异功散在恶性肿瘤患者应用中的体会

黄朝忠　吴成哲

关键词：恶性肿瘤；异功散；扶正祛邪

中图分类号：R273文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0026-02

恶性肿瘤是一类危及人类健康的疾病。据相关数据显示，全世界平均每年900万人患恶性肿瘤。我国每年新发病例约200万，死亡约140万人[1]。恶性肿瘤细胞分化程度低，生长快，侵犯周围组织能力强，并可通过淋巴和血管向远处转移，这些特性使恶性肿瘤患者成为目前死亡的常见原因之一。因恶性肿瘤的死亡率高，所以一旦发现，治疗措施就显得非常重要。手术治疗、放射疗法、化学疗法是治疗恶性肿瘤的三大主要手段。根据恶性肿瘤的特点及其发展阶段在治疗时相互配合使用，可以争取达到最大治疗效果，但同时毒副作用对机体的损害也是不可忽视的。有些患者并不是死于恶性肿瘤本身，而是西医治疗手段引起的毒副作用。这时中医对机体的治疗调节作用就显得非常重要。

1理论依据

异功散别名五味异功散，本处方出自钱乙的《小儿药证直诀》，药物组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草；功效为益气补中，理气健脾。主治：脾虚气滞，饮食减少，食入腹胀，大便溏薄，体倦乏力等。裘维焰等[2]研究表明四君子汤可提高肿瘤小鼠CD3+、CD4+/CD8+，提高细胞免疫功能；周福生等[3]研究提出四君子汤可显著提高机体免疫功能，改善T细胞亚群。本方在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点。许多术后、放化疗后的患者，身体极度虚弱，一味补益，只会导致气机壅滞，本方补中有行，行中有补，无气机壅滞之弊。

肿瘤患者应用异功散的理论依据：（1）气的推动和调控作用：气是活力很强的精微物质，能激发和促进人体的生长发育及各脏腑经络的生理功能。恶性肿瘤是在机体某些内在因素影响的基础发生的。若人体脏腑气虚，推动和激发功能减弱，就会导致机体脏腑功能减退，如此则精的生成和输布、血的生成和运行、津液的输布和代谢均障碍，这些无不是恶性肿瘤发生的内在因素。（2）气的防御作用：气既能护卫肌表，防御外邪入侵，同时也可以驱除侵入机体内的病邪。《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”[4]外来致病因素长期作用于机体是恶性肿瘤发生的外在条件。若气的防御功能低下，势必不能抗邪，邪气易侵入机体而发病。（3）气为血之帅：气能生血，气充盛则化生血液的功能增强，血液亦充足；气能行血，《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气。”[4]气充盛，气机调畅，血行通畅，无瘀滞之弊；气能摄血，气充盛则血液可正常运行于脉管内，不致血溢于脉外，形成瘀血包块。

2治疗方法

癌症早期患者手术是首选，术前使用异功散，可使机体脏腑之气充盛，气足则能摄血，可减少术中出血量；气盛则增强机体抵抗力，以防外邪侵袭，造成术后感染。手术中金刃操作可导致机体气血失和，行成瘀血包块，气充盛，可促进血行，减少瘀滞之弊。术后服用异功散，补中益气，理气健脾，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。

癌症晚期的患者存在癌细胞远处转移，失去了手术的机会，化疗是首选。由于化疗药物对肿瘤细胞尚无特异性选择抑制或杀灭作用，在杀灭肿瘤细胞的同时也危害正常组织细胞，临床常见的有骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、免疫功能降低等，严重者则需要停止化疗。异功散有补中益气，理气健脾之功，气充盛则化生血液有源，血液充足，气又能行血，将血液运行肌表，滋润濡养毛发，毛发则乌黑亮丽不易脱落，血液运行周身，滋润濡养脏腑，脏腑功能活动正常，机体抵抗力就会增强。张俊英[5]用补中益气颗粒配合化疗药物治疗恶性肿瘤46例，与对照组比较，治疗组有效率高（P<0.05），化疗毒副反应明显减低，治疗后NK细胞数、CD4+及CD4+/CD8+值升高，CD8+下降（P<0.05或0.01），生活质量改善（P<0.05）。

一些分化低的恶性肿瘤对放射线较敏感，所以放疗是首选，放疗过程中同化疗一样会出现消化道反应，血细胞减少，同时还有放射性皮炎，许多放疗后的患者会出现皮肤脱皮的现象。如此则可在放疗前后服用异功散，使机体脏腑之气充盛，气充则化血有源，气充能载血运行周身，滋润濡养肌肤，使肌肤柔软有光泽。王炳胜[6]益气活血法治疗恶性肿瘤放射损伤的动物实验，结果显示益气活血能减轻放射线对骨髓的损伤，益气活血药对恶性肿瘤患者的放射损伤有一定的防护作用。

手术、放化疗治疗恶性肿瘤时，可相应的使用中药调节机体，以异功散为主，根据其他兼证可辅以白花蛇舌草、半枝莲、重楼等清热解毒药，浙贝母、瓜蒌、半夏等化痰药，竹茹、生姜、苏梗等和胃止呕之品，放疗的恶性肿瘤患者与其他患者不同，由于光与热的原因更易造成津液损伤，所以患者常易出现皮肤干燥，脱皮等症状，故中药可酌情加用沙参、麦冬、黄精等滋阴润燥之品，扶正与祛邪并用，使扶正不留邪，祛邪不伤正。大量的临床研究证明，中药的使用对放疗、化疗有增加缩瘤、抑瘤的效果；同时可保护机体造血系统及免疫系统的功能，明显减轻化疗、放疗的毒副反应[1]。

3病案举隅

患者，女性，54岁，因“绝经6 a，阴道不规则流血半月余”就诊，行妇科B超：盆腔内子宫位置探及10 cm×5.7 cm包块反射，其内探及2.67 cm×2.04 cm、3.3 cm×3.5 cm、3.4 cm×3.6 cm非均质反射区。查CA-125：4062.00 U/mL。入院后查无禁忌，于全麻下行盆腔粘连松解+子宫及双附件切除+大网膜部分切除+盆腔转移灶切除术。术后病理：（右卵巢）浆液性囊腺癌，子宫肌层内、子宫直肠陷凹、宫颈外口及大网膜组织内均查到癌。术后给予TP化疗方案，化疗期间患者出现恶心，无呕吐，腹泻，如水样便，日5～6次，脱发，体倦乏力，无发热，无腹痛，小便调，纳差，眠可，舌淡红，苔白腻，脉细弱。分析：化疗药物损伤脾胃，脾胃运化失司，清浊不分，水湿内蕴。方以异功散为主理气健脾，佐以祛湿药。人参9 g，茯苓9 g，白术15 g，陈皮9 g，半夏9 g，藿香15 g，佩兰15 g，薏苡仁30 g，甘草6 g连服7剂。此后腹泻好转，体倦乏力、恶心减轻，脱发仍如前，口干，舌淡红，苔微黄。腹泻伤津，津伤失濡，故口干。上方去藿香、佩兰，因芳香之品易耗气伤阴，加竹茹9 g，沙参15 g，麦冬15 g，连翘15 g滋阴清热散结，连服7剂。此后无恶心，食欲尚可，仍有轻微体倦，脱发如前。上方加制首乌15 g，女贞子15 g，继服7剂。中药服完后虽身体仍有轻微不适，但病情基本平稳，予以出院，出院后嘱继服上方，半月后复诊，行第2次化疗。治疗方案仍如前，现患者第6次化疗后，一般情况可，生命体征平稳，病情基本稳定。

3小结

恶性肿瘤是机体在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素长期作用的结果。所以体弱者平素可适当的服用异功散，增加机体抵抗力。行手术、放化疗的恶性肿瘤患者，服用以异功散为主的汤药，不仅能增加疗效，而且有减毒的作用，能起到事半功倍的疗效。恶性肿瘤晚期的患者，治愈是不可能的，应把注意力放在减轻患者病痛，提高生活质量上。采用以异功散为主，辅以软坚散结、清热解毒、化痰祛湿、活血止痛等药，扶正祛邪，增强机体抗肿瘤的能力，减轻患者痛苦症状，从心理上给患者带来希望。

参考文献：

[1]李乃卿.中西医结合外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：454.

[2]裘维焰，杨锋，戴关海.四君子汤重组白细胞介素-2对抑瘤率和免疫调节作用的影响[J].山东中医杂志，2007，26（3）：184-186.

[3]周福生，胡丽娟，王汝俊，等.健脾清热化癖方对胃溃疡患者T细胞亚群IL8的影响[J].成都中医药大学学报，2006，20（2）：18-20.

[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002：149.

[5]张俊英，张同兴，王爱英.补中益气颗粒配合化疗治疗恶性肿瘤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（6），585.

[6]王炳胜，刘秀芳，王涛，等.益气活血方治疗恶性肿瘤放射损伤的临床及实验研究[J].中国中医药信息杂志，2000，7（7）：43.