胸腔内注射卡提素治疗恶性胸腔积液的临床观察

任淑君

(商丘市结核病防治所，河南 商丘476600)

肺癌患病晚期常伴发大量胸腔积液，由此造成患者的限制性通气功能障碍，严重者可危及患者生命。卡提素是从卡介苗中提取的菌体成分，具有较强的细胞毒作用和抗瘤活性，对肿瘤具有良好的免疫治疗作用［1］。为更好地控制恶性胸腔积液的进展，作者在丝裂霉素、顺铂胸腔内注射的基础上加用卡提素，并进行随访观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入我院2010年至2013年间收治的经影像学检查证实的合并恶性胸部积液的患者45例，原发病均通过病理学检查证实为原发性肺癌，其中男26例，女19例;年龄 32 ～84(57.7 ±6.6)岁;胸腔积液量:大量32例，中等量13例;KPS评分均 ＞60分。45例患者随机分为常规治疗组(22例，丝裂霉素、顺铂胸腔内注射)和卡提素组(23例，在常规治疗基础上加用卡提素)，2组患者在年龄、性别、胸腔积液量等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者行常规消毒后，胸腔穿刺抽取胸腔积液。待胸腔积液充分引流后，2组患者分别注射相应治疗药物。其中胸腔内注射卡提素每次0.6 g，加入20 mL生理盐水中给药。嘱患者每10～20 min转动1次体位，持续2 h，让药液均匀分布于胸腔内。用药后1周左右，行B超检查，与治疗前比较，如胸腔积液明显减少，症状缓解，暂停再次给药;如胸水较前增加或增加不明显但症状加重，则再次抽液并加注卡提素。治疗2周后进行指标观察及临床疗效评定。

1.3 治疗效果判定 根据胸腔积液的变化，参照Millar分级标准［2］进行近期疗效分级:完全缓解:胸腔积液完全消失;部分缓解:胸腔积液减少1个量级;好转:胸腔积液在同一量级内减少;稳定:胸腔积液在同一量级内维持原水平;进展:胸腔积液较原来增多。以完全缓解+部分缓解+好转计算有效率。生活质量根据KPS评分变化进行评估。毒副反应主要观察发热、胸痛、胃肠道反应、血液学毒性、肝功能、肾功能及胸水变化情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0进行数据处理，胸水疗效通过单项有序资料Ridit分析法进行比较分析，其他计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 近期疗效 治疗2周后，全部45例恶性胸腔积液患者中，完全缓解19例，部分缓解17例，好转3例，稳定4例，进展2例，总有效率86.7%。其中卡提素组完全缓解13例，部分缓解8例，好转、稳定各1例，总有效率95.7%;常规治疗组完全缓解6例，部分缓解9例，好转2例，稳定3例，进展2例，总有效率77.3%。通过Ridit分析发现，卡提素组近期疗效优于常规治疗组(P ＜0.05)。

2.2 毒副反应 2组毒副反应相近(P＞0.05)。见表1。

2.3 生活质量 治疗后，卡提素组生活质量优于常规治疗组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组毒副反应发生情况比较

表2 2组患者治疗前后生活质量(KPS评分)变化比较 分

3 讨论

大量胸腔积液的出现是恶性肿瘤进入晚期的标志，一旦出现量大胸腔积液，患者全身情况急剧恶化，预后差，而及时有效控制积液量的增长，对于减轻患者痛苦、延长生存期甚为重要。研究［1］证实，卡提素是从卡介苗中提取的菌体成分，具有较强的细胞毒作用和抗瘤活性，对肿瘤具有良好的免疫治疗作用，同事其对胸膜有强烈的刺激作用，促使胸膜粘连。临床治疗实践中体会到用药前宜先将胸腔积液尽可能排净，这是因为:1)恶性胸腔积液含蛋白质等高渗物质，排空胸腔积液可降低胸膜腔胶体渗透压，从而减少胸腔积液形成的渗透压力;2)排尽胸腔积液可减少卡提素药物浓度被其稀释的程度，从而发挥最大的药物效能;3)胸腔积液排尽后肺组织才能更好更完全地复张，脏、壁层胸膜得以密切接触，在卡提素治疗反应的作用下产生粘连闭合，达到控制胸腔积液不断产生的目的［2］。恶性胸腔积液治疗的主要目的就是减轻症状，促使胸膜腔闭塞，防止积液再积聚，其中胸腔内注药应该是减少胸腔积液复发的重要方法［3］。本文结果显示，45例恶性胸腔积液患者的总有效率86.7%。常规治疗的基础上加用卡提素可提高近期疗效和改善生活质量，但并未增加毒副反应。同时，加用卡提素可以起到胸膜腔内粘连剂的作用，促使胸膜腔闭合，预防积液的复发。总之，在丝裂霉素、顺铂胸腔内注射等常规治疗的基础上，加用卡提素治疗恶性胸腔积液疗效优于常规治疗，值得临床推广应用。

［1］党昶永，樊宝平，殷书平.卡提素临床应用研究进展［J］.医药导报，2006，25(7):657 －658.

［2］Millar JW，Hunter AM，Horne NW.Intrapleural immunotherapy with Corynebacterium parvum in recurrent malignant pleural effusions［J］.Thorax，1980，35(11):856 －858.

［3］于跷丽，韩灵敏，韩春山，等.经胸腔置管引流用沙培林及顺铂灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.山东医药，2012，52(15):70－71.