眼外伤所致继发性青光眼临床分析

郭沃文，林沾醒，麦丽尧

(鹤山市人民医院眼科，广东鹤山 529700)

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，眼外伤在日常生活中较常见且危害较大，容易导致视力下降甚至失明且能引发多种并发症，继发性青光眼就是其中一种较为严重的并发症。据统计，眼外伤中发生青光患者约占5% ～8%［1］。继发性青光眼是以眼压升高为主要特征的眼部综合疾病，对视力的伤害很大，往往导致失明。在治疗时，由于患者的临床表现及病理表现出不同的差异，所以治疗难度较大。因此，明确患者的发病原因，进行正确的诊断以及制定合理的治疗方案对于患者的康复都有着巨大的意义。现将于2010年9月到2013年9月我院收治的46例继发性青光眼患者作为实验对象，对46例患者的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年9月到2013年9月我院收治的46例继发性青光眼患者作为实验对象，46例均为单眼，其中男患者29(63%)例，女患者17(37%)例;左眼20(43.5%)例，右眼26(56.5%)例，年龄为6～67岁;眼外伤类型:眼钝挫伤32(69.6%)例，穿通伤14(30.4%)例。受伤原因有鞭炮炸伤、球类撞击、化学腐蚀、树枝戳伤等。伤后就诊时间最短的为45 min，最长的为25 d。来院就诊时，视力≤0.05患者10(21.8%)例，0.05≤视力＜0.3的患者16(34.8%)例，0.3≤视力＜0.5的患者12(26.1%)例，视力≥0.5的患者8(17.3%)例。入院时眼压均大于40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。46例患者在就诊前均有明确的眼外伤病史且眼压正常，与原发性青光眼无关联。

1.2 临床表现

眼外伤所致继发性青光眼的病因多样且复杂，根据眼内特征，将其归结为以下4种。

1.2.1 眼内出血型 共20例，占43.5%。前房积血18例，玻璃体积血2例。根据Oksala分类法［2］，前房积血可分为3个等级，前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者定为Ⅰ级;前房积血量占前房容积的1/2，超过瞳孔缘之下者定为Ⅱ级;前房积血量超过前房容积的1/2甚至占满整个前房容积的定为Ⅲ级。在20例患者中，前房积血量Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例。眼外伤1～7 d内发生继发性青光眼。

1.2.2 房角挫伤型 共7例，占15.2%。患者均有不同程度的房角后退或撕裂，眼伤后10 d～10年内发生青光眼。

1.2.3 晶状体源型 共13例，占28.2%。患者在临床中表现为晶状体脱位或者晶状体囊膜破裂皮质外溢及晶状体皮质膨胀，眼伤后1 d～15年内发生青光眼。

1.2.4 粘连增生型 共6例，占13.1%。粘连增生型继发性青光眼表现为眼外伤后葡萄膜炎、有菌性炎性反应或眼球穿通伤缝合术后出现粘连性角膜白斑、虹膜前后粘连、瞳孔闭锁等。6例中包括2例可见粘连性角膜白斑，眼球缝合后10 d～8年发生继发性青光眼，4例为外伤性眼内炎，眼伤后1 d～5年内发生青光眼。

1.3 治疗方法

1.3.1 眼内出血型 20例患者均为前房积血型，此类治疗主要以药物止血、促进积血吸收和降眼压为主。如若治疗效果不佳或者无效果者可用平衡盐溶液或尿激酶溶液对前房进行冲洗或取出血凝块，或者采取联合滤过性手术。预后良好者应采用保守治疗，减少眼部活动。20例中药物治疗13例、前房冲洗5例、行联合滤过手术2例。

1.3.2 房角挫伤型 一般先采取药物保守治疗，包括局部或全身应用糖皮质激素减轻眼内炎症，降低眼压，效果不佳者行联合滤过手术。7例患者均采取药物保守治疗，无行联合滤过手术者。

1.3.3 晶状体源型 对于轻度半脱位无严重视力下降者，可配镜屈光矫正，根据病情可先给予药物进行眼压控制，暂不需手术处理 (5例)［3］，如效果不佳则可采取小梁切除术或激光周边虹膜切除手术;若发生晶状体完全脱位，则需行摘除晶状体手术，如13例患者中发生后脱位伴房角广泛粘连4例，给予晶状体摘除并行联合滤过手术;向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区3例，向后脱入玻璃体1例，均行晶状体和玻璃体摘除手术。

1.3.4 粘连增生型 治疗手段主要与患者的入院时间、伤情的认知和紧急处理情况有关。6例病患中2例患者无光感并伴随有眼痛症状给予了睫状体光凝术，3例瞳孔膜闭行虹膜周边切除手术，1例行眼球摘除手术。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对实验所得数据进行处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在经过一系列积极有效的治疗之后，患者的伤情与入院前的情况比较有了明显的改善，患者的眼压均有不同程度的降低，其中39例控制在11～22 mmHg，7例控制在22～25 mmHg;视力也有不同程度的提高，治疗后视力小于0.05者4例，视力保持在0.05～0.3者9例，视力大于0.3者33例。从表1中我们可以看出，患者经过一系列积极有效的治疗之后，其眼压有了明显的改善。表2显示了患者经过一系列积极有效的治疗之后，其视力有了明显的改善具体见表1和表2。

表1 入院、出院眼压情况比较 (mmHg)

表2 入院、出院视力情况比较

3 讨 论

眼外伤可以造成玻璃体移位，房角挫伤以及眼内出血等症状，从而使患者的眼压不断的升高，容易导致视力下降甚至失明且能引发多种并发症，继发性青光眼就是其中一种较为严重的并发症［4－7］。由于继发性青光眼的病理机制不尽相同，患者的临床表现也不一致，所以在诊断过程中难度较大。因此非常有必要对继发性青光眼进行深入一步的探讨，根据不同情况进行针对性的防治均具有重要意义。

本组资料中大部分都是眼内积血患者，达到了43.5%。眼内积血容易使小梁网表面的红细胞、炎性细胞、血液的其他成分等产生阻塞从而导致眼压升高［8－10］，由此可见眼内积血是继发性青光眼的首要原因。

晶状体源性继发性青光眼在本次研究中达28.2%。此类青光眼可表现为晶状体轻度脱位、完全脱位或晶状体囊膜破裂皮质外溢及晶状体皮质膨胀。晶状体脱位，玻璃体疝进而导致瞳孔边缘的虹膜紧密相连，从而阻滞瞳孔;另外晶状体悬韧带本身存在附着松弛等病因容易致晶状体半脱位或全脱位［11－13］。

房角挫伤和粘连增生是本次研究致继发性青光眼的第三和第四原因，分别占15.2%和13.1%。继发性青光眼的发生率同房角的后退范围存在着密切相关的联系。研究表明，房角后退最终发展为继发性青光眼的患者房角后退范围多为240，房角后退范围小于180的患者发生继发性青光眼的几率很低［14］。粘连增生型继发性青光眼易发生周边虹膜前粘连或虹膜膨胀等，因此在治疗过程中要查清病因，采用合理有效的方法进行治疗。

总而言之，眼外伤所致继发性青光眼对人的视力功能存在着巨大的威胁，且发病机制多样，临床表现复杂。因此在治疗过程中要有所侧重，突出重点，根据患者的病因及具体情况进行个体化治疗以促进患者的早日康复。在日常生活中多注意用眼安全，加强劳动保护，以预防为主。

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