球囊成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效分析

赵琳琳，董褔仁，王刚

(辽宁医学院附属第一医院导管室，辽宁锦州 121001)

食管癌术后吻合口狭窄是食管、胃重建手术后的最常见并发症，发病率约为0.5%～5.9%。常见原因:(1)术后纤维增生瘢痕性狭窄;(2)术后吻合口肿瘤复发。临床表现多为吞咽困难，严重影响患者的生活质量，是外科治疗较为棘手的问题。以往治疗方法主要有:外科再次手术、探条扩张术、旁路再造术等，但因其治疗过程中具有操作复杂、风险大、易复发、并发症多等缺点，已逐渐废弃不用。随着介入诊疗技术的快速发展，DSA下球囊成形术［1］在治疗食管术后吻合口狭窄的方面取得了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2011年9月至2013年9月在我院收治的食管癌术后吻合口狭窄患者98例，其中男60例、女38例，年龄38～75岁、平均年龄52岁。所有病例均经胃镜和食管造影确诊证实，吻合口未见肿瘤复发。吻合口狭窄发生于手术后5～28 w，吻合口轻度狭窄9例，中度狭窄39例，重度狭窄50例。球囊成形2次的19例，3次43例，4次36例，共计311次。

1.2 术前准备 对适合行球囊成形术治疗的患者，术前给予常规的食管造影和胃镜检查，确定吻合口狭窄的范围和程度，摄片以作疗效观察的对照;并完善血细胞分析、凝血四项、心电图及胸部正侧位片，以了解患者的一般状态。向患者及家属交代球囊成形术的风险性和并发症，并签订手术同意书。术前禁食、禁水4～6 h，以防术中发生恶心、呕吐导致误吸。术前10 min肌注盐酸山莨菪10 mg，减少口腔和食管分泌物。

1.3 治疗方法 采用丁卡因胶浆行咽喉表面麻醉成功后，患者取仰卧位、头部偏向右侧，常规铺巾，让患者张口、放置开口器，DSA下随吞咽动作送入交换导丝，沿导丝将5F眼镜蛇导管送入胸腔胃内，经导管造影证实;沿导丝退出导管，将球囊导管置放于吻合口狭窄段，反复加压扩张2～3次，每次持续加压3～5 min，间隔2～5 min，扩张至球囊“束腰征”基本消失为止。

1.4 术后处理 患者半卧位休息，注意观察血压、心率等生命体征的变化。球囊成形术后2～3 h可以进流食或半流食，饮食原则:少量多餐，易消化、高营养。术后给予抗感染、抑酸等对症治疗3～5 d。1 w后逐渐过渡到普食，并行数字化上消化道造影检查，观察介入治疗效果，已决定是否需要再次球囊成形。

2 结 果

本组98例患者共进行球囊成形311次，手术成功率100%;球囊成形术后无食管吻合口穿孔、大出血等并发症发生。术后随访6～12个月，患者吞咽困难症状明显减轻或基本消失:能进普食者72人，进半流食者26人。所有患者体重均有不同程度的增加，最明显者增加约5 kg。

3 讨 论

球囊成形术是通过机械扩张［2］的作用，使狭窄病灶局部瘢痕松解、撕裂，以达到缓解吻合口狭窄的目的。成形术治疗吻合口狭窄应注意以下几点:(1)完善术前准备，严格把握手术适应证和禁忌证:吻合口狭窄但未见肿瘤复发的患者适合行球囊成形术治疗［3］;(2)手术成功的关键在于选择合适的球囊、适当的扩张压力和持续时间。通常选用直径15～20 mm的的球囊，以避免大口径球囊直接扩张致使吻合口破裂;(3)掌握好手术时机，既可以为病人减轻痛苦，又可以提高手术成功率。由于外科手术后的病人出现吻合口狭窄的时间不一，通常在狭窄症状明显出现后进行球囊成形，最短不应早于术后6 w:时间太短会因粘膜水肿、伤口未完全愈合而造成新的创伤，甚至使吻合口撕裂。两次成形治疗间隔多为4～6 w，过于频繁会造成机械性刺激过大，导致吻合口水肿而加重狭窄。本组经球囊成形术治疗的98例患者，术后随访6～12个月，吞咽困难症状明显减轻或基本消失，无穿孔、出血等并发症发生。

综上所述，球囊成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄，具有创伤小、疗效好、并发症少及可重复操作治疗等优势，能够提高生存质量，容易被患者接受，是一种安全有效的治疗方法。

［1］郭启勇.介入放射学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2010:548－551.

［2］程英升，李明华.上胃肠道良性狭窄的介入治疗随访研究和评价［J］.中华放射学杂志，2009，35(10):772－775.

［3］华阳，罗亚红，刘德华，等.55例食管癌术后吻合口狭窄治疗体会［J］.中国实用外科杂志，2003，2(2):107.