蓝科肤宁联合他克莫司软膏治疗急性阴囊潮湿疗效研究

雷振春，林京晶

0 引言

急性阴囊潮湿(Acute scrotum eczema，ASE)是因脾肾两虚、维生素缺乏、药物过敏及细菌感染等所致的阴囊瘙痒、糜烂等症状［1］。ASE患者因长期受到尿液、汗液污染而久治不愈，反复发作。研究报道，ASE的发生、发展与TH1的低表达及TH2的高表达有关［2］。蓝科肤宁是一种非激素类抗过敏药物，可缓解ASE瘙痒、疼痛症状。他克莫司软膏是一种免疫调节剂，可增强机体免疫功能。本研究对34例ASE患者采用蓝科肤宁联合他克莫司软膏治疗，疗效显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例均为2011年6月至2012年12月到本院皮肤科门诊就诊的ASE患者，均符合《皮肤科诊疗手册》中相关诊断标准［3］，均经免疫病理检查及皮肤试验确诊，所有患者均签署知情同意书，已将严重心、肝、肾疾病，治疗前1个月使用免疫抑制剂者及药物过敏者剔除。将67例患者采用随机双盲法分为2组，对照组33例，年龄19～48岁，平均(37.6±12.4)岁;病程15 d～4年，平均(2.2±0.4)年。治疗组43例，年龄20～50岁，平均(38.2±13.6)岁;病程24 d～5年，平均(2.5±0.6)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行常规抗组胺治疗。给予5 mg氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字:H10970410)口服，1次/d;同时采用0.1%依沙吖啶溶液(重庆市渝生制药厂，国药准字:H50021792)涂抹于患处，1次/d，持续治疗14 d。

治疗组给予蓝科肤宁联合他克莫司软膏治疗。采用单层纱布浸满蓝科肤宁［蓝科恒业医疗科技(长春)有限公司，国药准字:A20070002］于患处湿敷，3次/d，30 min/次。同时，于早晨给予0.1%他克莫司软膏［安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字:J20060030］涂抹于患处;于睡前采用0.1%他克莫司软膏封包患处≥6 h，持续治疗14 d。

1.3 指标观察 治疗前及治疗14 d后次日，观察瘙痒、疼痛、烧灼感等临床症状及水疱、糜烂、渗液、红斑、鳞屑、丘疹、结痂等体征缓解情况，根据轻、中、重度进行评分，每项计分为0～3分。同时取空腹静脉血2 mL，采用流式细胞术测量血液中TH1、TH2水平。

1.4 疗效标准［4］以TSS下降指数作为疗效评定标准，TSS下降指数 =(治疗前 TSS-治疗后TSS)/治疗前 TSS×100%。①治愈:TSS下降100%;②显效:TSS下降≥60%;③有效:TSS下降20% ～59%;④无效:TSS下降＜20%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析。计量资料用±s表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组均顺利完成手术，无1例退出治疗。治疗后两组渗液、糜烂、红斑等均消失，但治疗组总显效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

2.2 TSS评分比较 治疗前两组TSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗14 d后治疗组TSS评分低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 TH2/TH1比值比较 治疗前两组TH1/TH2比值比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组TH1/TH2比值大于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组治疗前、后TSS评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前、后TSS评分比较(±s，分)

注:*与对照组比较，t=4.828 5，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗14 d后对照组33 12.3±2.6 5.8±1.5治疗组 34 13.1±2.4 4.2±1.2*

表3 两组治疗前、后TH1/TH2比值比较(±s)

表3 两组治疗前、后TH1/TH2比值比较(±s)

注:*与对照组比较，t=3.565 0，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组33 4.6±2.1 5.2±1.9治疗组 34 4.7±1.4 6.9±2.0*

3 讨论

ASE是多种因素引起的男性阴囊表皮及真皮浅层炎症反应。ASE的病因较为复杂，包括尿液、汗液刺激，细菌滋生，患者体质、免疫功能及变态反应等［5］。Dong 等［6］研究认为，接触性皮炎、湿疹等皮肤疾病是病原菌代谢产物共同作用的结果，皮肤疾病的发生、发展与TH1/TH2比例失调有关。病原菌及其代谢产物会抑制白细胞介素-2(IL-2)、干扰素(IFN)的表达，使TH1的合成及释放减少，使得由TH1介导的免疫应答无法实现。而病原菌及其代谢产物可增强白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)的表达，使TH2的合成及释放增加，介导Ⅰ型超敏反应，使湿疹反复发作，迁延不愈［7］。这一研究结果给ASE的治疗开辟了新的思路，即在积极进行脱敏、止痒治疗的同时，应兼顾免疫调节治疗。ASE的常规治疗方法是抗组胺治疗，外用药物则首选糖皮质激素。但是大量使用糖皮质激素会导致局部皮肤萎缩、多毛、潮红、皮肤刺痛等，而且长期服用会产生激素依赖性，对患者不良反应较大［8］。

蓝科肤宁是一种非激素类外用脱敏药物，其由花青素低聚体、纳米银及其他微量元素精制而成。花青素低聚体具有超强的抗氧化能力，其可结合血液中的氧自由基，减少其对内皮组织的损伤，促进皮肤糜烂的愈合。同时，花青素低聚体进入血液后，可在嗜碱性粒细胞及肥大细胞细胞膜上形成一层薄薄的抗氧化膜，使得嗜碱性粒细胞及肥大细胞无法释放5-羟色胺及组胺而发挥脱敏作用，缓解瘙痒症状［9］。纳米银可直接渗透入皮肤，特异性结合病原菌的氧代谢酶，通过干扰病原菌的呼吸作用而发挥杀菌作用，促进炎症消除，缓解烧灼感、刺痛等症状。他克莫司软膏是一种新型的非激素类免疫调节剂，通过抑制钙调磷酸酶传导途径阻碍T细胞活化及炎性细胞因子释放，可阻遏多种炎症及免疫反应。他克莫司治疗ASE可有效降低患者对激素类药物的依赖，避免长期使用激素类药物所产生的不良反应，可从根本上抑制阴囊角质形成细胞活性，避免 ASE的复发［10］。其药效温和而持久，无刺激性。

本研究中，治疗组治疗后TSS评分低于对照组(P＜0.05)，治疗总显效率高于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后TH1/TH2比值显著提升(P＜0.05)，说明他克莫司软膏可抑制TH2细胞的表达，发挥免疫调节作用。综上所述，蓝科肤宁联合他克莫司软膏治疗阴囊潮湿，可起到良好的协同作用，蓝科肤宁可促进炎症及临床症状消除，他克莫司软膏则可增强机体免疫力，改善患者预后。

［1］张学良.0.1%他克莫司软膏治疗阴囊湿疹疗效观察［J］.山西医药杂志，2011，40(6):589-590.

［2］吴冬梅.盐酸左西替利嗪片联合白芍总苷胶囊治疗皮炎湿疹的临床观察［J］.实用药物与临床，2013，16(1):67-68.

［3］王侠生.皮肤科诊疗手册［M］.浙江:浙江科学技术出版社，2011:124.

［4］李莉.复方黄柏液治疗儿童接触性皮炎的疗效观察［J］.实用药物与临床，2012，15(4):252.

［5］阳娟.蓝科肤宁联合丁苯羟酸软膏治疗65例面部激素依赖性皮炎临床疗效观察［J］.重庆医学，2010，39(24):3426-3427.

［6］Dong D，Xiao T，Lu H，et al.Facial corticosteroid addictive dermatitis in Guiyang City，China［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35(6):618-621.

［7］陈昭，王剑虹，梁伟，等.1%吡美莫司乳膏治疗阴囊湿疹疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24(11):1076-1077.

［8］黄小玲，赖永珲，林渡娣，等.糖皮质激素与他克莫司软膏治疗成人特应性皮炎的不良反应对比分析［J］.中国医药导报，2011，8(6):104-105.

［9］丁萍，卢凤艳，张敏.蓝科肤宁在肛周湿疹中的应用观察［J］.皮肤病与性病，2011，33(5):286-287.

［10］邓列华，万建勣，胡云峰，等.0.1%他克莫司软膏治疗肛周湿疹的临床疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2011，31(2):132-134.