产科患者出院流程细节优化的效果分析

缪小红，姚姣仙，李滔梅

(衢州市妇幼保健院，浙江 衢州 324000)

产科患者出院流程细节优化的效果分析

缪小红，姚姣仙，李滔梅

(衢州市妇幼保健院，浙江 衢州 324000)

探讨产科患者出院流程细节优化后的应用效果。对产科患者原来的出院流程进行识别与评估，寻找出院流程中存在的不合理问题，优化细节，制定详细而合理的出院流程。实施改进后的出院流程，缩短了出院手续办理的时间，不仅提早产科患者的平均离院时间并加快了新患者的办理，提高了工作效率，最终患者满意度得到明显提升。

细节；优化；产科；出院流程

Abstract:Effect of detail optimizing applicationof the hospital obstetric patientswas explored. We identified and evaluated the original discharge processes, found out the unreasonable problems in the discharge process and then optimized details, so as to formulate detailed and reasonable processes. Through implementation of the improved discharge process, the time spent in discharge procedures was shortened.Not only the average time of discharge processes of obstetric patients was shortened, but also the process of new patient was speeded up.The work efficiencyand patients’ satisfaction wereimprovedultimately.

Keywords:details; optimization; obstetric; discharge process

产科病员多、有母婴双重患者、工作量大，医生没有计划预开出院医嘱，出院宣教不到位，同时出院需要办理的手续繁多，从而影响办理出院手续，也影响患者对整个住院过程的整体满意度。因此，优化产科出院流程，是产科医护人员共同关注的一个重点。2013年1月至2013年10月，我院产科对原来的出院流程进行识别与评估，寻找出院流程中存在的问题，优化细节，收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2013年1月至2013年5月在本科出院的患者880例作为对照组，包括住院治疗好转未分娩的孕妇及产后的患者，年龄20～44岁，平均(28.92±9.47)岁。选择2013年6月至2013年10月在本科出院的患者940例作为实验组，包括住院治疗好转未分娩的孕妇及产后的患者，年龄21～42岁，平均(30.24±10.86)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(t=0.26,P=0.80)。

1.2 方法

1.2.1 问题分析 通过问卷收集880例出院患者及家属认为出院流程的不足之处，分析总结主要问题如下：(1)11.9%的患者及家属不知当天出院而没有提前做好出院准备；(2)27.6%出院当天医生、护士不仅要完成常规的工作还要写各种出院记录，核对出院费用，宣教各项出院知识等，使出院流程因护士的不合理安排而被延长；(3)46.2%患者及家属还要额外自行办理出生证、复印病历，并对办理的流程不熟悉，来回跑动，造成患者不能在预计时间内出院；(4)其它：14.3%的患者及家属认为与医院繁忙等环境因素有关。

1.2.2 细节优化措施 针对原出院流程中存在的问题进行细节优化，改进产科患者出院流程：(1)开展“预出院”模式[1]: 医生在前一天查房时确定患者病情稳定可开出“明日出院”医嘱，并同时完成相关的出院记录和出院证明，办公班护士可根据医嘱通知患者及家属提早做好出院准备，进行费用核对，药物发放等事项；(2)责任护士实行全责护理[2]：责任护士在接到“明日出院”医嘱后当天对自己所管辖的患者及家属进行治疗，出院宣教，健康知识评价及巩固；(3)护理文秘的设置：本科新设置了一名护理文秘，专门为“明日出院”的患者提早办理出生证，协助出院患者办理出院手续及复印病历等。

1.2.3 具体实施方法 对照组患者实施的出院流程：出院当天医生查房，开出院医嘱，全部查房结束后通知护士，办公班处理医嘱，核对费用，核对无误后通知责任班，责任班通知患者结账并进行健康知识宣教，患者自行到结账处办理，结完账返回护士站办理出生证、领取出院小结及出院证明，特殊患者要到医务科复印病历，最后离开医院。实验组患者实施细节优化后的出院流程：医生根据患者病情在前一天开出“明日出院”的医嘱并通知护士，办公班处理医嘱，核对费用，责任班提早进行各种宣教、发放出院资料以及完成治疗，护理文秘提供出生证办理，出院当天一早护理文秘陪同患者结账，复印病历等，最后送至离开医院。

患者出院手续办理完后离开病房前，请患者根据自己的亲身体验以无记名方式进行评价，且调查人员不在现场，以保证调查的保密性和真实性。填写问卷之前，向患者说明调查目的、要求和注意事项，并征得其同意。问卷填写完毕当场收回，填写时间10min。

1.3 评价方法

采用Likert5点量表设计，满意度问卷将出院满意度分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5级并相应赋予“5，4，3，2，1”的分值。总满意率=(很满意人数+满意人数) /(总人数)×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发放问卷1820份，回收有效问卷1820份，有效回收率100%。实验组的满意率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实验组和对照组满意度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 新的出院流程缩短了出院办理时间，提高了患者满意度

在新的出院流程中医生提早书写好各种出院所需记录，可减轻第二天的工作量，也可避免患者在出院当天等待；办公班护士提早一天进行医嘱查对，费用核对，带药交代，出院手续指导及提醒，患者及家属可提早做好出院准备，避免了出院当天的繁忙；责任护士有充足的时间向患者进行健康宣教，如：讲解出院办理的流程，出院后何时门诊随访、何时就医、何时定期复查等；护理文秘主动给患者在出院前一天办理好出生证，带领患者或家属办理结账和复印病历，把各种出院记录及证明书送到患者手中，帮助搬运行李送患者及家属到电梯口。这些细节的优化让患者及家属心中有数，避免了患者不停地到护士站、医生办公室、收费处、病房来回跑动，在实施新的出院流程后明显感觉到患者对我们工作的肯定，每一位患者对出院流程、健康知识、出院随访、带药使用非常了解，从而办理出院总耗时缩短，平均离院时间提早，新患者能提早入住，提高了护理人员的工作效率，最终患者的满意度也得到提升。

3.2 新的出院流程体现出护理人员服务理念的改变

新的出院流程中要求护理文秘及责任护士每天大部分时间工作在病房，向患者及家属进行有计划的健康指导和各种服务，变被动服务为主动服务，增加了患者的信任感。实施后我科护理人员做到了“以家庭为中心”的服务理念的改变，重视患者和家属的共同感受，避免家属的不满情绪影响患者的身心健康和医患关系。新流程的改进充分体现了护士对出院环节的重视，改善了护理服务[4]。

3.3 新的出院流程提高了护士的业务水平，促进了患者健康知识的掌握，提升了护理服务质量

传统的出院流程常常是在患者出院时进行健康宣教,患者在出院前的短时间内不能接受所有的信息,护士也可能因工作忙的关系不能详细地对患者进行指导或评价患者对健康知识掌握情况。新的出院流程要求责任护士对所管的患者全面负责，包括病情观察、治疗、健康宣教等一切事项，责任护士可根据患者病情及住院时间有计划地进行健康知识指导并及时评估，重点加强。这种优化措施不仅使患者充分掌握了健康知识，锻炼了护士沟通交流能力，同时也要求护士掌握全面的专业知识，促进护士的成长。

细节决定成败[5],细节能体现护理服务质量。提高护理服务质量是每个医院的重要目标。护理服务质量体现于一件件小事中,因此要从微小的每个方面着手、优化，培养对细节上的处理意识，提高对细节重要性的认识，才能提升护理服务质量，得到患者的满意。我科医护人员站在患者的立场，以患者为中心，想患者所想，分析原来出院流程中不合理的环节，处理完善每个细节，让患者感受到时刻被关心，时刻被照顾，满意度就会提高。随着社会的发展和医学模式的转变，患者的实际需求和价值观念在不断更新，护理服务质量面临着持续改进和不断发展的问题，怎样找出护理工作中存在的问题与不足[6]，如何不断地优化细节，是我们护理工作者继续努力的方向。

[1]文红灿，付 黎. 预出院模式的效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2013，7:171-172.

[2]陈少英，陈惠玲，何锋云. 实施层级全责护理提升服务质量[J].护理实践与研究，2008,5(12):1-2.

[3]陈爱桃.人性化护理对门诊输液室患者护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志(下旬刊),2010,16(18):61-62.

[4]杨俊华，温贤秀，关晋英.PDCA循环在妇科患者出院流程改进中的应用[J].中国医药导刊，2011,13(6)：1099-1100.

[5]汪中求.细节决定成败[M].北京:新华出版社, 2004. 10.

[6]庄海英，颜波儿，潘海燕，等. 品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果[J].解放军护理杂志，2013,30(4)：67-71.

Analysisofdetailoptimizationeffectonthedischargeprocessofhospitalobstetricpatients

MIAOXiaohong,YAOJiaoxian,LITaomei

(Quzhou Maternal and Child Health-Care Center， Zhejiang 324000，China)

R473.71

B

1672-0024(2014)05-0033-03

缪小红(1979-)，女，浙江衢州人，本科，主管护师。研究方向：妇产科护理