补中益气汤治疗妇产科疾病的临床应用现状

陈然然

关键词：补中益气汤；妇科；脾胃亏虚；升阳举陷

中图分类号：R71文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0081-02

补中益气汤为金代李东垣所创，出自《内外伤辨惑论》，全方由黄芪、人参、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、白术组成。具有补中益气、升阳举陷、甘温除热之功，原主要用于治疗脾胃气虚证、中气下陷证和气虚发热证。目前被广泛应用于临床各科，且疗效显著。本文就近5年来补中益气汤在妇科临床应用作一概述。

1古代医家的应用

补中益气汤自创立以来，就受到各医家的重视。周毅萍[1]通过对《名医类案》、《续名医类案》中医妇科肝系病证相关医案的分析，发现其使用药物中频数最高（除外甘草）的30味药中，有白术、柴胡、当归、茯苓、人参、山栀等，多为补中益气汤等的组成药物。王勇等[2]发现《女科撮要》在妇科病的具体治疗上，时刻体现着标本兼顾的原则，即“尤以脾土为关键”，在方药上喜用补中益气丸、六味地黄丸等以调治元气，治病求本。孙丽英等[3]通过对《傅青主女科》中的3个补中益气汤加减方的病机、药物组成等进行分析，发现其遵李东垣原方之补脾益气之旨，将其从治疗脾胃病到妇科病皆取得较好疗效。

2现代医家的应用

2.1月经病

2.1.1崩漏崩漏是女性常见病和多发病，中医认为，崩漏之基本病机为“冲任虚损，不能制约经血，而致经血非时而下”。其临床最常见者，多因脾虚气弱或久病气虚下陷，统摄失司所致。刘志超等[4]以补中益气汤加减治疗脾虚型崩漏45例，结果治愈24例，好转17例，总有效率为91.11%。李晓晖等[5]采用内服补中益气汤加减（组成：炙黄芪，炙升麻，党参，白术，陈皮，当归，仙鹤草等）治疗功能性子宫出血72例，总有效率为93.8%。段清珍[6]用补中益气汤加山药、桑寄生、乌梅、地榆炭、茜草、乌贼骨、阿胶治疗女性脾虚型崩漏，同时给予补铁剂以纠正贫血，药后血量突然呈一过性增多，而后血量渐少，以致停止，未再复发。对于脾肾亏虚型崩漏，张琦教授[7]以补脾益肾，清利湿热法治疗脾肾气虚夹湿热型漏下，方用补中益气汤加炒山药、茯苓、苍术、荆芥炭、炒川断、炒杜仲、萆薢、煅龙骨、煅牡蛎、炒五灵脂、乌贼骨治疗，疗效满意。流产后月经淋漓不断病机为损伤气血，日久及脾，脾虚气陷，血失统摄，冲任不固所致。对此王少龙[8]以补中益气汤加炒蒲黄、贯众炭、生地黄炭、白头翁、旱莲草治疗；杨欣荣等[9]用补中益气汤加乌贼骨、黑姜、首乌、白芍治疗；赵晓莉等[10]用补中益气汤加刘寄奴、益母草、泽兰治疗，均取得满意的疗效。

2.1.2月经周期异常月经周期提前（或延后）7 d以上，连续2个周期以上者，称为月经先期（或月经后期），常见原因有气虚和血热。温雯等[11]治疗脾气亏虚所致的月经先期，以补益中气、摄血调经法，方以补中益气汤加山药、茯苓、杜仲、菟丝子、白芍、续断、茜草，疗效满意。原明忠[12]治疗脾肾气虚型月经后期，方用补中益气汤加阿胶、何首乌、杜仲、川芎治疗，疗效满意。米烈汉[13]以补气生血法治疗月经后期，方用补中益气汤加益母草、黄精、天麻、鸡内金、青皮，收效甚佳。

2.1.3月经前后诸证月经前后诸证是指每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，常影响工作和生活。杨景霞等[14]以补中益气汤加炒山药、茯苓、葛根、炒白芍、芡实、焦神曲、车前子、木香治疗经行泄泻之脾胃气虚、中气下陷证，疗效满意。胡章如[15]以健脾益气、活血利水法治疗经期浮肿，药用补中益气汤加防己、泽泻、大腹皮等，疗效满意。侯英慧[16]治疗气虚所致经前期头痛，以补中益气汤加减，佐以养血祛风止痛，疗效甚佳。

2.2带下病脾虚带下乃脾胃气虚，气不摄津，清浊不分所致，其特点是带下量多，质稀如水状，常伴神疲乏力，下腹坠胀，舌淡，脉细弱。杨弋等[17]对辨证为中气下陷，脾虚的带下过多，治以补中益气健脾止带为法，方用补中益气汤加山药、白芍、杜仲、山茱萸，效果显著。吴开明[18]根据病机将带下病分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型和脾虚阳衰型，脾虚内湿型治以补中益气兼除湿为法，方用补中益气汤加厚朴、茯苓；脾虚肝乘型治以培土抑木为法，方用补中益气汤加青皮、吴茱萸；脾虚阳衰型治以补气升提，温运脾胃为法，方用补中益气汤重用黄芪，加干姜，临床上屡获良效。

2.3妊娠病胎动不安，滑胎都可由气血虚弱或劳累过度、中气下陷而致，补中益气法常可获得较好的疗效。叶咏菊等[19]用补中益气汤加菟丝子、茯苓治疗妊娠中期胎盘低置状态（属祖国医学的“胎漏”、“胎动不安”等范畴）42例，总有效率为85.7%。赵晓莉等[10]用补中益气汤合寿胎丸治疗因劳累过度，脾气受损，中气下陷所致的胎动不安，疗效满意。杨景霞等[14]用补中益气汤加郁李仁、生地、炒白芍、木香、谷芽治疗妊娠期中气不足、推动无力、肠道失润所致之便秘，收效甚佳。

2.4产后病

2.4.1产后缺乳产后哺乳期内，乳汁甚少或全无者，称为产后缺乳。王燕等[20]临床治疗产后缺乳60例，内治以补中益气汤加炮山甲、王不留行、路路通、桔梗，另加七孔猪脚之蹄甲、八爪鱼1只，外治先用红外线热疗仪予以每侧乳房治疗20～30 min，然后用揉抓排乳法将患者郁积的乳汁予以疏通，结果治愈39例，好转16例，总有效率为91.7%。

2.4.2产后恶露不绝产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，称为产后恶露不绝。张琦教授[7]治疗脾肾气虚夹瘀型产后恶露不绝，以补中益气汤加荆芥炭、枸杞、炒蒲黄、茜草炭、炒山药、女贞子、金樱子、制首乌、山楂、生麦芽，标本同治，疗效满意。

2.4.3其他黄艳[21]治疗产后头痛属气血亏虚证，设治疗组与对照组各40例，对照组予氟桂利嗪、谷维素治疗，治疗组服用补中益气汤加蔓荆子、川芎治疗，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为72.5 %，治疗组明显优于对照组。陈莹教授[22]对于辨证属于中气不足、卫阳不固兼肾虚所致之产后自汗，以补中益气汤加生龙骨、生牡蛎、山茱萸、熟地、枸杞子、肉从蓉、菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、川芎、鸡血藤、红花，佐以中成药“右归胶囊”治疗，疗效甚佳。

2.5妇科杂病侯英慧[16]认为子宫脱垂多为产伤未复、中气不足，或肾气不固、带脉失约所致，对于子宫脱垂二度的患者，治以补中益气，补肾固涩为法，方用补中益气汤加菟丝子、杜仲、熟地、炒川断、炒枳壳，配合针灸疗法：以①曲泉、中极透关元；②子宫、三阴交、后灸百会，2组交替使用治疗，收效甚佳。钟红兰[23]治疗阴道式子宫切除术后出血，选用补中益气汤加阿胶、益母草、黄芩、侧柏叶、三七粉、生姜，治疗39例，总有效率为100%。范积菏[24]用补中益气汤加海藻、昆布、龙骨、牡蛎、夏枯草治疗子宫肌瘤18例，结果：临床治愈6例，显效5例，有效5例，总有效率为88.9%。马放[25]对于中医辨证属于中气不足，气虚下陷，宗筋弛纵所致之阴痛，治以补中益气，兼以补肾，予补中益气汤加杜仲、鹿角霜、桂枝、川芎、红花、龙眼肉、淫羊藿、茯苓、山萸肉治疗，收效颇佳。

3小结

补中益气汤自创制以来受到了历代医家的推崇，后世也将其进一步发展，使其在更多领域广泛应用。在治疗妇产科疾病方面效果尤其显著，妇人之病，多见气血不足之变，主要在于脾气亏虚、中气下陷、失于固摄等，补中益气汤补脾益气、升阳举陷、甘温除热之功在治疗妇科病方面重在治本。在临床应用上，亦可随证加减创造合方，以便更有效的应用。

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（收稿日期：2014-04-21）