基层医院急诊科实习生新流程化带教的效果评价

吴清美，罗秀英

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

基层医院急诊科实习生新流程化带教的效果评价

吴清美，罗秀英@

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

目的：分析应用新流程化带教方法对基层医院急诊科实习生带教的效果。方法对我院急诊科2013年5月1日至8月31日的30名实习生分为观察组和对照组。对照组采用传统带教方法，观察组采用新流程化带教，出科进行考核评分与满意度测评。结果通过新流程化带教，实习生出科考核成绩较传统考核分数高，而且满意度测评结果普遍较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对基层医院急诊科实习生进行新流程化带教能有效提高实习生的综合素质，值得基层医院在实习生带教中推广应用。

基层医院；实习生；流程化带教

Abstract：[Objective]To evaluate the effects of new streamlining teaching method for interns in the emergency department of basic hospitals. [Method]Thirty interns in the emergency department of our hospitalwere randomly divided into two groupsfrom May 1st, 2013 to August 31st, 2013. Contrast group was taught usingtraditional method, and observinggroupwas taught with new streamlining method.Scores of departmental rotation examination and satisfaction test were recorded.[Result]The scores of departmental rotation examination and satisfaction test of thegroupusing thenew streamlining teaching method were significantly higher than the contrast group(P<0.05).[Conclusion]New streamlining teaching method in the grass-roots hospital emergency department can improve the overall qualities of interns and it is worthyto be generalizein the basic hospitals during interns teaching.

Keywords：basic hospital; interns; streamlining teaching

基层医院急诊科是医学实习生必须轮转的重要科室。患者多为多学科合并性疾病，具有院内跨学科、综合性强、工作任务繁重、环境吵闹、重患者多而复杂、病情变化快、患者情绪易激动等特点，因此患者入院后急诊科医生需正确、及时、迅速作出诊断及治疗。在这样的工作环境下，传统的跟班带教法常常难以进行，带教老师没有时间对病例及操作方法系统讲解，学生也很难参与到临床工作及抢救过程中[1]。如何做好急诊科临床带教工作,确保实习带教工作有效进行，是一个值得研究的教学课题。为此，我们结合近年在急诊教学中的经验，采取新流程化带教法对基层医院急诊科实习生进行带教，取得了较好的效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择我院2013年5月1日至2013年8月31日，听说读写能力正常的首次进入急诊科实习的临床专业实习生30人，其中男12人，女18人。年龄均在30周岁以下；文化程度：本科6名，专科10名，中专14名。

30实习生分3批进入急诊科，每批10人，每批实习8周；入科后随机分为观察组和对照组进行教学。对照组为传统带教方法，采用传统的跟班带教法；观察组为新流程化带教，采用理论授课与情景模拟相结合、理论与实践相结合、跟班“1对1”指导的新流程化带教方法。对观察组和对照组实习生的年龄、性别、文化程度、知识接受能力等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组具有可比性。

1.2 研究方法

流程化带教是指根据制订的系统工作流程和具体操作流程对实习生进行带教的方法。与传统带教比较，该方法有利于实习生巩固所学知识、快速熟悉常见疾病的诊治流程、尽快参与到日常工作中去，其基本流程是：熟悉工作环境→情景演练→实际操作→出科考核。

1.2.1 制定教学目标 第1周，熟悉急诊科布局，了解制度、工作职责及急诊科的功能分区(包括抢救室、清创室、治疗室、观察室等)，建立无菌观念，掌握无菌操作技术，熟悉手消毒及各类敷料、急救及手术器械的消毒使用和保管、急救药品的摆放等。第2周，情景模拟演练：采用理论授课与情景模拟相结合的方法，通过多媒体对急诊科常见急危重症病例的症状、体征、诊断与分诊、急救程序进行讲解，待熟悉流程后进行情景模拟演练，并进行考核，对不合格者反复训练，力求所有实习生都达到优秀。第3周，采用理论与实践相结合的方法，每次轮流选1～2名学生在带教老师指导下完成从预检登记分诊到接诊处理急诊患者的工作流程，并配合进行急诊抢救工作，其他学生认真观看，工作完成后进行集中讨论，分析工作中存在的缺点和不足，针对这些缺点和不足进行反复模拟演练。第4～8周，采用跟班“1对1”指导的方法，跟随固定带教老师参与急诊科日常工作，针对工作中的缺点和不足进行“1对1”纠正和指导。

1.2.2 制订系统的工作流程和具体操作流程 根据急诊科工作特点，制定工作流程，并根据指南制定如心肺复苏、急性心肌梗死、室性心动过速、消化道大出血、脑出血、脑梗死等疾病的抢救流程。

1.2.3 带教内容[1](1)急诊科的功能分区，主要包括抢救室、清创室、治疗室、观察室等；(2)急诊的规章制度岗位职责，包括主班工作制度、抢救制度、清创室制度等；(3)物品的摆放，包括急诊药品，急救设备的摆设，四定等要求、仪器保养方法等；(4)急诊人员构成、荣誉建设，学科发展；(5)急诊科常见病种的症状，分诊与治疗，急救处理等；(6)急救常见抢救操作，仪器使用方法，注意事项；(7)急诊24小时工作流程；(8)急诊抢救配合；(9)实习生主动服务意识培养；(10)实习生人文素养教育；(11)实习生抢救流程意识再造；(12)团队协作能力等等。

1.3 评估工具

一般资料表：收集内容包括：姓名，性别，年龄等；出科考核评分表：收集内容为带教前后的理论与操作考核成绩。2组学生进行出科理论测试，要求各写作一份治疗个案进行总分评比，操作方面进行急诊心肺复苏操作考核，评比总分；自制满意度调查问卷(结合我院实际情况自行设计问卷并经过教学老师认定，实习生对调查项目的内容评价，满分100分)。

1.4 统计学处理

用SPSS17.0进行统计学处理。

2 结果

流程化带教后实习生出科考核成绩明显高于传统带教方式出科考核的成绩，满意度测评总分也高于对照组，2组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组考核成绩和满意度比较

3 讨论

与三级甲等医院比较，基层医院急诊科更是一个综合性科室，这里没有精细的分科，没有急诊病房，也没有足够的医护人员，往往内科、外科、妇科甚至儿科疾病均在同一观察室诊治，因此使急诊室环境乱、工作节奏快、抢救任务重。其次，患者病情轻重相差大，从伤风感冒到呼吸心跳骤停、从内科到外科的患者均可出现，但患者常常仅表现出某种症状或者体征，患者或家属对缓解症状和稳定病情的期望值高，这就要求急诊科医生在明确诊断前就给予医疗干预，快速对各种病症进行正确的处置。对刚刚完成理论学习的临床实习生，采用传统的跟班带教方法在急诊科发挥的作用较小，带教老师往往解说中途被抢救工作打断、抢救过程中无法解说、对急诊室工作没有系统讲解方式，使大部分实习生抢救时无从下手，即使参加多次抢救仍无法较好配合带教老师完成抢救工作。

我们的初步实践表明，采用理论授课与情景模拟相结合、理论与实践相结合、跟班“1对1”指导的新流程化带教方法对临床专业实习生进行带教，能较好地解决传统跟班带教方法的教学难题，且具有以下优点：(1)实习生入科室后先熟悉急诊科布局，了解制度、工作职责及急诊科的功能分区(包括抢救室、清创室、治疗室、观察室等)等一般情况及基本技术操作，使实习生在患者的诊治及抢救过程中能熟练配合带教老师日常工作，统计分析显示大大提高了实习生的理论知识水平；(2)采用理论授课与情景模拟相结合的方法，通过多媒体对急诊科常见急危重症病例的症状、体征、诊断进行理论讲解，由带教老师和学生一起对演练过程讨论，促进实习生理论知识向临床应用的转变，提高了实习生的实践能力；(3)采用理论与实践相结合的方法，使实习生的急救操作技能、组织抢救能力、综合分析判断能力等不断提高；(4)采用跟班“1对1”指导的方法，跟随固定带教老师参与急诊科日常工作，针对工作中的缺点和不足进行“1对1”纠正和指导，使实习生的临床工作能力进一步提高，并提高了实习生对带教老师的满意度。3个月的实践让我们体会到,急诊新流程式带教不仅使实习生的理论知识、急救操作技能、组织抢救能力、综合分析判断能力等综合素质都得到进一步提高，也对实习生以后的日常工作有很强的指导意义。

临床带教质量的优劣直接关系到向社会输送医务人才的质量。我们的实践表明，基层医院在硬件、软件设施相对不足的情况下，从自身的特点出发，通过理论授课与情景模拟相结合、理论与实践相结合、跟班“1对1”指导的新流程化带教方法，不仅能使实习生能够更多地学习相关知识，而且对实习生临床操作技能、急诊抢救配合、团队协作能力等方面均有明显促进作用。但本组研究样本较小，今后我们将扩大样本量与延长调查周期，从更多方面考虑，进一步优化基层医院实习生带教的措施与方法，为改进基层医院实习生带教方法提供实践依据。

[1]刘云，刘雪凤.演示法在手术室实习护生临床技能培训中应用与效果[J].中国医药前沿(上半月)，2010，(11)：67-68.

[2]何淑红，景喜英.护理工作流程化在急诊科带教中的应用[J].家庭护士：专业版，2008,18:1675-1676.

[3]魏红艳，王科科，胡春林，等.理论授课与情景模拟教学相结合的急诊医学见习方法的探讨[J].中国高等医学教育，2013,5:101-102.

[4]娜仁高娃.骨科实习护生带教方法和体会[J].当代医学，2009,9:108.

[5]肖敏，杨贤义，陈立东，等. 急诊医学程序化目标教学模式研究[J].西北医学教育，2008,16(1)：195-196.

[6]李云霞，彭练君，姜芳智.手术室对实习护生进行流程化带教的实践与效果[J].中国民康医学，2009,21：2587-2588.

Theeffectevaluationofnewstreamliningteachingmethodforinternsintheemergencydepartmentofbasichospitals

WUQingmei，LUOXiuying@

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)05-0010-03

吴清美(1967-)，女， 浙江建德人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理

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罗秀英 273123477@qq.com