舒适护理在电子胃镜检查中的应用近况

【关键词】胃镜检查；舒适护理；文献综述

【中图分类号】R4722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0600-01

广西百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计字［2013］1号）

护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验［1］，任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适。随着现代护理观念的更新,找出不舒适的原因,采取有效的措施消除或减轻患者的不舒适，是护理工作的重要内容。胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最有效、最可靠的方法之一，并广泛应用于临床［2］。然而胃镜检查是侵入性技术操作，在检查过程中给患者带来众多不适，可引起患者紧张、恐惧、焦虑等反应，直接影响检查与治疗的效果。减轻或消除患者的不适反应，使患者在放松的状态下进行检查与治疗，对确保胃镜检查质量有重要意义。现将舒适护理在胃镜检查中的应用近况做一综述。

1 舒适护理的概念及内涵

护理先驱者南丁格尔在早年倡导的病房里保持空气新鲜，温、湿度适宜，环境要保持整洁、安静，实则是舒适护理的萌芽［3］。舒適护理的概念的提出是美国学者Koleaba在1995年提出的，他主张舒适护理应该是整体护理追求的结果，使基础护理更侧重于患者的舒适感受和满意度［4］。1998年由台湾华杏出版社总裁肖丰富先生提出“肖氏双C护理模式”，又称舒适护理［2］，强调护理人员在护理实践活动和护理科研过程中要始终考虑患者的舒适度和满意度，在做好护理基础上加强舒适护理方面的研究，并将研究成果不断地应用于临床，让患者在接受检查与治疗的同时，身心、灵性方面达到最舒适的状态，缩短或者降低其不舒服感觉［5］，促进健康及疾病康复。总之，舒适护理可以说是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的临床护理模式，无论在生理方面、心理方面都增加了人文关怀，增加了患者舒适感觉，最大限度地降低了不愉快的程度［6］。舒适护理内涵应包括以下内容［7］：（1）生理舒适：指身体方面的直接感觉，如环境卫生状况、光线强弱、噪声大小、温湿度等给患者带来的不良刺激以及疾病本身给患者带来的痛苦感觉。(2)心理舒适：在接受检查与治疗中，患者心理感受到的满意度、安全感、被医护人员尊重的感觉等。(3)精神舒适：指患者的宗教、信仰、信念方面自由带来的舒适感受。(4)社会舒适：人际关系、家庭成员、地位、经济状况等。

2 舒适护理在胃镜检查中的应用

2.1 检查前的舒适护理。保持检查室环境的整洁、安全、安静，室内空气清新，地面清洁干燥，调节好室内温度、湿度，悬挂宁静淡雅的窗帘，温馨舒适的气氛，可以帮助患者尽快适应环境，增强患者的自信心，让患者在一个温馨、舒适、充满关爱体贴的环境下接受检查［8］。在良好的环境下，患者能获得最高层次的安静舒适状态［9］。听取患者意见播放节奏舒缓、旋律优美动听的音乐，音乐具有影响心理和生理的独特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦［10］，转移患者的注意力，有助于缓解患者的紧张情绪，有利于检查的顺利进行［11］；护理人员穿戴端庄大方，胸牌佩戴位置统一、清晰，语言和善，微笑服务，礼貌干练，与患者建立良好的沟通关系，利于检查和治疗［12］。向患者介绍接受检查的环境，操作医师，告知患者检查的目的、意义、操作方法，检查过程中可能出现呕吐、呛咳等不适，如何积极配合医师、护士的操作，耐心解答患者提出的疑问，消除患者的恐惧、紧张心理，消除患者心中的顾虑，取得其信任感，主动配合检查和治疗［13］。

2.2 检查过程中的舒适护理。协助患者采取舒适、放松的左侧体位，嘱其轻轻咬紧口垫不可脱落，一方面可保护内镜不被咬到，另方面可以减轻检查时患者的不适反应。通过触摸后背、轻捏耳垂、握住患者的手等非语言交流来表达对受检者的理解、支持和安慰，让其

感受到医务人员的对他的重视、关爱和理解［14］，不断通过交流转移注意力，减轻紧张情绪［15］。

2.3 检查后的舒适护理。根据检查结果，指导患者就医，尽量为患者提供方便。检查术后禁饮禁食2h［16］，作为胃镜检查术后护理常规已在临床上沿袭多年。但罗素桢等研究报道［17］，病情稳定、无饮食禁忌的胃镜检查患者，术后30min在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情况下，给予进食可增加患者的舒适感，减轻焦虑、口渴、饥饿程度，降低低血糖反应和低血容量发生率，且不增加因进食引起的不良反应和消化道出血症状。

2.4 应用麻醉药物，减轻术中痛苦。有资料显示［18］，异丙酚浅全麻下行无痛苦性胃镜检查，患者不适感减轻，效果较好。李强等［19］采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，能有效减轻胃镜检查患者恶心、呕吐、咳嗽、咽部不适、疼痛感，减少不适感。资料报道［20］，应用丁卡因、羟苯甲酯、黄芪胶粉、甘油、蒸馏水混合配制的润滑剂含服，经临床观察使用这种胃镜润滑剂含服的患者，呛咳、恶心、呕吐症状明显减轻，插镜顺利，失败率低，无过敏反应，未见明显的副作用。

2.4 改进插镜方法，减轻对患者的刺激。很多文献以往的操作规程中。嘱患者在插镜时作吞咽动作，但在操作实践中发现过多的吞咽动作会造成分泌物增多，容易造成环咽肌痉挛妨碍进食。吞咽会增强咽喉部的异物感，刺激患者产生剧烈的呕吐反射，严重者会导致插管失败。乔登玉等［20］认为不依靠患者作吞咽动作，由操作者采用常规左手持操作部，右手插入法，当镜体端部达咽下部及食道上口时，继续将镜体缓缓推进即可顺利插入食管，即快速插入胃镜法。此法不需要患者特殊配合，痛苦小。

2.5 穴位按摩。中医穴位疗法可有效地解除患者的恶心、呕吐，减轻患者的紧张、焦虑，提高一次成功率［21,22］。根据中医脏腑与体表俞穴通过经络联系的理论，检查中配合穴位按摩，给予交替按压内关穴、合谷穴。术前3min患者自我按摩足三里穴，术中医务人员用双手拇指交替点按、点揉按压患者的内关、合谷穴，力度以患者感到酸、麻、胀为准。

3 舒适护理在胃镜检查中应用效果的评价

对舒适护理效果的评定，目前国内外尚未有统一性的衡量标准，各医院在护理实践过程中根据自家医院的具体情况自行设立标准。客观上从受检者及其家属的语言、行为和表情中作出判定，主观上从工作人员自身的服务态度、操作技能等方面，找出存在的问题和薄弱环节，持续性改进和提高［23］。

4.小结舒适护理在护理实践中的应用，越来越受到人们的重视和认可。在胃镜检查的应用也取得了一些成绩，但相对于满足患者生理、心理舒适度期望值，措施和效果还有较大差距。胃镜检查中开展舒适护理，涉及到人力、物力、财力等，需要医院多部门的共同参与，同时由于舒适护理内容广泛，不仅要满足患者生理、心理方面的舒适，还要满足其社会及精神方面的舒适，这就要求护理人员不仅要掌握医学护理知识，还要懂得人文、心理、美学和宗教等多方面知识。因此，舒适护理的实施，需要医院的重视和支持，更要求护士将掌握的各方面知识内化后，自觉地给予患者的情感付出［24］，使舒适护理具有科学性、特异性。

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