院的宫缩乏力致产后出血的产妇200例，随机分为对照组100例和观察组100例，对照组采用米索前列醇直肠给药0.4 mg+静脉滴注缩宫素20 U，同时按摩子宫，观察组在对照组基础上采用卡前列素氨丁三醇治疗，记录并比较两组产妇产后出血量、第三产程时间、产后出血发生率、总有效率及不良反应发生率。 结果 观察组产后2、24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血发生率为12.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组总有效率为94.0%，高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生颜面潮红、恶心、呕吐、腹泻、寒战和血压上升等不良反应10例，对照组出现不良反应2例，两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果明显，且具有方便、快速、高效和安全的特点，但应明确诊断，及时使用。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力；产后出血；临床治疗

[中图分类号] R714.41+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0082-03

Effect observation of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia

HE Li

Department of Gynecology and Obstetrics，Luxi Maternal and Child Health Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods 200 puerperae who suffered from postpartum hemorrhage due to uterine inertia admitted into our hospital from January 2010 to December 2013 were selected and evenly divided into control group and observation group in random.In the control group，rectal administration of 0.4 mg misoprostol，20 U oxytocin for intravenous drip and simultaneous massage of the uterus were applied.In the observation group，on the basis of the control group，hemabate was added.The amount of bleeding after delivery，the third labor time，incidence rate of postpartum hemorrhage，total effective rate and incidence rate of adverse reaction in two groups was recorded and compared respectively. Results Amount of bleeding after delivery of 2，24-hour in observation group was greatly less than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.01）.The third labor time in observation group was shorter than that in control group，with statistical difference（P<0.01）.The incidence rate of postpartum hemorrhage in observation group was 12.0%，lower than that in control group（25.0%），with a statistical difference（P<0.01）.The total effective rate in observation group was 94.0%，higher than that in control group（81.0%），with statistical difference（P<0.05）.10 cases occurred with adverse reactions including facial blushing，nausea，vomiting，abdominal diarrhea，shiver and blood pressure increasing in observation group，only 2 cases occurred with adverse reactions in control group.The incidence rate of adverse reaction in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia can obtain a great effect，has advantages of convenience，fast，efficiency and safety.However，hemabate should be used in time after making a definite diagnosis.

[Key words] Carboprost tromethamine；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage；Clinical treatment

子宫在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。当子宫乏力时胎儿娩出，子宫体积骤然缩小，如双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多，破膜后羊水流出过快，使子宫体积突然缩小，子宫收缩导致胎盘剥离。子宫静脉压突然升高，孕妇长时间取仰卧位，可造成子宫静脉淤血，静脉压升高，导致胎盘下蜕膜静脉破裂而出血，发生胎盘早剥[1-2]。胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见[3]，因此，提高护理人员的助产技术，对预防产后出血、保障产妇的生命安全非常重要。本研究采用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年12月收治入院的宫缩乏力致产后出血产妇200例，排除软产道损伤、胎盘残留、哮喘患者，均无传染病史及凝血功能障碍，无内科合并症，无精神障碍；年龄为21～41岁，平均26岁；孕周为36～42周，平均39.4周；平均产次为1.2次；平均妊娠次数为2.3次；初产妇145例，经产妇55例；胎盘早剥70例、前置胎盘45例、巨大儿37例、双胎25例、羊水过多23例；其中剖宫产分娩50例，自然分娩150例；产后2 h出血量800～1000 ml 82例，1000～2000 ml 103例，2000～2500 ml 15例。随机分为对照组100例和观察组100例。两组的年龄、性别、孕次、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇分娩后采用米索前列醇（西尔药业，批号：24368）直肠给药0.4 mg+静脉滴注缩宫素（南京新百药业有限公司，批号：100106）20 U，同时按摩子宫，具体方法为台下助产士一手置于产妇下腹部，五指指腹有节奏地对子宫底及左右侧壁进行放松和挤压，掌面按摩子宫前壁，按摩要用力均匀适度，30次/min，以产妇无明显不适为宜。观察组在对照组基础上采用卡前列素氨丁三醇（国辉瑞制药有限公司，批号：H20120388）0.25 mg，宫体注射，具体方法：常规消毒后脐下2～3横指腹壁，针刺达宫体，回抽无回血注入子宫肌层，效果不佳时，15～90 min可重复使用，总量不超过2 mg。

1.3 观察指标[4-5]

用容积法、面积法及称重法计算出血量。容积法：当胎儿娩出，羊水流尽后，立即置聚血盆于产妇臀下至产后2 h，测量积血量。面积法术中血染纱布10×10为5 ml，15×15为10 ml，称重法在术后采用专用卫生纸称重计算，其出血量（ml）=纸重（g）/1.05。单次注射卡前列素氨丁三醇2～15 min后子宫收缩明显，阴道出血显著减少为显效；重复注射30 min内子宫收缩好，阴道出血减少为有效；多次重复注射后子宫收缩乏力现象未改善，且出血量>2000 ml为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

观察组的产后2、24 h出血量明显少于对照组，第三产程时间短于对照组，产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.01

2.2 两组临床疗效的比较

观察组总有效率94.0%，高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应情况的比较

观察组发生颜面潮红、恶心、呕吐、腹泻、寒战和血压上升等不良反应10例（10.0%），对照组出现不良反应2例（2.0%），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者出现的不良反应一般为暂时性，短时间内很快恢复，与平滑肌收缩有关。

3 讨论

产后出血是产后一种常见的现象，如果是阴道里持续小量的出血，没有出现其他任何症状，这是一种正常现象，但是大部分产后出血是危及产妇生命安全的一种危症，需要引起重视。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放可以出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，子宫收缩流血迅速减少。如果孕妇精神过度紧张造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血[6]。另外，产程过长，使用镇静、镇痛药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。导致产后出血的原因很多，其中宫缩乏力性产后出血是很常见的一种。宫缩乏力主要症状就是阴道出血[7]。产后子宫收缩乏力出现在产后很长一段时间，甚至几个月。产后子宫收缩乏力不是一定会引起产后出血，但是一般产后子宫收缩乏力引起的出血量会很多[8-9]。产后医生会根据子宫的硬度大小等检查子宫收缩情况，但是现在收缩好不代表以后收缩好[10]。宫缩乏力简单的说就是分娩时产妇因为某些原因或用力不当等导致使不上劲，不能有效帮助顺产。虽然孩子是生下来了，但是很容易导致产后大出血，给生命带来威胁。本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果明显，且具有方便、快速、高效和安全的特点，但应明确诊断，及时使用。卡前列素氨丁三醇作为钙离子的载体，可提高肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，使细胞质内钙离子增加，触发肌原纤维的收缩[11-12]；其次直接刺激缝隙连接形成，共同作用引起子宫平滑肌发生协调的强而持久的收缩，从而达到止血目的[13-14]。

综上所述，产后出血是一种常见病，但可危及产妇的生命，应及时预防产后出血，避免其对产妇健康造成影响。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：李亚聪）

综上所述，产后出血是一种常见病，但可危及产妇的生命，应及时预防产后出血，避免其对产妇健康造成影响。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：李亚聪）