翼状胬肉自体干细胞移植术后口服中药治疗60例临床观察

尹兴荣 昝海霞 张忠梅 赵 燕 唐静红

1.云南省罗平县中医医院眼科，云南 罗平 655800;2.云南省罗平县人民医院功能科，云南 罗平 655800;3.云南省罗平县疾病预防控制中心，云南 罗平 655800

翼状胬肉是农村较为常见的眼病，严重可致盲。临床表现为睑裂部呈三角形增厚的球结膜变性组织，其头部向角膜浸润生长，形似翼状故此得名。常发生在鼻侧，亦可发生在颞侧或鼻、颞侧同时存在。增生的组织肥厚、血管扩张，尤其是复发型翼状胬肉给患者造成美容缺陷、视力损害，严重影响患者的身心健康。该病病因尚不清楚，发病率与户外工作人群有关，故推测与紫外线照射、干燥、风尘有一定关系。翼状胬肉的发生、发展跟细胞凋亡，干细胞屏障功能的损伤等多种因素密切相关［1］。翼状胬肉中医称胬肉攀睛，历代医家多认为因心肺二经风热壅盛、热郁血滞、脉络瘀阻而成。根据翼状胬肉的病理特点和中医辨证分析，采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后口服中药治疗翼状胬肉，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月至2011年8月期间在我科住院治疗的120例 (120眼)翼状胬肉患者，随机将其分为对照组和治疗组，对照组60例 (60眼)，女性30例，男性30，年龄35～80岁，平均年龄56岁;治疗组60例(60眼)，女性30例，男性30例，年龄34～81岁，平均年龄58岁。各组资料经统计分析，无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组于术前一天给予氧氟沙星滴眼液滴眼4次，术前给盐酸丙美卡因眼液表面麻醉。手术方法:于胬肉头部前0.5mm处划界深达前弹力层，板层分离至角膜缘，再沿胬肉的上下侧剪开球结膜，将胬肉和下方的巩膜分离至半月皱襞，但不可损伤内直肌，剪除胬肉和变异球结膜。取手术同侧眼的上方角膜缘球结膜至角膜缘内约1.0mm处，不带结膜下组织大约1.5×2mm的植片，将其平铺在暴露的巩膜，植片角膜缘则与植床角膜缘对位吻合，用10～0的尼龙线与上下残端结膜带浅巩膜间断缝合固定，然后间断缝合内眦侧植片与残端结膜。术毕涂0.5%红霉素眼膏包眼。术后待缺损的角膜上皮愈合后局部用碘必殊眼液3小时点1次，点5天后，改氧氟沙星眼液，一日三次，点1周。治疗组除同对照组外，还配合中药“抗胬散”:赤芍、生地、郁金、黄连、菟丝子、桑白皮、淡竹叶、山药、丹皮、石斛、麦冬、山萸肉、甘草 (自拟方)，哆嗦多泪、痒涩羞明、舌苔薄黄，脉浮数、偏心肺风热型、可酌加牛蒡子、木通、花粉等;如口舌干燥、舌红少苔、脉细、偏火旺型，可酌加枸杞子、女贞自子、百合等。水煎服，每日1剂，分早、中、晚三次服用，连服10天。

1.3 观察指标 ①手术区是否有成纤维血管组织增生。②用银光素染色观察角膜上皮愈合情况。③结膜水肿、充血消退情况。④巩膜表面光滑平整。术后7～10天拆线，随诊10天内观察术后早期恢复情况及术后3个月、9个月、18个月的复发情况。

1.4 统计学分析 计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，采用SPSS部件处理，检验水平设定为0.05，当 (P＜0.05)时差异有统计学意义。

2 结果

治疗组早期恢复好，水肿消退快。术后所有患者均没有出现并发症，手术后各组早期恢复情况及随访期间复发情况见表1

表1 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病［2］。正常情况下，角膜缘部的增殖压力抑制了结膜上皮及血管长入角膜组织。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能破坏，致使结膜组织长入和新生血管形成。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞侵润，阻滞了干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉［3］。采用翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，就是通过切除异常组织，移植自体正常角膜缘干细胞植片，通过正常干细胞的生长，重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量与功能，恢复角膜正常的眼表结构与功能，并阻止结膜上皮和新生血管长入角膜，从而达到阻止翼状胬肉复发的目的［4］。

有人认为手术中切除增生的轻微血管组织时的创伤，术后炎症应以及原有的致病因素的存在，是导致纤维组织继续增生，翼状胬肉复发的主要原因［5］，彻底切除胬肉，避免胬肉组织残留，同时抑制细胞外其质蛋白和纤维血管组织增生改善和恢复角膜创面上皮早日修复，减少结膜组织缺损是防止胬肉复发的关键［2］。

现代药理研究表明，生地、淡竹叶、黄连、赤芍、木通均具有抗炎、抗菌、抗肿瘤作用;丹皮具有抗炎消炎、解痉镇静等作用;麦冬由萸肉、山药具有调节机体免疫功能的作用，麦冬还具有抗菌、提高耐缺氧能力功能;石斛具有解热、抗病毒作用;山萸肉具有抗缺氧、抗炎作用;天花粉、枸杞子、女贞子均具有抗癌、抗菌、提高机体免疫作用［6］。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后，通过口服“抗胬散”治疗，手术创面水肿消退快，促进创面愈合，显著缩短术后的恢复期，明显降低胬肉复发率，临床应用值得推广。

［1］刘俊茹，李学民，王薇.翼状胬肉术后结膜印记细胞学及临床疗效观察［J］.中华眼科杂志，2010，46:324-327.

［2］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社1996:1322.

［3］Dus HS，Azuara-Blanco A.Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol 2000;84:273-278.

［4］郑慧君，余健儿，李爽，等.翼状胬肉不同手术方法疗效分析［J］.中国实用眼科杂志2005;23(8):839-841.

［5］欧良，廖锐等，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［J］.眼外伤职业眼病杂志2004，26:269.

［6］徐树楠.中药临床应用大全［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1999:801.