1705例河南农村地区拟孕妇女生殖道感染及社会学因素效应

柴健　张军喜　蒋丽芳　马颖辉　董玮

【摘要】 目的：探讨包括咨询和治疗在内的社会学因素等对河南省农村地区拟孕妇女生殖道感染（RTI）的影响。方法：采用多阶段随机整群抽样方法抽取1705例研究对象，并进行临床诊断和问卷调查。应用多变量Logistic回归模型，分析健康咨询、门诊诊治、年龄、地区职业等因素对RTI的影响。结果：农村拟孕妇女生RTI现患率为37.95%（95%CL：35.6416～40.2529）；多因素分析表明：26～30年龄组RTI患病风险增高（OR=1.053），26岁以下年龄组最低（OR=0.748）；有生殖道感染患病史者，发病风险明显增加（OR=2.342）；随年收入增加发病风险有增高趋势；1年门诊治疗和咨询未能发现有效降低发病风险。结论：RTI是社会性的问题，对认识RTI的社会学效应整体上提高认识，可对降低RTI起到推动作用。

【关键词】 拟孕妇女； 生殖道感染； 现患率； 年龄； 咨询； 诊治

拟孕妇女的生殖道感染如果得不到有效控制，可在妊娠期对孕妇和妊娠过程产生危害，理论上相关的咨询和治疗可对其产生影响。研究回顾了研究对象包括1年内的治疗、咨询情况在内的多个社会学特征。并尝试在Logistic模型中，探讨各因素对农村地区拟孕妇女生殖道感染（RTI）的影响，探索降低拟孕妇女RTI的当务之急。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多阶段随机整群抽样，第一阶段在中部抽取辉县市、新密市、孟州市、栾川县4个县，第二阶段抽取40个乡作为试点单位，试点单位内计划怀孕的育龄妇女2011例被抽取为样本，其中接受检查和诊断的1705例作为研究对象。

1.2 方法 采用横断面及回顾性调查研究。采用结构式问卷调查了解对象的社会学情况；采用妇科检查和白带常规检查了解妇女的RTI情况。

1.2.1 结构式问卷调查 内容包括：年龄、收入、职业、地区、过去1年内以RTI为原因的咨询和妇产科门诊看病治疗。

1.2.2 实验室检测方法 在试点地区县级计划生育技术服务机构进行的对所有参加体检的调查对象进行白带常规检查。

1.2.3 RTI的确定 在试点地区县级计划生育技术服务机构进行的妇科检查项目包括外阴、阴道、分泌物、宫颈、子宫、附件等情况。妇科疾病诊断和实验室检查方法均按第7版《妇产科学》诊断标准。

1.3 统计学处理 （1）利用Epdata 3.1软件双人双机录入计算机，核查清理数据。采用SAS 9.3统计学软件对数据进行分析。统计不同地区研究对象年龄间的差异，用方差分析继而使用snk-t检验，行两两比较。给出RTI患病率，并给出95%置信区间。用多变量Logistic回归分析，呈现各社会学因素和诊治咨询行为对RTI患病的影响。（2）回归分析分类自变量的哑变量设定，以最多观测分类或最小率组别为哑变量的原则：年龄以26～30岁组、收入5000元以下、职业以“家务”、学历以“小学以下”，1年内的咨询和治疗以“未接受”为参照。

2 结果

2.1 问卷调查结果

2.1.1 参检妇女的一般特征 参检对象年龄在19～45岁，平均（28.55±5.16）岁。民族以汉族（1665例，97.65%）为主；农业户口占96.59%（1647例）。职业以家务为主（1192例，69.91%），商业服务业（149例，8.74%）、农林牧渔水利业（110例，6.45%）和生产运输设备操作（96例，5.63%）也占一定比例，收入以5000以下、5000～9999元、10 000～29 999、30 000元及以上分4段分别有94例、564例、903例、144例。文化程度小学以下、初中、高中/中专、大专/本科分别有171例（10.03%）、1092例（64.05%）、352例（20.65%）和90例（5.29%）。

2.1.2 1年内与RTI相关的咨询和治疗 调查的拟孕妇女在过去1年中，以RTI防治为原因或内容接受咨询服务的203例（11.91%，95%CL：10.3674～13.4450），去妇产科门诊看病或治疗的715例（41.94%，95%CL：39.59%～44.28%）。

2.2 妇科和白带常规检查结果

2.2.1 妇科检查 1705受检拟孕妇女中，异常例数917例次，占53.78%，异常情况排在前3位的依次是宫颈499例（29.27%）、分泌物320例（18.77%）、和阴道45例（2.64%）的异常。宫颈异常中，394例为宫颈糜烂，占78.96%（394/499）；阴道异常中，3例有阴道纵膈，1例先天性无阴道；外阴异常中，6例为外阴白斑或营养不良；子宫异常中，1例为始基子宫，1例为双阴道双子宫。

2.2.2 白带常规检查 发现异常162例，其中细菌感染91例，感染率5.37%；滴虫感染37例，感染率2.17%；念珠菌感染34例，感染率1.99%。

2.2.3 RTI患病率 1705例接受了妇科检查和实验室白带检查，647例诊断为RTI，RTI现患率为37.95%（95%CL：35.6416～40.2529）。其中阴道炎252例（14.78%，95%CL：13.0938～16.4663），宫颈炎446例（26.16%，95%CL：24.070～28.2466）。

2.3 各因素对生殖道感染患病的影响 对建立的回归模型分析显示，生殖道感染率有明显的年龄学效应，相对于31～35岁年龄组（OR=0.943），26岁以下年龄组生殖道感染率明显降低（OR=0.748），26～30岁年龄组则稍有增高（OR=1.053）；职业为商业服务人员（OR=1.725）和生产运输人员（OR=1.588）拟孕妇女生殖道感染率明显高于家务者（OR=1.191），国家机关、事业、企业单位负责人（OR<0.001）和专业技术人员（OR=0.639）则低于家务者，专业技术人员优势比不显著；过去1年有生殖道感染史者，检出RTI者患病风险升高（OR=2.342）；过去1年内因为RTI接受咨询（OR=1.009）和到妇科门诊治疗者患病风险变化不明显（OR=0.974）；发病风险随家庭收入增加可观察到降低的趋势，但不显著。见表1。endprint

3 讨论

研究表明生殖道感染可对妊娠产生严重影响，徐小丽[1]报道，RTI是胎膜早破的重要危险因素，且是未足月胎膜早破重要原因[2]。增加了早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生率[3-4]。衣原体、细菌性阴道病使得围生儿预后变差，明显增加了围产儿死亡率。何莹婷等[5]报道感染病局部炎性反应可以造成生殖道微环境细胞毒性因子的异常增多和pH值的变化。损伤精子DNA，造成早期胚胎停育。孕期用药对胎儿不利的可能，国内缺乏孕期治疗RTI经验，孕期治疗可行性低下[6]。RTI还可以造成不孕，吕晓丽等[7]认为，RTI可以影响精子密度、活动率、运动能力，严重时可致精子死亡造成不孕；还可以造成输卵管堵塞引起继发不孕。显示RTI的防治是孕前的重要任务。

调查显示，拟孕妇女RTI患病率为37.95%，与高攀[8]报道的安徽农村育龄妇女RTI感染率（46.0%）相比较低，但1/3的现患率说明，RTI是当今社会面临的重大社会性问题，因为如此之高的患病率是不能单单通过医疗的投入解决的，还需要公共卫生和社会医学的投入[9]；进一步明了RTI的患病机理，全社会多方面行动，切断其发病途径，切实高效的临床治疗和综合干预措施付诸实践。与以前的许多RTI研究以育龄妇女做为研究对象不同，本次的研究对象为拟孕妇女，更加直接的证明了防治RTI是拟孕妇女围孕期保健工作中应得到足够的重视和投入。

郄明蓉等[10]认为，阴道微生态环境紊乱是RTI的基础。健康女性阴道微生态系统以乳酸杆菌占优势，维持阴道3.8～4.2的pH值，雌激素低水平时、频繁性交或不洁性行为后、中性或碱性阴道灌洗液、外源性细菌入侵可导致其改变，从而导致感染的发生。可见人群的社会学因素通过人口学因素对RTI的认识、态度、行为的影响，对RTI的发生起到至关重要的作用。

本次调查发现拟孕妇女的RTI发病风险与其职业相关，专业技术人员和单位负责人发病风险较低，商业服务业和和生产运输业较高；随年龄增加发病风险有所增加，与家庭收入也有负向相关的趋势。与其他研究相类似。表明做为社会性的公共卫生问题，RTI与人口学因素存在关联。

提高医疗服务的质量是降低RTI的一个重要方面。杨丽等[11]报道人工流产是中西部农村地区育龄妇女RTI的危险因素，认为原因为人工流产造成的外源性的细菌感染或者上行性细菌感染，再或者是破坏生殖系统生理性屏障保护作用。这说明人工流产手术中提高无菌的意识，术后如何恢复生殖系统的生态环境急需规范。本次调查发现1年内的咨询和妇科门诊治疗经历并未明显降低RTI的发病。而包翠萍等[12]研究发现，进行RTI的综合干预可降低细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎的患病率。另一方面农村已婚育龄妇女RTI知识比较缺乏[13]。广泛宣传RTI的预防知识，开展健康教育，增强妇女自我保健意识和提高妇女生殖健康水平是降低妇女RTI有效而经济的措施[14]。如何把综合干预的措施规范化，并且在门诊实践中推行将有利于降低生殖道感染的复发机会则是其中的重要一步。推行社区RTI综合干预模式，提高拟孕妇女对RTI的认识和重视度，提高社会对拟孕妇女围孕期RTI的投入，平衡卫生资源也是很重要的另一方面[15]。

总之，对认识RTI的社会学效应整体上提高认识，会对降低RTI起到推动作用。

参考文献

[1]徐小丽.下生殖道感染对胎膜早破及母儿结局影响的临床分析[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[2]汤慕群.妊娠未足月胎膜早破临床诊治的相关因素分析[J].中外医学研究，2013，11（33）：167-168.

[3]杨春艳，胡小平，周沫，等.早产与生殖道感染相关性的前瞻性研究[J].实用医学杂志，2011，22（2）：4068-4070.

[4]胡敏华，刘慧姝，狄小丹，等.围生期下生殖道感染对妊娠结局影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，18（12）：4441-4443.

[5]何莹婷，韩筱兰.女性生殖道感染致精子DNA损伤与胚胎停育关系的研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，27（36）：147-148.

[6]蒙秋菊.孕期用药对胎儿脑神经发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，15（2）：82-83.

[7]吕晓丽，阎琳，邹菊贤，等.生殖道感染与不孕不育的关系[J].国际检验医学杂志，2014，34（7）：835-836，839.

[8]高攀.安徽省蚌埠市农村已婚育龄妇女生殖道感染现况研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.

[9]赵荩，张海燕. 胜利油田11 631例妇女病普查结果分析[J]. 中国妇幼保健，2013，27（31）：5255-5256.

[10]郄明蓉，邓玉艳.女性生殖道感染状况及分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，3（2）：102-105.

[11]杨丽，黄星，白符.人工流产影响因素及与生殖道感染关系[J].中国公共卫生，2014，29（4）：416-419.

[12]包翠萍，张敏英，齐秀英.育龄妇女生殖道感染综合干预效果的Meta分析[J].中国妇幼保健，2013，27（1）：174-177.

[13]余雪琴，张巧珍，李红艳.沁源县农村已婚育龄妇女生殖道感染知识认知情况调查分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：97-98.

[14]吴海平，饶敏.对育龄期妇女生殖道感染知识及相关行为干预效果评价[J].中国医学创新，2011，8（30）：86-87.

[15]汪四七，方广虹，武俊青，等.社区干预对已婚育龄妇女生殖道感染观念及态度的影响[J].生殖与避孕，2010，30（9）：614-621.

（收稿日期：2014-05-15） （本文编辑：蔡元元）endprint

3 讨论

研究表明生殖道感染可对妊娠产生严重影响，徐小丽[1]报道，RTI是胎膜早破的重要危险因素，且是未足月胎膜早破重要原因[2]。增加了早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生率[3-4]。衣原体、细菌性阴道病使得围生儿预后变差，明显增加了围产儿死亡率。何莹婷等[5]报道感染病局部炎性反应可以造成生殖道微环境细胞毒性因子的异常增多和pH值的变化。损伤精子DNA，造成早期胚胎停育。孕期用药对胎儿不利的可能，国内缺乏孕期治疗RTI经验，孕期治疗可行性低下[6]。RTI还可以造成不孕，吕晓丽等[7]认为，RTI可以影响精子密度、活动率、运动能力，严重时可致精子死亡造成不孕；还可以造成输卵管堵塞引起继发不孕。显示RTI的防治是孕前的重要任务。

调查显示，拟孕妇女RTI患病率为37.95%，与高攀[8]报道的安徽农村育龄妇女RTI感染率（46.0%）相比较低，但1/3的现患率说明，RTI是当今社会面临的重大社会性问题，因为如此之高的患病率是不能单单通过医疗的投入解决的，还需要公共卫生和社会医学的投入[9]；进一步明了RTI的患病机理，全社会多方面行动，切断其发病途径，切实高效的临床治疗和综合干预措施付诸实践。与以前的许多RTI研究以育龄妇女做为研究对象不同，本次的研究对象为拟孕妇女，更加直接的证明了防治RTI是拟孕妇女围孕期保健工作中应得到足够的重视和投入。

郄明蓉等[10]认为，阴道微生态环境紊乱是RTI的基础。健康女性阴道微生态系统以乳酸杆菌占优势，维持阴道3.8～4.2的pH值，雌激素低水平时、频繁性交或不洁性行为后、中性或碱性阴道灌洗液、外源性细菌入侵可导致其改变，从而导致感染的发生。可见人群的社会学因素通过人口学因素对RTI的认识、态度、行为的影响，对RTI的发生起到至关重要的作用。

本次调查发现拟孕妇女的RTI发病风险与其职业相关，专业技术人员和单位负责人发病风险较低，商业服务业和和生产运输业较高；随年龄增加发病风险有所增加，与家庭收入也有负向相关的趋势。与其他研究相类似。表明做为社会性的公共卫生问题，RTI与人口学因素存在关联。

提高医疗服务的质量是降低RTI的一个重要方面。杨丽等[11]报道人工流产是中西部农村地区育龄妇女RTI的危险因素，认为原因为人工流产造成的外源性的细菌感染或者上行性细菌感染，再或者是破坏生殖系统生理性屏障保护作用。这说明人工流产手术中提高无菌的意识，术后如何恢复生殖系统的生态环境急需规范。本次调查发现1年内的咨询和妇科门诊治疗经历并未明显降低RTI的发病。而包翠萍等[12]研究发现，进行RTI的综合干预可降低细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎的患病率。另一方面农村已婚育龄妇女RTI知识比较缺乏[13]。广泛宣传RTI的预防知识，开展健康教育，增强妇女自我保健意识和提高妇女生殖健康水平是降低妇女RTI有效而经济的措施[14]。如何把综合干预的措施规范化，并且在门诊实践中推行将有利于降低生殖道感染的复发机会则是其中的重要一步。推行社区RTI综合干预模式，提高拟孕妇女对RTI的认识和重视度，提高社会对拟孕妇女围孕期RTI的投入，平衡卫生资源也是很重要的另一方面[15]。

总之，对认识RTI的社会学效应整体上提高认识，会对降低RTI起到推动作用。

参考文献

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[7]吕晓丽，阎琳，邹菊贤，等.生殖道感染与不孕不育的关系[J].国际检验医学杂志，2014，34（7）：835-836，839.

[8]高攀.安徽省蚌埠市农村已婚育龄妇女生殖道感染现况研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.

[9]赵荩，张海燕. 胜利油田11 631例妇女病普查结果分析[J]. 中国妇幼保健，2013，27（31）：5255-5256.

[10]郄明蓉，邓玉艳.女性生殖道感染状况及分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，3（2）：102-105.

[11]杨丽，黄星，白符.人工流产影响因素及与生殖道感染关系[J].中国公共卫生，2014，29（4）：416-419.

[12]包翠萍，张敏英，齐秀英.育龄妇女生殖道感染综合干预效果的Meta分析[J].中国妇幼保健，2013，27（1）：174-177.

[13]余雪琴，张巧珍，李红艳.沁源县农村已婚育龄妇女生殖道感染知识认知情况调查分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：97-98.

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[15]汪四七，方广虹，武俊青，等.社区干预对已婚育龄妇女生殖道感染观念及态度的影响[J].生殖与避孕，2010，30（9）：614-621.

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3 讨论

研究表明生殖道感染可对妊娠产生严重影响，徐小丽[1]报道，RTI是胎膜早破的重要危险因素，且是未足月胎膜早破重要原因[2]。增加了早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生率[3-4]。衣原体、细菌性阴道病使得围生儿预后变差，明显增加了围产儿死亡率。何莹婷等[5]报道感染病局部炎性反应可以造成生殖道微环境细胞毒性因子的异常增多和pH值的变化。损伤精子DNA，造成早期胚胎停育。孕期用药对胎儿不利的可能，国内缺乏孕期治疗RTI经验，孕期治疗可行性低下[6]。RTI还可以造成不孕，吕晓丽等[7]认为，RTI可以影响精子密度、活动率、运动能力，严重时可致精子死亡造成不孕；还可以造成输卵管堵塞引起继发不孕。显示RTI的防治是孕前的重要任务。

调查显示，拟孕妇女RTI患病率为37.95%，与高攀[8]报道的安徽农村育龄妇女RTI感染率（46.0%）相比较低，但1/3的现患率说明，RTI是当今社会面临的重大社会性问题，因为如此之高的患病率是不能单单通过医疗的投入解决的，还需要公共卫生和社会医学的投入[9]；进一步明了RTI的患病机理，全社会多方面行动，切断其发病途径，切实高效的临床治疗和综合干预措施付诸实践。与以前的许多RTI研究以育龄妇女做为研究对象不同，本次的研究对象为拟孕妇女，更加直接的证明了防治RTI是拟孕妇女围孕期保健工作中应得到足够的重视和投入。

郄明蓉等[10]认为，阴道微生态环境紊乱是RTI的基础。健康女性阴道微生态系统以乳酸杆菌占优势，维持阴道3.8～4.2的pH值，雌激素低水平时、频繁性交或不洁性行为后、中性或碱性阴道灌洗液、外源性细菌入侵可导致其改变，从而导致感染的发生。可见人群的社会学因素通过人口学因素对RTI的认识、态度、行为的影响，对RTI的发生起到至关重要的作用。

本次调查发现拟孕妇女的RTI发病风险与其职业相关，专业技术人员和单位负责人发病风险较低，商业服务业和和生产运输业较高；随年龄增加发病风险有所增加，与家庭收入也有负向相关的趋势。与其他研究相类似。表明做为社会性的公共卫生问题，RTI与人口学因素存在关联。

提高医疗服务的质量是降低RTI的一个重要方面。杨丽等[11]报道人工流产是中西部农村地区育龄妇女RTI的危险因素，认为原因为人工流产造成的外源性的细菌感染或者上行性细菌感染，再或者是破坏生殖系统生理性屏障保护作用。这说明人工流产手术中提高无菌的意识，术后如何恢复生殖系统的生态环境急需规范。本次调查发现1年内的咨询和妇科门诊治疗经历并未明显降低RTI的发病。而包翠萍等[12]研究发现，进行RTI的综合干预可降低细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎的患病率。另一方面农村已婚育龄妇女RTI知识比较缺乏[13]。广泛宣传RTI的预防知识，开展健康教育，增强妇女自我保健意识和提高妇女生殖健康水平是降低妇女RTI有效而经济的措施[14]。如何把综合干预的措施规范化，并且在门诊实践中推行将有利于降低生殖道感染的复发机会则是其中的重要一步。推行社区RTI综合干预模式，提高拟孕妇女对RTI的认识和重视度，提高社会对拟孕妇女围孕期RTI的投入，平衡卫生资源也是很重要的另一方面[15]。

总之，对认识RTI的社会学效应整体上提高认识，会对降低RTI起到推动作用。

参考文献

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[5]何莹婷，韩筱兰.女性生殖道感染致精子DNA损伤与胚胎停育关系的研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，27（36）：147-148.

[6]蒙秋菊.孕期用药对胎儿脑神经发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，15（2）：82-83.

[7]吕晓丽，阎琳，邹菊贤，等.生殖道感染与不孕不育的关系[J].国际检验医学杂志，2014，34（7）：835-836，839.

[8]高攀.安徽省蚌埠市农村已婚育龄妇女生殖道感染现况研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.

[9]赵荩，张海燕. 胜利油田11 631例妇女病普查结果分析[J]. 中国妇幼保健，2013，27（31）：5255-5256.

[10]郄明蓉，邓玉艳.女性生殖道感染状况及分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，3（2）：102-105.

[11]杨丽，黄星，白符.人工流产影响因素及与生殖道感染关系[J].中国公共卫生，2014，29（4）：416-419.

[12]包翠萍，张敏英，齐秀英.育龄妇女生殖道感染综合干预效果的Meta分析[J].中国妇幼保健，2013，27（1）：174-177.

[13]余雪琴，张巧珍，李红艳.沁源县农村已婚育龄妇女生殖道感染知识认知情况调查分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：97-98.

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[15]汪四七，方广虹，武俊青，等.社区干预对已婚育龄妇女生殖道感染观念及态度的影响[J].生殖与避孕，2010，30（9）：614-621.

（收稿日期：2014-05-15） （本文编辑：蔡元元）endprint