心理干预改善妇科恶性肿瘤患者生活质量的临床研究

杨静芸

【摘要】 目的：探讨实施心理干预对于改善妇科恶性肿瘤患者生活质量的临床作用。方法：选取2013年4月-2014年2月本院就诊治疗的妇科恶性肿瘤患者52例，在行个性化治疗的基础上进行心理干预护理，分别于干预前及干预后发放焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）、癌症患者生活质量核心问卷（QLQ-C30），以了解患者干预前后心理状况、生活质量情况。结果：较中国常模结果，干预前患者的SAS、SDS平均得分均升高；心理干预实施后，患者SAS、SDS评分显著降低（P<0.01）。同时，干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；症状量表中除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妇科恶性肿瘤患者发生焦虑、抑郁现象较为普遍，通过心理干预的实施，能够有效缓解患者的心理障碍，提高其生活质量。

【关键词】 心理干预； 妇科； 恶性肿瘤； 生活质量； 心理状况

近年来，生活压力的增大，环境污染的加重，导致恶性肿瘤的发生率普遍升高，其中，妇科恶性肿瘤的发生人数也逐渐增加，据报道称我国每年新增妇科恶性肿瘤患者人数可达13万人以上，严重威胁着女性患者的身体健康[1-2]。随着医疗事业的发展，对于妇科恶性肿瘤患者的治疗取得瞩目的成就，患者的生存率也显著提高，但往往忽视患者的生活质量。现代医学研究显示，对于癌症患者，生活质量的好坏较之于延长生存期、降低病死率更能作为评估治疗效果的指标[3-4]。本研究中通过对2013年4月-2014年2月本院就诊治疗的妇科恶性肿瘤患者52例行心理干预护理，了解患者干预前后心理状况、生活质量情况，以期探讨心理干预对于改善妇科恶性肿瘤患者生活质量的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年2月本院就诊治疗的妇科恶性肿瘤患者52例为研究对象，所有患者均符合以下条件：（1）经手术病理检查确诊为恶性肿瘤，且接受化疗、放疗等治疗者；（2）年龄≥18岁；（3）患者病情稳定，预期存活1年以上；（4）无文盲及精神疾病患者，可独立进行问卷调查；（5）患者均自愿签署知情同意书，愿意参与本次研究。纳入研究的52例妇科恶性肿瘤患者中，年龄18～74岁，平均（52.4±12.7）岁；根据肿瘤类型分类，子宫内膜癌12例，宫颈癌29例，卵巢癌7例，其他4例。

1.2 方法 所有患者均根据所患恶性肿瘤类型及严重程度制定个性化的治疗方案，如化疗、放疗或内分泌治疗等。在给予治疗的基础上，进行心理干预护理，具体内容包括：（1）主动与患者沟通交流，改善沟通方式，合理使用抚摸、眼神交流等，增强患者对于护理的信心，从而建立良好的护患关系；（2）对于恶性肿瘤患者而言，紧张、焦虑、抑郁等不良情绪的产生不可避免，临床护理中要求护理人员要认真倾听患者的诉求，给予鼓励支持，并采取相应的心理治疗，如音乐治疗、自我放松训练等，嘱患者坚持训练，以缓解负性情绪；（3）营造良好的生活环境，维持病房适宜的温、湿度，保持空气清新和室内整洁，减少噪音及强光干扰，或者摆放鲜花、种植盆栽等，保持患者心情舒畅，缓解紧张情绪；（4）纠正患者的错误认知，妇科恶性肿瘤患者往往多将疾病与性相互联系，认为恶性肿瘤的发生和治疗会影响性生活，甚至失去性能力，或者担心性生活的进行会加重肿瘤的复发，鉴于此，护理人员应加强医学知识宣传教育，或者召集典型病例亲身讲述，帮助患者建立正确的认知，从而解除心理障碍；（5）定期开展健康教育活动，如发放健康教育手册、设立健康教育宣传栏、组织患者参加知识讲座等，提高患者及家属对于妇科恶性肿瘤的认识，了解疾病治疗和预防的知识，增强患者自我保护的意识和能力。

1.3 评价指标 对于干预效果的评价，通过问卷调查的形式进行，分别于干预前及干预后发放焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）、癌症患者生活质量核心问卷（QLQ-C30），以了解患者干预前后心理状况、生活质量情况[5-7]。问卷调查由经专业培训的护理人员进行，对于患者的疑问，按照统一的指导规范进行解答，问卷均有患者独立完成。3类问卷分别发放52份，回收52份，有效回收率为100%。

SAS表由Zung编制，用于评价成人的焦虑症状，共包括20题，每题设立“没有或很少时间有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大部分或全部时间都有”，分别赋值1～4分，患者根据自身情况选择最为符合的选项，记录各题目的分值。SDS表的评分方式同SAS表，用于评价抑郁的严重程度。QLQ-C30量表共分为4级，涉及30个题目，分别为5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量及1个整体生活质量量表。其中，5个功能量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能；3个症状量表包括疲乏、恶心呕吐、疼痛；6个单项包括呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难。患者根据实际情况选择最为符合的选项，分别统计各级得分，对于功能量表、整体生活质量量表而言，分值越高，即为生活质量越好；对于症状量表而言，分值越高，表明生活质量越差。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者心理状况比较 根据中国常模结果，SAS、SDS的临界值分比为50分、53分，干预前患者的SAS、SDS平均得分均升高，妇科恶性肿瘤患者发生焦虑、抑郁现象较为普遍。心理干预实施后，患者SAS、SDS评分显著降低（P<0.01），见表1。

表1 干预前后患者心理状况比较（x±s） 分

时间 SAS评分 SDS评分

干预前（n=52） 54.21±7.64 56.85±7.36endprint

干预后（n=52） 40.87±7.02 45.62±6.94

t值 9.272 8.005

P值 0.000 0.000

2.2 干预前后患者生活质量评分比较 干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；对于症状量表而言，除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

妇科恶性肿瘤已成为威胁妇女健康的主要疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发病率呈现上升趋势[8]。虽然，现代医学诊疗技术的发展有效提高了患者的生存率，但不可避免对患者生活质量和心理状况造成影响[9]。对于妇科恶性肿瘤患者而言，恶性肿瘤往往被视为 “不治之症”，其可作为应激源，给患者带来严重的心理负担；妇科恶性肿瘤多涉及盆腔器官，其治疗往往须行子宫切除术等，导致性功能改变、丧失生育能力等症状发生；此外，放、化疗治疗时，药物等的使用往往会带来较大的毒副作用，也大大降低了患者的生活质量[10-11]。本研究结果显示，与中国常模结果相比[12]，干预前患者的SAS、SDS显著高于临界值，表明妇科恶性肿瘤患者发生焦虑、抑郁现象较为普遍。郑冬燕等[13]采用SDS量表和SAS量表对妇科恶性肿瘤患者及良性肿瘤患者的调查发现，妇科恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑指数显著高于良性肿瘤组，表明妇科恶性肿瘤患者易发生抑郁、焦虑，大大影响患者的生活质量。因此，改善患者的心理状况，提高生活质量成为医学研究的热点。

目前，关于心理干预缓解患者消极情绪，改善生活质量的报道逐渐增多。文晓剑[14]在对76例妇科恶性肿瘤患者护理研究发现，通过给予支持性心理治疗、疾病知识宣教、加强家庭支持等综合性心理干预措施，观察组患者功能评分显著升高，而症状评分显著降低，有效提高了患者的生活质量。陈静[15]通过对87例妇科恶性肿瘤患者实施心理干预后发现，试验组患者抑郁、焦虑发生率显著降低，同时，采用QLQ-C30量表调查发现，其生活质量显著提高。心理干预的实施，不仅有效缓解患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心，同时改善患者的免疫功能，从而有效改善患者生活质量。本研究中由原因调节和反应调节两方面入手，增加护患间的交流沟通，建立良好的护患关系，认真倾听患者的诉求，鼓励患者宣泄，并结合放松训练，如播放音乐、呼吸训练等，以缓解患者精神及躯体的紧张感，此外，营造良好的生活环境，纠正患者的错误认知并定期开展健康讲座等，结果显示，经心理干预实施，患者SAS、SDS评分显著降低（P<0.01），表明患者消极情绪得以缓解，心理状况得以改善；同时，干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；对于症状量表而言，除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05），与以往研究报道结果一致[16]。

综上所述，对于妇科恶性肿瘤患者而言，焦虑、抑郁的发生普遍存在；而在这些精神心理因素影响下，患者往往会因心理障碍的产生导致生活质量的降低，通过进行积极的心理干预，缓解患者的消极情绪，改善患者的生活习惯及行为，不仅有效改善患者的心理状况，同时也显著提高了患者的生活质量，对于妇科恶性肿瘤患者的治疗和预后起到促进作用。

参考文献

[1]秦梅.心理干预对提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的积极作用[J].山东医药，2011，32（5）：83-84.

[2]]郭雪华，邓辉，杨卿，等.心理护理对妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响分析[J].护理实践与研究，2009，6（18）：4-5.

[3]潘永秀，徐银帆.妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理分析[J].当代医学，2011，32（4）：10-11.

[4]徐娟，郭风先.妇科恶性肿瘤患者67例围手术期心理护理[J].中国医学创新，2011，8（14）：96-97.

[5]玉环，刘巍.100例妇科恶性肿瘤患者心理状态的调查及生存质量的影响因素分析[J].中国现代医生，2012，17（2）：17-18.

[6]何丽敏，付爱明，邓忆红，等.心理干预在缓解妇科恶性肿瘤患者负性情绪中的作用[J].现代临床护理，2009，8（2）：4-6.

[7]江萍，丁佐鼎，徐庆红，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态评估及其护理干预模式[J].解放军护理杂志，2009，24（12）：1-4.

[8]唐玫瑰.妇科恶性肿瘤患者心理健康状况的分析及护理对策[J].中国医药指南，2013，35（2）：570-571.

[9]黄梅.妇科恶性肿瘤患者化疗期的心理护理[J].中外医学研究，2013，11（13）：85.

[10]王朝云，郑建梅.妇科恶性肿瘤患者心理状况的调查分析[J].中国医药指南，2013，21（5）：469-470.

[11]张颖，谢娅，李小平，等.化疗对妇科恶性肿瘤患者脂代谢的影响[J].中国医学创新，2014，11（7）：9-11，12.

[12]王晓雪，曲艺，高峰，等.中青年血液恶性肿瘤患者心理健康状况调查分析[J].医学临床研究，2013，30（12）：2363-2365.

[13]郑冬燕，李丽，徐振兴.妇科恶性肿瘤患者心理状态与影响生存质量相关因素研究[J].护士进修杂志，2009，18（3）：1639-1642.

[14]文晓剑.综合心理干预对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].中国实用医药，2011，8（9）：247-249.

[15]陈静.妇科恶性肿瘤患者心理状况及生活质量的心理干预研究[J].华西医学，2012，27（2）：259-261.

[16]秦梅.心理干预对提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的积极作用[J].山东医药，2011，51（32）：83-84.

（收稿日期：2014-03-25）（本文编辑：蔡元元）endprint

干预后（n=52） 40.87±7.02 45.62±6.94

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2.2 干预前后患者生活质量评分比较 干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；对于症状量表而言，除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

妇科恶性肿瘤已成为威胁妇女健康的主要疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发病率呈现上升趋势[8]。虽然，现代医学诊疗技术的发展有效提高了患者的生存率，但不可避免对患者生活质量和心理状况造成影响[9]。对于妇科恶性肿瘤患者而言，恶性肿瘤往往被视为 “不治之症”，其可作为应激源，给患者带来严重的心理负担；妇科恶性肿瘤多涉及盆腔器官，其治疗往往须行子宫切除术等，导致性功能改变、丧失生育能力等症状发生；此外，放、化疗治疗时，药物等的使用往往会带来较大的毒副作用，也大大降低了患者的生活质量[10-11]。本研究结果显示，与中国常模结果相比[12]，干预前患者的SAS、SDS显著高于临界值，表明妇科恶性肿瘤患者发生焦虑、抑郁现象较为普遍。郑冬燕等[13]采用SDS量表和SAS量表对妇科恶性肿瘤患者及良性肿瘤患者的调查发现，妇科恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑指数显著高于良性肿瘤组，表明妇科恶性肿瘤患者易发生抑郁、焦虑，大大影响患者的生活质量。因此，改善患者的心理状况，提高生活质量成为医学研究的热点。

目前，关于心理干预缓解患者消极情绪，改善生活质量的报道逐渐增多。文晓剑[14]在对76例妇科恶性肿瘤患者护理研究发现，通过给予支持性心理治疗、疾病知识宣教、加强家庭支持等综合性心理干预措施，观察组患者功能评分显著升高，而症状评分显著降低，有效提高了患者的生活质量。陈静[15]通过对87例妇科恶性肿瘤患者实施心理干预后发现，试验组患者抑郁、焦虑发生率显著降低，同时，采用QLQ-C30量表调查发现，其生活质量显著提高。心理干预的实施，不仅有效缓解患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心，同时改善患者的免疫功能，从而有效改善患者生活质量。本研究中由原因调节和反应调节两方面入手，增加护患间的交流沟通，建立良好的护患关系，认真倾听患者的诉求，鼓励患者宣泄，并结合放松训练，如播放音乐、呼吸训练等，以缓解患者精神及躯体的紧张感，此外，营造良好的生活环境，纠正患者的错误认知并定期开展健康讲座等，结果显示，经心理干预实施，患者SAS、SDS评分显著降低（P<0.01），表明患者消极情绪得以缓解，心理状况得以改善；同时，干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；对于症状量表而言，除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05），与以往研究报道结果一致[16]。

综上所述，对于妇科恶性肿瘤患者而言，焦虑、抑郁的发生普遍存在；而在这些精神心理因素影响下，患者往往会因心理障碍的产生导致生活质量的降低，通过进行积极的心理干预，缓解患者的消极情绪，改善患者的生活习惯及行为，不仅有效改善患者的心理状况，同时也显著提高了患者的生活质量，对于妇科恶性肿瘤患者的治疗和预后起到促进作用。

参考文献

[1]秦梅.心理干预对提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的积极作用[J].山东医药，2011，32（5）：83-84.

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[5]玉环，刘巍.100例妇科恶性肿瘤患者心理状态的调查及生存质量的影响因素分析[J].中国现代医生，2012，17（2）：17-18.

[6]何丽敏，付爱明，邓忆红，等.心理干预在缓解妇科恶性肿瘤患者负性情绪中的作用[J].现代临床护理，2009，8（2）：4-6.

[7]江萍，丁佐鼎，徐庆红，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态评估及其护理干预模式[J].解放军护理杂志，2009，24（12）：1-4.

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[9]黄梅.妇科恶性肿瘤患者化疗期的心理护理[J].中外医学研究，2013，11（13）：85.

[10]王朝云，郑建梅.妇科恶性肿瘤患者心理状况的调查分析[J].中国医药指南，2013，21（5）：469-470.

[11]张颖，谢娅，李小平，等.化疗对妇科恶性肿瘤患者脂代谢的影响[J].中国医学创新，2014，11（7）：9-11，12.

[12]王晓雪，曲艺，高峰，等.中青年血液恶性肿瘤患者心理健康状况调查分析[J].医学临床研究，2013，30（12）：2363-2365.

[13]郑冬燕，李丽，徐振兴.妇科恶性肿瘤患者心理状态与影响生存质量相关因素研究[J].护士进修杂志，2009，18（3）：1639-1642.

[14]文晓剑.综合心理干预对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].中国实用医药，2011，8（9）：247-249.

[15]陈静.妇科恶性肿瘤患者心理状况及生活质量的心理干预研究[J].华西医学，2012，27（2）：259-261.

[16]秦梅.心理干预对提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的积极作用[J].山东医药，2011，51（32）：83-84.

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干预后（n=52） 40.87±7.02 45.62±6.94

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2.2 干预前后患者生活质量评分比较 干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；对于症状量表而言，除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

妇科恶性肿瘤已成为威胁妇女健康的主要疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等的发病率呈现上升趋势[8]。虽然，现代医学诊疗技术的发展有效提高了患者的生存率，但不可避免对患者生活质量和心理状况造成影响[9]。对于妇科恶性肿瘤患者而言，恶性肿瘤往往被视为 “不治之症”，其可作为应激源，给患者带来严重的心理负担；妇科恶性肿瘤多涉及盆腔器官，其治疗往往须行子宫切除术等，导致性功能改变、丧失生育能力等症状发生；此外，放、化疗治疗时，药物等的使用往往会带来较大的毒副作用，也大大降低了患者的生活质量[10-11]。本研究结果显示，与中国常模结果相比[12]，干预前患者的SAS、SDS显著高于临界值，表明妇科恶性肿瘤患者发生焦虑、抑郁现象较为普遍。郑冬燕等[13]采用SDS量表和SAS量表对妇科恶性肿瘤患者及良性肿瘤患者的调查发现，妇科恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑指数显著高于良性肿瘤组，表明妇科恶性肿瘤患者易发生抑郁、焦虑，大大影响患者的生活质量。因此，改善患者的心理状况，提高生活质量成为医学研究的热点。

目前，关于心理干预缓解患者消极情绪，改善生活质量的报道逐渐增多。文晓剑[14]在对76例妇科恶性肿瘤患者护理研究发现，通过给予支持性心理治疗、疾病知识宣教、加强家庭支持等综合性心理干预措施，观察组患者功能评分显著升高，而症状评分显著降低，有效提高了患者的生活质量。陈静[15]通过对87例妇科恶性肿瘤患者实施心理干预后发现，试验组患者抑郁、焦虑发生率显著降低，同时，采用QLQ-C30量表调查发现，其生活质量显著提高。心理干预的实施，不仅有效缓解患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心，同时改善患者的免疫功能，从而有效改善患者生活质量。本研究中由原因调节和反应调节两方面入手，增加护患间的交流沟通，建立良好的护患关系，认真倾听患者的诉求，鼓励患者宣泄，并结合放松训练，如播放音乐、呼吸训练等，以缓解患者精神及躯体的紧张感，此外，营造良好的生活环境，纠正患者的错误认知并定期开展健康讲座等，结果显示，经心理干预实施，患者SAS、SDS评分显著降低（P<0.01），表明患者消极情绪得以缓解，心理状况得以改善；同时，干预后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分及总体健康评分均较干预前显著升高（P<0.01）；对于症状量表而言，除呼吸困难外，各项症状评分均较干预前显著降低（P<0.05），而干预后呼吸困难评分也有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05），与以往研究报道结果一致[16]。

综上所述，对于妇科恶性肿瘤患者而言，焦虑、抑郁的发生普遍存在；而在这些精神心理因素影响下，患者往往会因心理障碍的产生导致生活质量的降低，通过进行积极的心理干预，缓解患者的消极情绪，改善患者的生活习惯及行为，不仅有效改善患者的心理状况，同时也显著提高了患者的生活质量，对于妇科恶性肿瘤患者的治疗和预后起到促进作用。

参考文献

[1]秦梅.心理干预对提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的积极作用[J].山东医药，2011，32（5）：83-84.

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[4]徐娟，郭风先.妇科恶性肿瘤患者67例围手术期心理护理[J].中国医学创新，2011，8（14）：96-97.

[5]玉环，刘巍.100例妇科恶性肿瘤患者心理状态的调查及生存质量的影响因素分析[J].中国现代医生，2012，17（2）：17-18.

[6]何丽敏，付爱明，邓忆红，等.心理干预在缓解妇科恶性肿瘤患者负性情绪中的作用[J].现代临床护理，2009，8（2）：4-6.

[7]江萍，丁佐鼎，徐庆红，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态评估及其护理干预模式[J].解放军护理杂志，2009，24（12）：1-4.

[8]唐玫瑰.妇科恶性肿瘤患者心理健康状况的分析及护理对策[J].中国医药指南，2013，35（2）：570-571.

[9]黄梅.妇科恶性肿瘤患者化疗期的心理护理[J].中外医学研究，2013，11（13）：85.

[10]王朝云，郑建梅.妇科恶性肿瘤患者心理状况的调查分析[J].中国医药指南，2013，21（5）：469-470.

[11]张颖，谢娅，李小平，等.化疗对妇科恶性肿瘤患者脂代谢的影响[J].中国医学创新，2014，11（7）：9-11，12.

[12]王晓雪，曲艺，高峰，等.中青年血液恶性肿瘤患者心理健康状况调查分析[J].医学临床研究，2013，30（12）：2363-2365.

[13]郑冬燕，李丽，徐振兴.妇科恶性肿瘤患者心理状态与影响生存质量相关因素研究[J].护士进修杂志，2009，18（3）：1639-1642.

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[15]陈静.妇科恶性肿瘤患者心理状况及生活质量的心理干预研究[J].华西医学，2012，27（2）：259-261.

[16]秦梅.心理干预对提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的积极作用[J].山东医药，2011，51（32）：83-84.

（收稿日期：2014-03-25）（本文编辑：蔡元元）endprint