切口膜牵拉固定在治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良中的应用

杨学会??潘晓梅

[摘要] 目的 探讨切口膜牵拉固定在治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良中的应用价值。 方法 观察切口膜牵拉固定治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良（观察组）的临床效果，并与常规清创换药及二期缝合治疗（对照组）的效果进行比较。 结果 观察组患者切口愈合时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组82.76%（P<0.05）。 结论 切口膜牵拉固定治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良可缩短治疗时间，提高治疗疗效。

[关键词] 剖宫产；腹部切口愈合不良；切口膜牵拉固定

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-159-03

剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决巨大儿、难产儿、高危妊娠等重要的分娩途径，随着社会、心理、生理等各种因素影响，我国剖宫产率呈不断上升趋势[1]。腹部纵向切口是剖宫产常用的手术入路，腹部切口愈合不良是剖宫产术后常见并发症，主要包括切口脂肪液化、切口感染[2]。剖宫产后腹部切口愈合不良给患者生理及心理上带来巨大痛苦，同时延长了患者住院时间[3]。因此，促进愈合不良切口早期愈合，减轻患者痛苦至关重要。本研究采用了切口膜牵拉固定法治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2014年5月在我院行剖宫产术发生的腹部切口愈合不良的64例患者为本研究对象，全部纳入对象均在我院行纵向腹部切口剖宫产术，均符合切口愈合不良相关诊断标准[4]：切口局部红肿、硬结、血肿、渗液或切口化脓。年龄20～39岁，平均（27.3±4.3）岁；孕次1～5次，平均（2.92±0.68）次；产次1～2次，平均（1.35±0.51）次；切口感染19例，脂肪液化45例。根据处理方法不同，将64例患者分为观察组（35例）和对照组（29例），两组患者分组后一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

全部患者均在术后3～7d内发现腹部切口有少量淡黄色或淡红色血性渗出，有11例患者出现体温、血象升高，其他患者体温、血象正常，均继续使用静脉防感染及每日局部碘伏消毒后更换敷料，术后7d拆线，若切口感染或渗出液较多者，及时敞开切口。根据切口不同情况分为切口脂肪液化、切口感染。切口脂肪液化：切口无明显红肿；切口感染：有红肿硬结，切口有异味甚至臭味液体流出，部分病例细菌培养有大肠埃希菌、表皮葡萄球菌，部分未培养出细菌。

1.3 治疗方法

观察组患者均在局部清创后用切口膜牵拉闭合切口：将皮肤及皮下缝线部分或全部拆除，脂肪液化患者用双氧水和生理盐水清洁创面，清除坏死组织，创面覆盖生理盐水纱条及干纱布，每日换药1次，2～3d后见创面组织新鲜后以切口膜牵拉对合，在切口处膜表面用无菌针头刺数个针眼，用于透气和分泌物引流，盖无菌纱布，外加腹带固定；切口感染患者用双氧水和生理盐水冲洗切口及创面，清除坏死组织后置入甲硝唑纱条或生理盐水纱条，每日换药1次，当创面出现新鲜肉芽组织后用切口膜牵拉对合，在切口处膜表面用无菌针头刺数个针眼，用于透气和分泌物引流，表面盖无菌纱布，外加腹带固定，第2天观察渗出情况，若无明显渗出，予以出院。嘱患者3d后复诊，若干燥，无需特殊处理；若有渗出，拆除切口膜，消毒清洗后重新牵拉对合。1周后来院拆除切口膜，见切口愈合佳。对照组患者均给予常规清创换药后行二期缝合治疗：部分或全部缝线拆除，用双氧水和生理盐水清洁创面，剪除坏死组织，创面置甲硝唑纱条或生理盐水纱条，每天更换1次，待创面组织新鲜后在局部浸润麻醉下用7号丝线缝合皮肤及皮下脂肪层全层，切口双角部留置引流条，保证引流条充分引流，根据引流液及渗出情况决定引流条取出时间，术后基本留院观察，术后7d拆线。两组患者中有体温升高和血象高者，在局部换药的同时应用静脉抗感染治疗。观察组患者在术后未静脉应用抗生素治疗；对照组二期缝合后静脉应用抗生素防感染3d。

1.4 观察指标

观察两组患者切口愈合时间、住院时间等相关情况，并参照闫春萍等[2]研究标准进行疗效评定，显效：治疗7d后切口愈合；有效：治疗7～14d切口愈合；无效：治疗14d后切口仍未愈合。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口愈合时间、住院时间比较

观察组患者切口愈合时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗疗效比较

观察组患者治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的82.76%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产是临床重要的分娩方式之一，腹部切口愈合不良是剖宫产常见的并发症，当患者发生腹部切口愈合不良时，一方面给患者心理、生理上带来诸多不便，另一方面反映了医院产科工作质量，使患者及家属对医院的治疗水平产生怀疑[5-7]。因此，加强剖宫产术后腹部切口愈合不良的预防及治疗至关重要。剖宫产术后腹部切口愈合不良主要包括切口脂肪液化、切口感染两种情况，其中切口脂肪液化是导致切口愈合不良的主要原因，本研究64例患者中，切口脂肪液化患者为45例，占70.31%。肥胖、糖尿病、低蛋白血症、贫血、胎膜早破、羊水胎粪污染等因素易致切口愈合不良；剖宫产手术过程中，电刀烧灼可引起大量脂肪组织坏死，从而导致腹部切口脂肪液化[8]。因此，在剖宫产手术过程中，手术操作一定要细心，在关闭腹腔后，用生理盐水对切口进行冲洗，再用纱布将残留液及血液吸净，切口周围用无菌手术单覆盖，从而避免切口感染、脂肪液化等引起切口愈合不良。此外，在缝合切口时，缝线的松紧度要适中，缝线过紧可影响组织血供及愈合，缝线过松则切口对合不良，也会影响到切口正常愈合。

对于剖宫产术后腹部切口愈合不良的治疗，以往临床多采用清创换药及二期缝合治疗，此种方法虽可将渗液及坏死组织清除，但在二期缝合时给患者带来了巨大痛苦，且愈合时间较慢，部分患者可能因细菌残留而影响切口正常愈合[9-13]。切口膜固定法是在清除渗液及坏死组织后，用切口膜将切口两侧牵拉对合固定的一种处理方法，此种方法不仅减少了二期缝合带来的痛苦，且减少了缝线的异物反应，另外对切口局部的血供较二期缝合丰富，这些因素均促进切口的正常愈合。从本研究结果来看，观察组患者切口愈合时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），提示切口膜牵拉法可缩短剖宫产术后腹部切口愈合时间，从而缩短住院时间。本研究中，观察组治疗患者中，未见无效病例，而对照组仍有5例无效病例，提示切口膜牵拉法可提高剖宫产术后腹部切口愈合不良的愈合率。本研究认为，切口膜牵拉法治疗腹部切口愈合不良不仅可提高治疗疗效，同时也减轻了患者心理负担，对减少医患纠纷，提高医院形象均有积极意义。

综上所述，切口膜牵拉法治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良快捷有效，值得临床借鉴采用。

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（收稿日期：2014-05-26）