养阴清热法治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡60例

陆卫青，宣 静，胡 壮

(1.同济大学附属同济医院口腔科，上海 200065;2.上海中医药大学附属上海市中医医院口腔科，上海 200071;3.上海中医药大学附属龙华医院口腔科，上海 200032)

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)又称复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)是一种以周期性、复发性为特点的口腔黏膜溃疡性损害，是口腔科的常见病、多发病，且病程较长。其典型病灶具有“红、黄、凹、痛”特征。其发病机制复杂，包括免疫功能异常、口腔菌群紊乱、微循环改变、社会心理因素等，至今尚未阐述明确，故治疗存在一定困难，往往不能根治。临床上治疗复发性口腔溃疡有贴膜、局部注射封闭、光疗等的局部疗法和应用激素或细胞毒类药物的全身治疗，但疗效均不理想［1］。本研究自2009年6月至2012年12月期间，用上海市名中医沈丕安的具有养阴清热功效的验方［2］治疗复发性口腔溃疡，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月24日至2012年12月25日就诊于上海市中医医院口腔科门诊的120例阴虚火旺型复发性口腔溃疡患者，按随机数字表进行分配，治疗组和对照组各占60例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 以病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)为依据。

1.2.2 阴虚火旺证辨证标准［3］符合中医口疮阴虚火旺证的诊断标准。主症:口舌溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重。次症:心烦性急，心悸健忘;口燥咽干，口干口渴不欲饮;手足心热，腰膝酸软;舌红苔薄黄，脉细数。具备主症，兼具2项以上(含2项)次症，即可辨证为阴虚火旺证。

1.3 病例的入选标准［4］

全身至少有2次复发性口腔溃疡发病史，且病史1年以上;或溃疡每月发作1次以上。局部溃疡发生时间不足48 h。

1.4 病例的排除标准

全身性疾病背景(贫血、消化性溃疡、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等);24 h内使用镇静药，1个月内使用抗生素、消炎药，3个月内全身使用皮质类固醇、免疫抑制剂;3个月内有吸烟史、嗜酒史者;肿瘤患者;妊娠妇女。

1.5 治疗方法

对照组患者服用复合维生素B(上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31021754)每次1片，每日3次。治疗期间停用其他一切相关的中西药物，去除不良修复体及充填物、局部过锐牙尖，洁牙;饮食清淡，忌食辛辣食物及烟、酒;保持充足睡眠，并给予心理治疗。治疗组在对照组治疗的基础上再服用养阴清热中药(生地黄30 g、生石膏30 g、黄芩30 g、忍冬藤15 g、广郁金12 g、土茯苓30 g、甘草3 g)治疗，并根据患者的舌脉等随症加减用药:乏力、关节酸痛、舌红苔薄、脉细者，加续断、杜仲、羌活;胃热嘈杂、嗳气泛酸、舌红苔薄者，加黄连、吴茱萸、陈皮、佛手等;伴抑郁、失眠者，加柴胡、合欢皮，酸枣仁等。每日1剂，水煎，早晚分服。以30 d为1个疗程，共治疗6个疗程。服药后第7天、第28天、第3个月、第6个月和1年复诊，观察并记录病情变化。

1.6 疗效评价标准［5］

参照2000年12月中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议讨论通过的复发性口腔溃疡的疗效标准:全身治疗疗效评价试行标准——IN分级法，评价患者治疗6个月的短期疗效，即治疗期疗效。

1.6.1 评价指标 总间隙时间(天，interval，I):评价时段无溃疡时间总和;总溃疡数(个，number，N):评价时段溃疡复发数目总和。

1.6.2 评价指标分级 I1:总间隙时间延长;I0:总间隙时间无改变;N1:总溃疡数减少，N0:总溃疡数无改变。

1.6.3 评价标准 痊愈:口腔溃疡终止复发1年以上;显效:IlNl;有效:IlN0或I0N1;无效:I0N0;总有效率=(显效+有效+痊愈)/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，组间疗效比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组

痊愈6例，显效32例，有效12例，总有效率83.33%。对照组痊愈0例，显效16例，有效14例，总有效率50.00%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效对比Tab.1 Comparison of efficacy between test group and control group

2.2 不良反应

治疗组患者中有4例出现轻度头晕及腹泻等胃肠道症状，经对症治疗后好转，无1例患者因此停药。

3 讨 论

西医认为，复发性口腔溃疡的确切病因尚不明确，其发病与多种因素密切相关，且具有个体差异性。目前比较一致的观点是:ROU的发生是多种因素综合作用的结果。其中，免疫、遗传、系统性疾病及微生物因素等在ROU的发生发展中可能起重要作用，而环境的变化、精神心理因素以及局部创伤等可能是ROU重要的发病诱因［6］。

中医无复发性口腔溃疡的病名，根据其临床表现，当属中医学的“口疮”、“口疡”、“口疳”、“口破”等范畴［7］。中医对复发性口腔溃疡的分型没有统一，大致可分为脾胃伏火型、心火上炎型、肝郁蕴热型和阴虚火旺型。本研究主要研究阴虚火旺型［8］。中医学认为:患者先天禀赋不足，或思虑劳累过度，终至肾阴亏虚，阴虚则火旺，虚火上炎，熏灼于口，久则肌肤受灼而溃破发为口疮，因此肾阴亏虚为发病之本。内因肾阴亏虚，邪火内生，加之饮食不节，过食肥甘辛辣之品，湿热内生，两热相搏，经脉痹阻，成为发病之标。故“阴虚血瘀”为本病的病机，治疗原则当为养阴清热，活血化瘀。

生地黄，养阴生津，凉血养血;生石膏，清热泻火，生津止渴，阴虚火旺型复发性口腔溃疡病患者常有口干多饮，烦躁心悸，舌红，脉数等阴虚症状，生地、生石膏为养阴生津之良药，故以生地、生石膏为君药;黄芩，清热燥湿，泻火解毒;忍冬藤，清热解毒，疏风通络，黄芩、忍冬藤共为臣药，起到清热滋阴通络之功能。广郁金，凉血清心，行气化瘀;土茯苓，清热解毒，除湿通络，广郁金、土茯苓共为佐药，起到凉血化淤通络之功效。甘草为使药，调和上述多味药。

现代医学研究认为，复发性口腔溃疡与人体的免疫功能、神经内分泌系统、微量元素的缺乏有关。方中生地养阴生津、抗炎降温，其有效成分多糖类、甾醇类具有免疫调节功能，另外大剂量使用可以润肠通便。治疗口腔溃疡的患者，保持大便通畅是非常重要的治疗和预防措施;石膏含有钙、铁、镁等微量元素。据药理学研究证实，石膏具有抗病毒作用，能促进吞噬细胞的成熟，控制感染;黄芩、忍冬藤、土茯苓都具有抗炎、抗过敏，免疫调节作用;土茯苓味甘、淡，性平，有清热除湿功效，《本草纲目》载其能“祛风湿”，现代药理证明，土茯苓有抑制细胞免疫的作用。郁金具有免疫抑制和抗变态反应作用;甘草有类皮质激素样作用，诸药合用，共具清热凉血，祛瘀生肌，消疮止痛之效。

综上所述，中药治疗复发性口腔溃疡临床疗效较好，副作用小，具有临床推广意义。

［1］刘洪.复发性口腔溃疡中西医病因研究与治疗进展［J］.中医药临床杂志，2011，23(8):748-749.

［2］沈丕安.现代中医免疫病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:204.

［3］李伯林，吕美丽，李楠.中医滋阴降火法治疗复发性口腔溃疡临床观察［J］.中医药学报，2011，39(4):127-128.

［4］段宁，王文梅.从循证医学角度评价中医药治疗RAU相关文献［J］.江苏中医药，2004，25(7):50-52.

［5］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准［J］.临床口腔医学杂志，2001，17(3):209-210.

［6］李秉琦.李秉琦实用口腔黏膜病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2011:89.

［7］徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:224.

［8］李秉琦.李秉琦实用口腔黏膜病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:111.