静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较研究

谷旭鹏

【摘要】 目的：比较老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的疗效。方法：选取68例行内固定手术患者，分为观察组和对照组各34例，观察组采用全凭静脉麻醉，对照组采用七氟烷静吸复合麻醉。分析血流动力学变化及术后麻醉恢复情况。结果：观察组SBP、DBP在血压最低时与基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组SBP在切皮及血压最低时较基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05），HR在切皮及血压最高时较基础值差异有统计学意义（P<0.05）；术后恢复情况两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用。

【关键词】 全凭静脉麻醉； 静吸复合麻醉； 老年患者； 骨科手术

A Comparative Study Inhalation and Total Intravenous Anesthesia for Complex Orthopedic Surgery in Elderly/GU Xu-peng.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：022-024

【Abstract】 Objective： To compare the elderly orthopedic surgery using sevoflurane inhalation anesthesia efficacy and total intravenous anesthesia. Method： 68 patients with routine internal fixation surgery were randomly divided into observation group and control group， the observation group accepted total intravenous anesthesia， and the control group used sevoflurane inhalation anesthesia. To analyze hemodynamic changes and postoperative anesthesia recovery. Result： SBP， DBP of the observation group at the lowest blood pressure were significantly different compared with baseline （P<0.05）. Incision and control blood pressure in the lowest SBP compared to baseline values was significantly different （P<0.05）. HR highest compared to baseline differences in incision and blood pressure were statistically different （P<0.05）. Postoperative recovery cases the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： In elderly orthopedic surgery sevoflurane inhalation anesthesia， postoperative anesthesia recovery is better， and more to alleviate the suffering of patients and improve the quality of life of patients， it is worth the majority of workers in clinical medicine to promote.

【Key words】 Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Elderly patients； Orthopedic surgery

First-authors address： Peony Peoples Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.008

老年人常伴有骨质疏松，当走路滑倒、碰撞时遭受轻微扭转暴力，容易发生股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折[1]，伤后如不能及时手术治疗，长期卧床容易诱发深静脉血栓、甚至肺栓塞，严重威胁的老年人的生命健康。在进行骨科手术时，由于生理机能减退，心脑血管疾病等因素使老年人对于手术和麻醉的耐受性显著降低，增加了手术的风险[2]。本研究对七氟烷静吸复合麻醉与瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的临床效果进行了比较，旨在探讨老年患者进行骨科手术时最佳的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月-2013年8月在本院骨科行股骨转子间骨折、股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定手术的70岁以上老年患者68例为研究对象。其中男38例，女30例；年龄70～87岁，平均（76.3±4.2）岁；患者ASA分级：Ⅱ级患者32例，Ⅲ级患者36例；身高151～181 cm，平均（172.6±6.4）cm；体重36～81 kg，平均（50.9±12.3）kg。所有患者中伴有糖尿病14例，冠心病18例，高血压42例，呼吸系统疾病20例。将所有患者根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组各34例，两组一般资料比较见表1。endprint

1.2 药品 丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比），吸入用七氟烷（美国百特）注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业），咪达唑仑注射液（江苏恩华药业），顺苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药）。

1.3 麻醉方法 观察组采用瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组采用七氟烷静吸复合麻醉。麻醉前30 min所有患者通过肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品。入室后连接心电监护仪检测患者的血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、脉搏（HR）、心搏量（SV）、胸液成分（TFC）、外周血管阻力（SVR）等作为麻醉前基础值。

1.3.1 麻醉诱导 观察组和对照组麻醉诱导均给予丙泊酚1～2 mg/kg、咪达唑仑0.04～0.05 mg/kg、瑞芬太尼3～5 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg。诱导开始，氧气量6 L/min，5 min后，经口行气管插管，进行机械通气。

1.3.2 麻醉维持 观察组持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）并泵注瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min），瑞芬太尼和异丙酚均采用微量泵输注。对照组持续输注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）并吸入七氟烷0.5%～4%；术中根据手术情况适时追加顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌松。麻醉深度通过改变瑞芬太尼泵入速率及药物浓度进行调节，维持BIS在40～60之间。观察组开始缝皮时停止输注瑞芬太尼及丙泊酚；对照组手术结束前10 min停止七氟烷吸入及瑞芬太尼输注，同时调节氧流量至4 L/min，并辅助手控排烷。

1.4 观察指标 对患者入室基础值、手术切皮时、术中血压最高时、术中血压最低时、拔管时的血液动力学参数持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）进行监测，记录患者麻醉苏醒情况。

1.5 统计学处理 对所有患者的检测数据及病例资料采用Excel建立数据库，使用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学参数比较 对患者入室基础值、手术切皮时、术中血压最高时、术中血压最低时、拔管时的血液动力学参数SBP、DBP、HR进行比较，结果显示观察组SBP、DBP在血压最低时与基础值比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组SBP在切皮时及血压最低时与基础值比差异有统计学意义（P<0.05），HR在切皮时及血压最高时与基础值比较差异有统计学意义（P<0.05）；血压最高时DBP、血压最低时SBP两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组麻醉恢复情况比较 观察组睁眼时间、呼吸满意时间、拔管时间均比对照组用时短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉恢复情况比较（x±s） min

组别 睁眼时间 呼吸满意时间 拔管时间

观察组（n=34） 11.73±5.92 6.92±2.46 12.52±6.52

对照组（n=34） 18.65±6.21 12.13±3.01 20.24±5.93

t值 3.34 5.12 3.62

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

老年患者心血管系统调节能力减弱，在进行骨科手术麻醉过程中的血流动力学易发生较大波动，有可能导致各种心脑血管疾病甚至死亡[3]。此外，中枢神经系统对神经抑制药物的敏感度增加，对外界刺激的适应能力降低，全麻后易发生术后认知功能障碍（POCD）或术后谵妄（POD）等脑功能障碍疾病，增加手术风险，威胁老年患者的生命健康[4]。

根据相关的研究资料显示，目前常用的两种镇静药物有着各自的特点。瑞芬太尼为短效阿片类受体抑制剂，不受血浆抗胆碱酯酶及胆碱酯酶药物的影响，镇痛效果好，起效及清除快，可控性好[5-7]。丙泊酚具有持续时间短，起效快等特点，通过静脉输注对患者的神经及心血管心痛抑制程度低，能够起到镇静和降低机体应激反应的作用[8-10]。在0.05～0.12 μg/kg静脉输注能够减少呼吸抑制，对肝肾功能影响较小，减少了拔管及麻醉苏醒时间，且并发症较少。丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉能有效降低机体应激反应，起到较好的麻醉效应，降低因手术对机体的损伤性刺激[11]。吸入麻醉与静脉麻醉相比具有给药方便，容易控制，单药可提供遗忘、镇痛及镇静，血流动力学稳定等特点[12]。七氟烷是一种卤素类吸入麻醉药，吸入后很快达到肺泡有效浓度，故起效时间短，恢复快，对呼吸道无刺激，对一些高气道阻力疾病患者也可使用，对心血管的抑制作用也较轻，与丙泊酚复合应用，能显示出快通道麻醉的优势[13-14]。因此，选择合适的麻醉方式维持循环平衡，对保障老年骨科手术患者的生命安全有重要的意义

本研究的结果显示，两组患者在性别、年龄等一般资料无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组SBP、DBP在血压最低时与基础值比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组SBP在切皮时及血压最低时与基础值比差异有统计学意义（P<0.05），HR在切皮时及血压最高时与基础值比差异显著具有统计学意义（P<0.05）；在术后恢复方面如睁眼时间、呼吸满意时间及拔管时间，观察组与对照组比较差异显著具有统计学意义（P<0.05），与相关报道一致[15-17]，不会造成心率减慢；观察组SBP、DBP在血压最低时与基础值比差异有统计学意义（P<0.05），主要是因为丙泊酚具有较强的血管扩张作用，能够显著的降低静脉张力和外周血管阻力，与其他麻药相比易造成低血压，对于老年患者血流动力学的影响更为显著；对照组SBP在切皮时及血压最低时与基础值比差异有统计学意义（P<0.05），七氟烷的使用降低了丙泊酚的用量，而低浓度的七氟烷对循环影响较小；血压最高时DBP、血压最低时SBP两组间比较差异具有统计学意义，相关研究显示七氟烷联合丙泊酚对心肌细胞损伤有一定的保护功能，提示静吸复合麻醉可能更适用于老年患者。endprint

综上所述，在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用。

参考文献

[1]余月霞.老年骨科患者的护理效果观察[J].中国医药指南，2013，1（20）：709-710.

[2] Laurent V， Abback P S. Anaesthesia in elderly people[J]. Soins Gerontol，2011，2（87）：29-32.

[3]刘先发，魏桂林.高血压患者年龄及脉压与心脑血管事件的关系[J].中国现代药物应用，2009，3（24）：72-73.

[4]陈树秀，韩洪伟，张奎，等.盐酸戊乙奎醚用于老年人臂丛麻醉时心血管不良反应的临床观察[J].中国医药导刊，2011，13（4）：608-609.

[5]刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4890-4892.

[6]张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，32（4）：317-319.

[7]刘佰强，龙娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：112-113，116.

[8]向勇，向德均，龚进，等.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较[J].重庆医学，2011，40（23）：2390-2390，2392.

[9]洪飚，郑利民，徐纳新，等.瑞芬太尼复合七氟烷对吸入诱导中心血管反应的影响[J].中国医刊，2012，47（7）：72-74.

[10]熊云川，钟涛，廖礼萍，等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（17）：2047-2049，2053.

[11]刘世忠，吴双，周辉.全凭静脉麻醉和七氟烷静吸复合麻醉用于小儿白内障手术的比较[J].新疆医学，2012，12（1）：34-35.

[12]胡玲.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].白求恩军医学院学报，2013，3（2）：201-202.

[13]米娜瓦尔·热扎克，叶建荣，郑宏.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2009，7（3）：608-609.

[14]王玲玲.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术后谵妄的影响[D].吉林大学，2013.

[15]刘建华，沈金美，李李，等.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国新药杂志，2006，3（4）：222-224.

[16]张冀疆，王迎军，谢辉， 等.瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用比较[J].中国医学创新，2013，10（21）：23-25.

[17]刘聚堂，王凯，李宁.丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].中国医学创新，2013，10（26）：42-44.

（收稿日期：2014-03-17） （本文编辑：王宇）endprint

综上所述，在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用。

参考文献

[1]余月霞.老年骨科患者的护理效果观察[J].中国医药指南，2013，1（20）：709-710.

[2] Laurent V， Abback P S. Anaesthesia in elderly people[J]. Soins Gerontol，2011，2（87）：29-32.

[3]刘先发，魏桂林.高血压患者年龄及脉压与心脑血管事件的关系[J].中国现代药物应用，2009，3（24）：72-73.

[4]陈树秀，韩洪伟，张奎，等.盐酸戊乙奎醚用于老年人臂丛麻醉时心血管不良反应的临床观察[J].中国医药导刊，2011，13（4）：608-609.

[5]刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4890-4892.

[6]张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，32（4）：317-319.

[7]刘佰强，龙娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：112-113，116.

[8]向勇，向德均，龚进，等.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较[J].重庆医学，2011，40（23）：2390-2390，2392.

[9]洪飚，郑利民，徐纳新，等.瑞芬太尼复合七氟烷对吸入诱导中心血管反应的影响[J].中国医刊，2012，47（7）：72-74.

[10]熊云川，钟涛，廖礼萍，等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（17）：2047-2049，2053.

[11]刘世忠，吴双，周辉.全凭静脉麻醉和七氟烷静吸复合麻醉用于小儿白内障手术的比较[J].新疆医学，2012，12（1）：34-35.

[12]胡玲.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].白求恩军医学院学报，2013，3（2）：201-202.

[13]米娜瓦尔·热扎克，叶建荣，郑宏.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2009，7（3）：608-609.

[14]王玲玲.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术后谵妄的影响[D].吉林大学，2013.

[15]刘建华，沈金美，李李，等.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国新药杂志，2006，3（4）：222-224.

[16]张冀疆，王迎军，谢辉， 等.瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用比较[J].中国医学创新，2013，10（21）：23-25.

[17]刘聚堂，王凯，李宁.丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].中国医学创新，2013，10（26）：42-44.

（收稿日期：2014-03-17） （本文编辑：王宇）endprint

综上所述，在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用。

参考文献

[1]余月霞.老年骨科患者的护理效果观察[J].中国医药指南，2013，1（20）：709-710.

[2] Laurent V， Abback P S. Anaesthesia in elderly people[J]. Soins Gerontol，2011，2（87）：29-32.

[3]刘先发，魏桂林.高血压患者年龄及脉压与心脑血管事件的关系[J].中国现代药物应用，2009，3（24）：72-73.

[4]陈树秀，韩洪伟，张奎，等.盐酸戊乙奎醚用于老年人臂丛麻醉时心血管不良反应的临床观察[J].中国医药导刊，2011，13（4）：608-609.

[5]刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4890-4892.

[6]张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，32（4）：317-319.

[7]刘佰强，龙娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：112-113，116.

[8]向勇，向德均，龚进，等.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较[J].重庆医学，2011，40（23）：2390-2390，2392.

[9]洪飚，郑利民，徐纳新，等.瑞芬太尼复合七氟烷对吸入诱导中心血管反应的影响[J].中国医刊，2012，47（7）：72-74.

[10]熊云川，钟涛，廖礼萍，等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（17）：2047-2049，2053.

[11]刘世忠，吴双，周辉.全凭静脉麻醉和七氟烷静吸复合麻醉用于小儿白内障手术的比较[J].新疆医学，2012，12（1）：34-35.

[12]胡玲.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].白求恩军医学院学报，2013，3（2）：201-202.

[13]米娜瓦尔·热扎克，叶建荣，郑宏.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2009，7（3）：608-609.

[14]王玲玲.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术后谵妄的影响[D].吉林大学，2013.

[15]刘建华，沈金美，李李，等.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国新药杂志，2006，3（4）：222-224.

[16]张冀疆，王迎军，谢辉， 等.瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用比较[J].中国医学创新，2013，10（21）：23-25.

[17]刘聚堂，王凯，李宁.丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].中国医学创新，2013，10（26）：42-44.

（收稿日期：2014-03-17） （本文编辑：王宇）endprint