多西紫杉醇联合替吉奥治疗晚期胃癌的近期疗效

李争光，吴 骏，张红宇

(苏州大学附属第三医院肿瘤科，江苏常州213003)

早期胃癌缺乏特异性症状和体征，难以发现，很多患者确诊时已为晚期，失去手术机会［1］。以化疗为主的综合治疗能够缓解晚期胃癌患者的症状并获得生存益处。与最佳支持治疗相比，化疗可以提高晚期胃癌患者的生活质量和总生存率，且联合化疗优于单药化疗，但目前并无公认的标准化疗方案［2-3］。替吉奥是一种新型的口服氟尿嘧啶类药物，用于胃癌术后辅助化疗可使Ⅱ、Ⅲ期患者生存获益［4-5］。作者应用多西紫杉醇联合替吉奥治疗晚期胃癌患者35例，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入常州市第一人民医院2010年1月至2012年6经组织或细胞病理学证实的晚期胃癌患者35例，男27例，女8例，年龄32～73岁，中位年龄56岁;均有至少1个可测量病灶，原发灶和转移灶均经影像学检查证实;不能手术切除，既往化疗结束超过1个月;KPS评分≥70分，预计生存期＞3个月;白细胞﹥3.5 ×109·L-1，血小板 ＞70 ×109·L-1，血红蛋白＞80 g·L-1，肝肾功能及心电图无明显异常。

1.2 治疗方法 联合化疗方案具体剂量及用法:多西紫杉醇60 mg·m-2，d1，常规地塞米松、苯海拉明、甲氰咪胍预处理;替吉奥剂量按体表面积决定，40 mg，每天2次(体表面积﹤1.25 m2);50 mg，每天2次(体表面积1.25 m2～＜1.50 m2);60 mg，2每天2次(体表面积≥1.5 m2)，d1～14，休息 7 d，21 d 为 1 周期。至少应用2周期后评价疗效;如果出现任何的疾病进展的证据或不能耐受的毒副反应，治疗即停止。

1.3 疗效及毒副反应评价标准 根据RECIST 1.0标准进行近期疗效评价，分为 CR、PR、SD、PD，以 CR+PR计算有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制率。毒副反应按WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒副反应统一评判标准评价，分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效 35例患者中，CR 2例、PR 19例、SD 6例、PD 8例，有效率为 60.0%，疾病控制率为77.1%。

2.2 毒副反应 毒副反应主要为消化道反应、骨髓抑制和脱发，全组未出现Ⅳ度毒副反应。见表1。

表1 毒副反应

3 讨论

近年来，全球胃癌的发病率逐渐下降，但目前仍居恶性肿瘤发病的第4位［6］。由于遗传因素和生活方式等原因，我国胃癌的发病率和死亡率均高于世界平均水平，并有明显的地区差异。因为缺乏早期症状及早期筛查工作的滞后，导致胃癌经常到晚期才得到诊断，严重影响胃癌患者预后。

晚期胃癌治疗以化疗为主，但目前并无公认的标准化疗方案。晚期胃癌患者大多肿瘤负荷大、身体一般情况差、基础疾病多，导致化疗耐受性差，因此亟需寻找高效低毒的化疗方案。氟尿嘧啶类药物是胃癌化疗方案的基础性药物之一，替吉奥是一种新型口服氟尿嘧啶类药物。有研究［7］观察了替吉奥单药及替吉奥联合顺铂方案治疗晚期胃癌的有效性，结果显示，2组的总生存期分别为11个月和13个月，无疾病进展生存期分别为4个月和6个月，综合治疗方案的生存时间显著延长。多西紫杉醇为基础的多药联合方案可使晚期胃癌患者明显获益，成为晚期胃癌常用的方案［8］。

本研究结果显示，入组的35例晚期胃癌患者均能耐受本方案化疗，均能接受至少2周期的化疗，有效率为60.0%，疾病控制率为77.1%;化疗的毒副反应均可控制，消化道反应、骨髓抑制及脱发为最常见毒副反应，主要为Ⅰ、Ⅱ度，全组未出现Ⅳ度毒副反应。总之，多西紫杉醇联合替吉奥治疗晚期胃癌安全有效，值得在临床工作中大力推广应用。

［1］陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析［J］，中国肿瘤，2013，22(1):2-12.

［2］MacDonald JS，Schein PS，Woolley PV，et al.5-Fluorouracil，doxorubicin，and mitomycin(FAM)combination chemotherapy for advanced gastric cancer［J］.Ann Intern Med，1980，93(4):533-536.

［3］Pyrhönen S，Kuitunen T，Nyandoto P，et al.Randomised comparison of fluorouracil，epidoxorubicin and methotrexate(FEMTX)plus supportive care with supportive care alone in patients with non-resectable gastric cancer［J］.Br J Cancer，1995，71(3):587-591.

［4］Maehara Y.S-1 in gastric cancer:a comprehensive review［J］.Gastric Cancer，2003，6(Suppl 1):2-8.

［5］Sakuramoto S，Sasako M，Yamaguchi T，et al.Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1，an oral fluoropyrimidine［J］.N Engl J Med，2007，357(18):1810-1820.

［6］Kamangar F，Dores GM，Anderson WF.Patterns of cancer incidence，mortality，and prevalence across five continents:defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world［J］.J Clin Oncol，2006，24(14):2137-2150.

［7］Koizumi W，Narahara H，Hara T，et al.S-1 plus cisplatin versus S-1 alone for first-line treatment of advanced gastric cancer(SPIRITS trial):a phase Ⅲ trial［J］.Lancet Oncol，2008，9(3):215-221.

［8］Van Cutsem E，Moiseyenko VM，Tjulandin S，et al.Phase Ⅲ study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer:a report of the V325 Study Group［J］.J Clin Oncol，2006，24(31):4991-4997.