温针灸联合超声波治疗膝骨性关节炎的临床观察

张海涛 韦秋连

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院康复科，广西柳州 545007

膝骨性关节炎主要以膝关节软骨退行性变和关节边缘骨赘的形成为特征，表现为膝关节疼痛、肿胀变形和功能障碍。病程迁延日久，严重影响患者的生存质量。近年来，本研究采用温针灸联合超声波治疗膝骨关节炎患者，取得较好疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2013年6月柳州市柳铁中心医院门诊及住院的60例患者，按随机数字表法分为温针灸联合超声波组（治疗组）和超声波常规治疗组（对照组）。治疗组30例，男10例，女20例；年龄54～79 岁，平均（68.87±5.58）岁；病程 11 个月～18 年，平均（7.97±3.58）年。对照组 30 例，男 12 例，女 18 例；年龄55～80 岁，平均（68.11±4.48）岁；病程 1～20 年，平均（7.63±3.51）年。 两组患者的性别、年龄、病程长短、疼痛积分、关节僵硬积分及日常活动积分等各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准

1.2.1 入选诊断标准 诊断采用中华医学会骨科学分会诊断标准（2007年）[1]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少 2次）清亮、黏稠，白细胞＜2000/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床表现、实验室及X线检查结果，符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条，可诊断为膝关节骨关节炎。

1.2.2 排除标准 ①治疗部位有伤口、感染或严重皮肤病患者；②心脏起搏器植入患者；③出血性疾病患者；④活动性肺结核患者；⑤贫血及恶性肿瘤患者；⑥其他原因导致膝关节疼痛者；⑦有膝关节手术史；⑧感觉神经减退或消失者；⑨不愿意签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

对照组：患者屈膝，采用深圳产838A-H-O-S（综合型）超声波治疗仪，声头直径 3 cm，采用直接接触法。治疗时先在膝关节周围及治疗头上分别涂上耦合剂，声头在治疗部位上作缓慢直线往复移动圆周移动。移动速度每秒1～2 cm，强度0.75～1.25 W/cm2，每日1 次，每次 8～10 min，5 次/周，治疗 4 周，共计 20次。

治疗组：在对照组治疗的基础上，联合温针灸治疗。取穴：阳陵泉、三阴交、足三里、犊鼻、血海。操作：用直径0.30 mm、长度40 mm毫针刺入穴位，行提插捻转手法，得气后，在针柄上加直径10 mm、长度15 mm艾柱由上端点燃，待艾柱燃完后，继续留针10～15 min，每日1次。

两组患者均辅以口服硫酸氨基葡萄糖和股四头肌肌力训练。

1.4 观察指标及评定标准

运用数字疼痛评分法 （numerical pain rating scale，NPRS）及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 （Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）于治疗前、治疗后进行评估。

NPRS：是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为 0～10。0代表“无痛”，10代表“无法忍受的痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。WOMAC是目前公认最佳的膝关节骨性关节炎自评量表，通过患者对24个问题，包括5项疼痛、2项僵直和17项功能障碍指标的回答进行评分。WOMAC总积分最低为 0分，最高为 100分，总积分越高表示病情越严重。双膝发病者均以较重一侧的积分为依据。本研究在治疗前及治疗结束后分别进行测量及评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NPRS评分比较

两组患者全部完成4个疗程治疗周期，治疗过程中无脱落。疗程结束后NPRS评分治疗组较对照组下降明显比较（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后 NPRS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后 NPRS评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组306.42±1.293.17±0.83治疗组306.47±1.412.67±0.88*

2.2 两组治疗前后WPMAC量表各项评分比较

两组患者治疗后疼痛积分、关节僵硬积分、日常活动积分较治疗前均有不同程度的改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组间差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC量表各项评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC量表各项评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 疼痛积分 关节僵硬 日常活动 总积分积分 积分对照组（n=30）治疗前9.83±1.775.07±1.0550.80±2.7065.33±4.69治疗后5.53±1.17*2.87±0.68*29.63±2.25*38.03±0.41*治疗组（n=30）治疗前9.93±1.625.13±1.0750.97±3.1265.93±4.96治疗后4.63±1.00*△1.83±0.79*△24.70±1.77*△31.17±2.52*△

3 讨论

骨关节炎指由机械性和生物性等多种因素所引起的，关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解进行性失去平衡，导致关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，临床表现相同或相似的关节内紊乱综合征[2]。临床上以膝骨关节炎最为常见，主要特征包括软骨退行性变和关节边缘骨赘的形成，临床表现为非对称性的关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症。

超声波疗法是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法。超声波疗法可促进生物体局部的血液循环、淋巴循环，加强新陈代谢，提高组织的再生能力和营养状况，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，缓解痉挛及疼痛[3]。实验研究证实，超声波能有效减少软骨细胞MMP-1的含量从而利于软骨细胞的修复，治疗膝骨性关节炎[4]。胥方元等[5]研究表明超声波联合股四头肌肌力训练对膝骨关节炎有良好疗效。Cetin等[6]在应用超声联合热敷、等张肌力训练治疗女性膝骨性关节炎患者的随机对照单盲试验中，观察到联合使用超声波治疗可增加疗效，减少疼痛和提高患膝功能。本研究结果也同样证实了相似的结论，即超声波治疗联合口服硫酸氨基葡萄糖和股四头肌肌力训练可改善患者的疼痛、关节僵硬及生活能力评分。为了进一步提高膝骨关节炎患者的疗效，我们在超声波常规治疗的基础上，联合使用温针灸治疗。

膝骨关节炎属于中医学“痹症（病）”的范畴，多以“骨痹”称之。中医认为该病以肝肾亏虚、筋骨衰惫为基础，复因劳损外伤、感受外邪而诱发，形成“以虚为本，以实为标，虚实夹杂”的特点，最终导致筋骨萎痹。温针灸是针刺与艾灸联合应用的一种方法，艾灸产生的热力顺针身直达病所，温热效应则透皮吸收，起温经散寒、活血通络之力，同时亦可直接激发经气，促进血液循环，使凝滞、闭阻的经脉得以温通畅行，筋骨、关节得以气血温煦滋养，具有热疗、光疗、药物刺激和特定穴的刺激于一体的作用[7-9]。针刺取穴多以近处取穴为主。足少阳胆经之合穴阳陵泉，五行属土，八会之筋会。《难经·四十五难》云，“筋会阳陵泉”，具有舒筋和壮筋的作用；三阴交乃是太阴、厥阴、少阴之会，脾主运化荣肌肉、肝主藏血以柔筋、肾主藏精以充骨，故调理三阴交则健脾疏肝益肾并举，肌奏、气血筋骨兼顾；足三里有益气养血、舒筋通络之功，是下肢痿痹的治疗要穴；三穴相伍，以补其虚。犊鼻穴为足阳明胃经腧穴，具疏调阳明经气之作用，主要用于治疗膝关节病变；血海养血活血、舒筋活络，对改善膝关节局部的血液循环作用显著，更起到了活血散瘀、通痹止痛的作用[10-12]；两穴相用，以祛其实。诸穴合用，标本兼治，虚实兼顾，起到补益肝肾、益气养血、温筋散寒、舒筋活络、通畅血脉的作用。

本研究表明，温针灸联合超声波治疗膝骨关节炎能更好地改善患者关节疼痛、僵硬及提高日常活动能力，两组比较有显著性差异，治疗过程中未见不良反应，值得临床推广。

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