缬沙坦分散片合前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿患者31例临床疗效观察

何明仙 唐芙蓉 罗 鹏

四川省攀枝花市攀钢集团总医院内分泌科，四川 攀枝花 617023

糖尿病肾病 (Diabetic Nephropathy，DN)指的是糖尿病所导致的肾脏疾病，以大量蛋白尿、高血压、水肿以及肾功能损伤为主要临床特征［1］，蛋白尿是DN中最常见的临床表现，DN的严重程度以及病情进展密切相关。若糖尿病患者出现微量白蛋白尿通常预示患者肾脏病变的危险性，是导致糖尿病患者死亡的原因之一［2］。有效防治糖尿病肾病，减少糖尿病肾病蛋白尿是肾脏科室医生面临的主要问题。本研究中采用了缬沙坦联合前列地尔片治疗2012年4月至2013年5月我院收治的62例糖尿病肾病蛋白尿患者，以评价其临床治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年4月至2013年5月收治的62例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织 (WHO)糖尿病诊断标准及Mogensen分期标准［3］。随机分为对照组与治疗组各31例。对照组中男21例，女10例，年龄55～78岁，平均年龄(61.2±5.1)岁;治疗组中男22例，女9例，年龄54～79岁，平均年龄 (61.0±5.3)岁。所有患者均排除其他继发性肾小球疾病、尿路阻塞等各类肾脏疾病。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均经过饮食控制，进行适当运动以及降糖降脂治疗。对照组患者在此基础上口服缬沙坦分散片80mg/片，2次/d;治疗组口服缬沙坦分散片80mg/片，2次/d后，静脉滴注前列地尔注射液 (20μg+100ml生理盐水)，1次/d，4周为1个疗程，1个疗程后观察两组的治疗效果及UAE变化。

1.3 观察指标 治疗前后采用放免法测定24hUAE变化，疗程结束后进行疗效判断。显效:患者临床症状显著改善，24h尿微量白蛋白下降率超过50%;有效:患者临床症状有所改善，24h尿微量白蛋白下降率＜50%;无效:临床症状无改善或有加重，24h尿微量白蛋白无下降偶有持续性升高。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用t检验，以 (±s)表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组患者总有效率为90.32%，明显优于对照组患者的67.74%，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较表［例 (%)］

2.2 治疗前后两组患者UAE比较 治疗后治疗组UAE下降程度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后UAE比较表 (±s，mg/24h)

表2 两组患者治疗前后UAE比较表 (±s，mg/24h)

注:与对照组比较，△P＜0.05;与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 31 177.2 ±41.0 85.4 ±34.5＊△对照组 31 176.8 ±50.3 110.9 ±41.2*

3 讨论

目前，糖尿病肾病 (Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病患者中主要的微血管并发症，大量研究结果证实［4］，蛋白尿的发病程度是DN病情发展的独立危险因素。采取积极有效的降低尿蛋白对DN患者病程进展最为重要。目前，临床上对糖尿病肾病的治疗主要采取早发现、早治疗的手段，以减少糖尿病肾病患者尿白蛋白水平，延缓肾功能的损伤以及减少蛋白尿成为治疗糖尿病肾病患者的主要关键点。

血管紧张素转换酶抑制剂是临床上常用的治疗相关疾病的降压药物，主要通过抑制机体血管紧张素转化酶，减少血管紧张素II的产生，从而抑制血管紧张素II所导致的一系列病理生理反应［5］。缬沙坦分散片对于肾脏循环具有独特作用，可以降低肾脏内压，以达到降低蛋白的滤出，另外还可以通过降低血清及局部血管紧张素II受体的水平，促进血管扩张，促进一氧化氮的产生，对靶器官进行保护［6］。前列地尔是将前列腺素E1封入脂微球中制成的一种新型微球载体制剂，该药能够强烈扩张肾血管，抑制血小板聚集和血栓素A2的形成与释放，阻止缩血管效应，增加肾血流量，改善肾小球微循环，改善滤过，从而降低尿中的蛋白含量，并改善肾功能［7］。本研究结果显示，治疗组中患者的总有效率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者治疗前后24h对微量尿白蛋白 (UAE)进行监测，治疗组UAE的含量明显减少，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，表明采用缬沙坦分散片合前列地尔片对于糖尿病肾病蛋白尿患者的治疗效果由于单独采用缬沙坦分散片治疗的对照组患者。

综上所述，对糖尿病肾病伴有蛋白尿的患者，在服用缬沙坦分散片的同时加用前列地尔注射液，治疗后与单独服用缬沙坦分散片患者比较，临床治疗效果更加显著，能有效降低蛋白尿，延缓肾功能进展，值得临床推广应用。

［1］邹继红，寿伟璋.前列地尔对糖尿病肾病尿清蛋白排泄率、血小板活化和血脂的影响［J］.中国新药与临床杂志，2007，23(7):409-411.

［2］李红.雷公藤多苷联合氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿有效性和安全性评价［J］.中国药物与临床，2013，13(5):649-651.

［3］郑法雷，陈香，章友康，等.肾脏病临床与进展［M］.北京:人民军医出版社，2005:83-84

［4］张国艳，张浩，牛效清.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效［J］.当代医学，2012，18(4):145-147.

［5］陈小燕.雷公藤多甙片联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察［J］.陕西中医，2013，34(8):1016-1018.

［6］占焕平，叶海峰，夏恩奎，等.替米沙坦和卡托普利联合治疗糖尿病肾病蛋白尿［J］.实用医学杂志，2010，26(12):2198-2200.

［7］张国艳，张浩，牛效清.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效［J］.当代医学，2012，18(4):145-146.