非药物性镇痛分娩的临床观察和护理体会

周 峰，袁丽丽，祝志娟

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

非药物性镇痛分娩的临床观察和护理体会

周 峰，袁丽丽，祝志娟

(绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000)

目的：分析拉玛泽镇痛分娩法在分娩过程中的镇痛效果和护理体会。方法将640例要求阴道分娩的初产妇随机分为实验组320例(拉玛泽镇痛分娩法)和对照组320例(导乐分娩法)，比较2组产妇分娩过程疼痛程度、产程时间、分娩方式、药物使用率。结果实验组疼痛程度、产程时间、阴道分娩率、药物使用率与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非药物性拉玛泽镇痛分娩法较导乐分娩法减轻产妇分娩痛的程度，缩短产妇产程，提高阴道分娩率及降低药物的使用率，值得基层医院推广应用。

拉玛泽镇痛分娩法；导乐分娩法

Abstract：[Objective]To analysis the clinical effects of Lamaze analgesia laboring method and the nursing experience.[Method]640 cases of primiparas intending to take spontaneous delivery were randomly divided into two groups, the experiment group (n =320,Lamaze delivery method) and the control group (n =320, Doula delivery method ). The pain degree, delivery duration, delivery method and the rate of drug usage of the two groupswere compared.[Result]Significant statistical difference was found between the experiment group and control group in the pain degree, the spontaneous delivery, the total delivery duration and the drug usage (P<0.05).[Conclusion]Non-drug Lamaze delivery method can relieve the delivery pain, shorten the delivery course, raise rate of spontaneous delivery and reduce the rate of drug usage compared with Doula delivery method, thus the method was worthy of clinical generalization and application in grassroots hospitals.

Keywords：lamaze analgesia laboring method; doula delivery method

疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后第五大生命体征[1]，伴随分娩所产生的疼痛是继烧伤痛的第二大疼痛[2]。如何保证孕妇在既清醒又无痛的状态下进行阴道分娩是产科医师、助产士、孕妇及家属的梦寐以求。当今国内外文献报道镇痛分娩甚至无痛分娩法分为药物性镇痛分娩和非药物性镇痛分娩。非药物性镇痛分娩法有：水中分娩、针灸分娩、陪伴分娩(导乐分娩)、拉玛泽镇痛分娩法等等。水中分娩、针灸分娩法受到设备、人员安排或分娩时新生儿的安全问题等限制。我院对非药物性镇痛分娩作出了多种尝试，拉玛泽镇痛分娩取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2013年7月在绍兴第二医院妇产科住院有阴道分娩意愿的初产妇640例，经医院伦理委员会同意，征得所有孕妇及其家属的同意，同时签署知情同意书。随机将640例孕妇分成拉玛泽法分娩组(实验组)和导乐分娩法组(对照组)，每组均为320例，2组孕妇平均年龄(29±6)岁，平均身高(161±7)cm，平均体重(61.5±15.5)kg，平均孕周(39.5±1.5)周，2组均为单胎头位，无妊娠并发症、合并症，骨盆测量正常，胎儿正常。2组孕妇的文化程度(初中文化以上)、年龄、孕周、胎产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

拉玛泽组孕妇在28周开始，在孕妇学校实行规范性系统性的拉玛泽镇痛分娩法的培训和训练[3]，在家每天练习2次，每次20分钟。该法的核心为神经肌肉控制运动和呼吸技巧训练。入产房时做好宣教，由富有经验且接受过培训的助产士对孕妇进行一对一的指导，随宫缩情况及宫口扩张程度不同而采用拉玛泽镇痛分娩法中的不同的呼吸技巧。对照组同期同样地接受孕妇学校的常规课程，传授阴道分娩的优点，使孕妇具备阴道分娩必要的心理素质，而不传授拉玛泽镇痛分娩法中神经肌肉控制法，不传授和训练分娩中呼吸技巧。入产房后由一位经过培训的导乐助产士进行一对一的全程陪产，但不予实施拉玛泽镇痛分娩法，其他产科处理和实验组相同。

1．3 观察指标

疼痛分级标准(VRS-5)[4]，观察2组各产程时间，分娩方式，产时药物(缩宫素针或安定针)使用率。

1．4 统计学处理

所有数据采用IBMSPSS 21统计学软件进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

2组孕妇产时疼痛程度比较见表1，实验组的疼痛程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组孕妇产时疼痛程度比较

(Z=11.347，P=0.001)

2.2 2组孕妇阴道分娩产程时间比较

实验组成功阴道分娩295例，而对照组成功阴道分娩227例。成功阴道分娩者中，实验组在第一产程、第二产程及总产程的时间上均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0．05)，但第三产程无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组孕妇阴道分娩各产程时间比较

2.3 2组孕妇的分娩方式及药物使用情况比较

实验组的阴道自然分娩率较对照组明显提高，而阴道助产、剖宫产及药物的使用率明显降低，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组孕妇的分娩方式及药物使用比较[例(%)]

3 讨论

分娩疼痛主要是子宫肌肉收缩产生的宫缩痛，胎儿通过产道时所产生的牵拉痛。分娩疼痛与主观体验及情感密切相关，产程过程中的心理因素对疼痛的产生有一系列的影响。拉玛泽镇痛分娩法通过调节神经肌肉的放松和呼吸频度及幅度的控制，转移了疼痛，增加了组织器官的氧供，有利于致痛物质的代谢。言语的交流具有心理暗示作用，提高患者疼痛阈值，以上种种因素共同减轻了分娩痛的程度。孕妇在分娩过程中出现害怕、焦虑、恐惧等不良情绪，导致心率加快，呼吸急促，氧供减少，能量合成减少，继而产生宫缩乏力、宫口扩张缓慢，甚至宫颈水肿，该状态不利于致痛物质的代谢，同时缺氧导致疼痛阈值降低，不利于产程的顺利进展。而导乐法只是简单的陪伴和言语上的安慰，患者的紧张情绪及疼痛得不到缓解和转移，体内缺氧状态得不到改善。这些从对照组因宫缩乏力或和宫颈水肿而需使用药物的比率较实验组要大得到佐证。我们发现产妇通过对神经肌肉控制和呼吸放松的作用，减轻了分娩过程的疼痛程度，消除了不良的情绪，能有效地应对宫缩的来临，使产程进展顺利和缩短。实验组自然阴道分娩第一产程和总产程时间较对照组明显缩短(P<0.05)。 拉玛泽镇痛分娩法训练过程，加深了分娩知识的学习，认同阴道自然分娩的意义，对其过程中可能出现的情况有心理准备，能积极主动采用拉玛泽分娩法，使疼痛感明显减轻，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，疼痛的减轻，情绪的稳定，减少了不必要的体力消耗，提高了产妇阴道自然分娩率[5-6]

护理体会：运用拉玛泽分娩法能调整呼吸，减轻疼痛，将孕妇的注意力集中在呼吸的调节及呼气动作上，从而转移疼痛，减弱子宫收缩引起的强烈刺激，使产妇情绪稳定，保持良好的心理状态，减少因心理因素导致的宫缩异常；运用拉玛泽分娩法能使产妇尽可能放松全身肌肉，这样产妇能够在第一产程中保持自己的体力。另外全身肌肉的放松，本身能有效缓解疼痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口的扩张。相反，全身肌肉紧绷可加重胎儿缺氧，子宫的收缩，使子宫、胎盘、胎儿均处于缺血缺氧状态。故使全身肌肉放松，能确保全身的血液循环通畅，从而降低新生儿的窒息率；运用拉玛泽分娩法进行闭气用力运动及哈气运动第二产程时，由于宫口已完全扩张，指导产妇正确使用闭气用力运动，能使腹压与宫缩力两种力产生共振效果，使软产道持续、平稳、充分地扩张，促进胎儿娩出。而当胎头娩出2/3时，正确应用哈气运动，则产生一种踩刹车作用，避免胎儿过快娩出，造成软产道意外损伤；运用拉玛泽分娩法可缩短产程，减少胎儿缺氧和母体的耗氧，降低因恐惧、疼痛而强烈要求剖官产结束分娩的发生；运用拉玛泽分娩由于组织器官氧供相对充分及产程进展顺利，出现宫颈水肿及宫缩乏力的可能性减少，减少了阴道检查的次数，有利于降低产褥期感染，有利于降低促宫缩药或降低宫颈水肿药物的使用。导乐法只是简单的陪伴和言语上的安慰，孕妇在产程中进行被动地承受着，因而阴道自然分娩往往是一个痛苦的过程。由此可见，拉玛泽镇痛分娩不仅是一项非药物性镇痛分娩技术，而且提高了阴道自然分娩率，降低剖宫产率，缩短产程，降低药物的使用率，减少了医务人员的配置，降低了工作强度，提高了产科质量，值得基层医院大力推广。

[1]罗金强，杨甜，刘宏斌.疼痛研究进展[J].医学信息，2013，2(26)：57-57.

[2]董立芹，于守丽.常用分娩镇痛法应用效果研究进展[J].齐鲁护理杂志,2012，32(18)：37-39.

[3]张鸿慧，何玉宁，刘乔平，等. Lamaze呼吸法减痛分娩在中国应用的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2012，1(13)：76-78.

[4]王宁华，疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，6(18)：2738-2739．

[5]李翠玲，分娩痛分析[J].中华医学实践杂志， 2008，3(7)：226-227.

[6]张春花，袁斌. 围分娩期疼痛控制的护理研究[J].河北医学，2012，5(18)：688-690.

Theclinicalobservationandnursingexperienceofnon-druganalgesialaboring

ZHOUFeng，YUANLili，ZHUZhijuan

(The Second Hospital of Shaoxing, Zheijiang 312000, China )

R714.3

B

1672-0024(2014)05-0060-03

周 峰(1981-)，女，浙江绍兴人，本科，护师。研究方向：分娩护理