金华地区体外受精助孕夫妇不育病因分析

王慧红，郭银花，周文静，沈蓉蓉，费小阳@

(1.杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006；2.金华市人民医院，浙江 金华 321000)

金华地区体外受精助孕夫妇不育病因分析

王慧红1，郭银花2，周文静1，沈蓉蓉1，费小阳1@

(1.杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006；2.金华市人民医院，浙江 金华 321000)

目的：了解体外受精助孕夫妇的不育病因，为不育症的预防提供依据。方法收集2010年至2012年间共2982对接受体外受精助孕夫妇的临床资料，回顾性分析不育病因的构成。结果(1)2010年至2012年间接受体外受精治疗的不育人数逐年增加，女方因素是引起不育的主要因素；(2)3年中输卵管及盆腔因素均为引起女性不孕的主要因素，其次依次为卵巢储备功能下降、排卵障碍、子宫内膜异位症和其它因素；(3)3年中畸精症均为引起男性不育的主要因素，其次依次为少弱精症、无精症和其它因素。结论输卵管和盆腔因素是引起女性继发不孕而导致不育的主要原因；畸精症是引起男性不育的主要原因。

不育症；病因；体外受精

Abstract:[Objective]To explore the effect factors of infertility of couples treated with IVF (invitrofertilization), and to provide reference for the prevention of infertility.[Method]The clinical data of IVF couples between 2010 and 2012 were collected to analyze the etiology of infertility.[Result] (1) Between 2010 and 2012, the number of people treated withIVF increasedby year and the primary factors leading to infertility were the woman factors.(2) In the three years the primary woman factors leading to infertility were fallopian tube and pelvic cavity factors, followed by DOR, ovulation failure, endometriosis and other factors. (3) In the three years the primary man factors leading to infertility were terato-spermia, followed by oligospermatism or asthenospermia, azoospermatism and others. [Conclusion] Fallopian tube and pelvic cavity factor were the primary cause of secondary infertility among women; terato-spermiawas the main cause of male infertility.

Keywords:infertility; etiology; in vitro fertilization

不育症是育龄夫妇常见的生殖系统疾病，在我国已婚育龄夫妇中的发病率为8%～15%[1]，并有增长的趋势。不育症病因复杂，了解其病因构成对预防和减少不育症的发生起到重要的指导作用。笔者对在金华市人民医院生殖中心就诊并接受体外受精治疗的2982对夫妇进行不育病因的统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2010年1月1日至2012年12月31日在金华市人民医院生殖中心接受体外受精治疗的金华地区常住人口共2982对夫妇的临床资料。其中男方平均年龄(34±5)岁，女方平均年龄(32±4)岁；不孕年限平均(4.3±3.2)年；原发不孕1071例，继发不孕1911例。

1.2 方法

收集双方不孕不育相关的病史、体格检查及辅助检查资料，女方包括卵巢功能、输卵管通畅度、宫腹腔镜、染色体及免疫学等检查结果，男方包括精液、生殖内分泌、睾丸活检、染色体及免疫学等检查结果。回顾性分析不育夫妇的临床资料。

1.3 诊断标准

卵巢储备功能下降(Decreased Ovarian Reserve，DOR)诊断参照相关文献[2]；精液分析参照世界卫生组织标准[3]；子宫内膜异位症以腹腔镜下见内异病灶为准；排卵障碍诊断须B超连续监测3个月以上无正常排卵。

1.4 统计学处理

相关数据采用SPSS19.0统计软件包进行分析，采用χ2检验进行统计处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份接受体外受精治疗人群的基本情况

2010年至2012年间接受体外受精治疗的不育人数逐年增加，女方因素是引起不育的主要因素。见表1。

表1 2010-2012年体外受精人群的不育病因构成情况

年份2010人数(%)2011人数(%)2012人数(%)男方因素103(13.5)139(13.0)158(13.8)女方因素392(51.4)595(55.4)597(52.1)双方因素253(33.1)317(29.5)355(31.0)不明原因15(2.0)22(2.1)36(3.1)总计76310731146

2.2 女性不孕因素的构成比较

3年中输卵管及盆腔因素均为引起女性不孕的最主要因素，其次依次为DOR、排卵障碍、子宫内膜异位症和其它因素；3年来输卵管及盆腔因素在女性不孕因素中的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 女性不孕因素构成情况

注：一名患者可同时存在多种因素。* 3年间构成比无显著差异(χ2=2.001，P=0.368)

2.3 男性不育因素的构成比较

3年中畸精症均为引起男性不育的最主要因素，其次依次分别为少弱精症、无精症和其它因素，畸精症在男性不育因素中的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 男性不育因素构成情况

注：一名患者可同时存在多种因素。* 3年间构成比无显著差异(χ2=3.13，P=0.209)

3 讨论

金华地区处于江浙经济较发达地区，随着经济文化水平的提高，人们对辅助生殖技术的接受程度越来越高，同时性观念的改变及生育年龄的推迟等原因使得不孕不育患者越来越多，因此，接受体外受精治疗的不育患者呈逐年增加的趋势。

本次统计中，输卵管和盆腔因素是女性不孕的主要因素，与国内报道相似[4]，也是本文中体外受精治疗夫妇不育病因的主要构成。盆腔炎是引起输卵管阻塞导致继发不孕的重要原因，初次性生活时间提早、计划外妊娠的增加、性传播疾病的增多，导致盆腔炎发病率也相应升高。由于该人群在接受体外受精治疗时已有较长的不孕年限(平均4.3年)，在长期治疗过程中多次宫腔手术操作或盆腔炎治疗不彻底而反复发作，加重了输卵管的阻塞，导致输卵管性不孕的发生。

其次为DOR因素，约占本研究人群的9%，与国外报道的发病率相似[5]，国内尚未见大样本统计结果。DOR的发病主要与遗传和免疫因素有关，近年来金华地区城市化发展迅速，大部分女性需面对工作和生活的双重压力，导致长期睡眠不足、紧张和焦虑，影响卵巢正常功能而引发DOR；另外随着恶性肿瘤发病率增加，放化疗及手术治疗引起的卵巢损伤可严重影响女性的生育能力[6]。

本文中有50%左右夫妇存在男性因素不育，其中以精液异常为主，畸精症和少弱精症是导致男性不育的主要原因。据统计，近十几年来我国男性精子质量明显下降[ 7]，这与环境污染、不良生活习惯、泌尿生殖道感染及特殊职业等多因素有关。金华地区五金汽车制造工业相对较发达，进入环境中的工业污染物如重金属等可对男性生殖系统造成一定的毒害作用，影响精子质量[8]。

总之，不育症病因复杂多样，夫妇双方中任何影响精卵质量、阻碍精卵结合及胚胎着床的因素均可致病。因此，在提高地区经济水平的同时，应注意环境保护，减少工业污染对人体的影响，同时加强早期生殖健康教育、提倡健康的生活方式和良好的生活习惯来降低不育症的发病率。

[1]熊承良.临床生殖医学[M].北京:人民卫生出版社，2007：71.

[2]王瑜,韩玉芬,张晨静,等.卵巢储备功能下降的预测与提高其妊娠率的临床研究[J].中国医疗前沿,2012,7(22):3-4,12.

[3]世界卫生组织编.世界卫生组织人类精液与处理实验室手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:25，51.

[4]李冬华,杨玲,冒韵东.女性不孕症相关因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2012,8(1):36-38.

[5]Maheshwari A,Fowler P,Bhattaeharya S. Assessment of ovarian reserve—should we perform tests of ovarian reserve routinely? HumReprod,2006,21(11):2729-2735.

[6]许小凤,范春,包光勤,等.卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J].中国循证医学杂志,2011,11(4):400-403.

[7]黄春妍,姚陈均,王春,等.1985～ 2008年间我国正常男性精液质量变化分析[J].中华男科学杂志，2010,16(8):684-688.

[8]金建远,倪崖,吕建新,等.有机环境污染物对男性生育力的影响[J].环境与职业医学,2008,25(5):497-499.

TheetiologyanalysesofinfertilitytotheinfertileofIVFcouplesinJinhuaarea

WANGHuihong1,GUOYinhua2,ZHOUWenjing1,SHENRongrong1,FEIXiaoyang1@

(1. The First People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006，China；2. Tthe People’s Hospital of Jinhua，Zhejiang 321000,China)

R711.6

B

1672-0024(2014)05-0051-03

王慧红(1983-)，女，浙江金华人，本科，护师。研究方向：生殖健康与不孕

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费小阳 FEixy1962@163.com