高血压病中医证型规律分析

余茂强 宋玉琴 胡孝刚 刘殿华 童晓云

1.云南中医学院，云南 昆明 650000;2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

高血压病是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，是临床最为常见的心血管疾病之一，亦是多种心脑血管疾病重要的危险因素。据有关资料报道，我国是高血压病的高发国，18岁及以上成人高血压患病率约为18.8%，全国患病人数超过1.6亿［1］;另外，2004年WHO报道每年大约有1700万人死于高血压。可见高血压病给患者带来了巨大的身心损害和经济负担，受到社会各界人士的关注。高血压病为西医病名，在中医古籍中未记载，但根据其临床表现和发病特点可归属中医学之“头痛”、“肝风”、“头风”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。其临床多表现为头晕、头昏、头痛、耳鸣、项背板紧等症状。在高血压病治疗上，中医药具有疗效好、副作用小、综合调理等优势，积累了诸多经验。作者前期对高血压中医用药规律进行了文献研究，得出了本病临床用药多选用补益药、平肝熄风药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药等中药，其中运用较多的中药依次为天麻、牛膝、钩藤、茯苓、白芍、杜仲等［2］。本研究主要对高血压病的中医或中西医结合研究文献进行收集、整理、归纳，使用统计学软件对数据进行处理分析，了解本病的中医辨证分型规律，为高血压病中医临床规范化辨证治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献资料来源 采用万方数据库 (WANFANG DATA)、中国知网数据库 (CNKI)以“高血压、中医、中药、中西医”作为检索词，检索国内2000年1月至2012年12月在国内期刊上公开发表的有关高血压的相关期刊文献。

1.2 纳入标准 研究对象为中医或者中西医结合治疗高血压病的各类研究期刊文献，包括专家经验、理论探讨、临床研究、文献研究等。理论研究和临床研究的病例资料需有明确的辨证分型。文献研究病例例数应不少于30例。

1.3 排除标准 ①动物实验研究、护理类文献、个案报道、综述类文献、文献研究、临床检验研究、药理学研究、死亡病例和并发症研究文献、论著类文献;②一稿多投的文献，仅选l篇;③运用中药制剂或自拟方而无具体证型的文献;④单一辨证的研究文献;⑤研究病例例数少于30例或无具体观察病例数的文献。

1.4 中医证型名称规范化方法及研究方法 中医证型名称参照《中医诊断学》［3］、《中医内科学》［4］、《中药新药临床研究指导原则》［5］、《中医临床诊疗术语国家标准 (证候部分)》中的相关证型名称，进行规范命名。文献中出现多种证型相兼时按多种证型进行统计。在中医证型的统计上，对意义相近的证型名称，进行必要的规范处理，如痰湿中阻、痰浊内阻、痰湿雍盛统一按痰湿中阻处理。

由于单一证型易对证型出现的频率产生偏倚性，故将其排除，其余符合标准的文献进行中医证型分布研究。中医证型分布研究从文献中证型出现频数、病例例数两个方面进行归类整理:按文献中证候出现频数以及各证型的病例数来分析其证型分布情况。

1.5 统计学处理 将原始资料数据量化后用Excel2007录入建立数据库，并存入计算机中。统计学方法以频率描述统计为主。把纳入的所有文献的相关内容按一定的格式 (编号、文献名、方名、证型、治法等)录入，建立数据库，采用SPSSl9.0统计软件进行频数描述分析，统计频数、频率。

2 结果与分析

2.1 文献检索结果 将“高血压、中医、中药、中西医”作为检索词，在万方数据库 (WANFANG DATA)、中国知网数据库 (CNKI)进行检索，通过逐一筛选获得高血压病的中医或中西医结合研究文献24499篇，再参照纳入和排除标准进行筛选，共获到合格文献52篇。

2.2 中医证型分布研究

2.2.1 文献中中医证候频率研究 52篇文献中出现证候名称共有20个，其中虚证6个，实证9个，虚实夹杂5个;出现频率较高的前6个证型依次为痰湿中阻、肝阳上亢、阴阳两虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝火亢盛，累计频率达75.57%。见表1。

表1 52篇文献中中医证候出现的频率分析

2.2.2 文献中所有病例中医证候频率研究 52篇文献中累计病例数为6384例，其中虚证1468例，累计频率为26.13%;实证2951例，累计频率为46.23%;虚实夹杂证1765例，累计频率为27.65%。在虚证中，频率＞1%的证型依次为肝肾阴虚、阴阳两虚、气血两虚、脾肾阳虚;在实证中，频率＞1%的证型依次为肝阳上亢、痰湿中阻、肝火亢盛、风阳上扰、气滞血瘀;在虚实夹杂证中，频率＞1%的证型依次为阴虚阳亢、气虚血瘀。出现频率较高的前6个证型依次为阴虚阳亢、肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、肝火亢盛、阴阳两虚，累计频率为69.85%。

表2 52篇文献中所有病例中医证候出现的频率分析

3 讨论

高血压病是由多种因素共同引起的内科常见病。随着我国社会老龄化进程的推进，该病发病率逐年增多，给人类带来了巨大的身心损害和经济负担。目前国内外对高血压发病机理尚未完全阐明，在治疗上，主要依靠降压药将患者血压控制在一定范围内来延缓病情发展，但长期服用降压药具有不良反应大、耐受性差、症状缓解不明显等缺点。而传统医学恰能弥补上述不足，具有减少副作用、缓解患者临床症状、提高患者依从性、多靶点综合作用等特点和优势。但临床中由于辨证分型尚不统一，北京名老中医王珂［6］将本病辨证为肝郁化火、风阳上扰型，肝肾阴虚、肝阳上亢型，阴阳两虚、虚阳上逆型三型;四川名中医刘永家教授认为本病有肝经实火、痰湿中阻、痰瘀互结三型［7］，对本病中医辨证规范化治疗作了初步探讨，因此，收集、整理、研究高血压病的中医辨证规律，对下一步系统中医药防治高血压病具有一定的临床意义。

由表1可看出，高血压病的中医辨证分型多，有20个证型，其中虚证6个，实证9个，虚实夹杂5个;常见证型为痰湿中阻、肝阳上亢、阴阳两虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝火亢盛。另由表2可知，在虚证中，频率＞1%的证型依次为肝肾阴虚、阴阳两虚、气血两虚、脾肾阳虚;在实证中，频率＞1%的证型依次为肝阳上亢、痰湿中阻、肝火亢盛、风阳上扰、气滞血瘀;在虚实夹杂证中，频率＞1%的证型依次为阴虚阳亢、气虚血瘀，且阴虚阳亢证在所有证型中频次最高达1356次，占21.24%，位居第一。此结果恰能佐证本病复杂的病因病机，即总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实为风、火、痰、气、瘀，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关，与历来医家对本病的认识基本相符。张景岳强调“无虚不作眩”，本病以正虚为本，加上郁火耗伤气津，久病阴损及阳，可导致气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等虚证，文献分析结果发现，虚证1468例，累计频率为26.13%，尤以肝肾阴虚、阴阳两虚、气血两虚、脾肾阳虚等证型为多; 《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝”，提示本病与肝风关系密切，本研究结果显示，在所有证型中，肝阳上亢证频率较高，占17.03%，居第2位;患者起居失常，劳逸过度，或嗜食肥甘厚味，饮酒无度，均可损伤脾胃，脾虚健运失司，痰湿内生，或久病痰瘀互结，阻滞脑窍也可致本病，故痰湿中阻、脾虚痰湿、风痰上扰、痰瘀阻络在本研究中频次达919次，占14.40%;当今社会生活节奏快，社会竞争激烈，工作和学习压力大，常致忧郁恼怒太过，肝气郁结，郁而化火，故本研究中肝火亢盛、肝气郁结频次较高，达595次，占9.32%，居第5位;患者久病气血亏虚，无力行血或久病入络或肝气郁结，瘀血内停，阻滞脑窍可致本病症状缠绵，故可见瘀血阻滞、气虚血瘀、气滞血瘀等证型;患者久病阳气亏虚，脾阳虚不能运化水湿或肾阳虚，水不化气，可致水湿内停，故可见阳虚水泛证;患者肾阴亏虚，不能上济于心，心火亢盛，不能下交于肾，故可出现心肾不交证。由上可见，高血压中医辨证分型与其病机变化密切相关，亦是临床指导中医辨证治疗的重要参考内容。

综上所述，本病的主要病机为肝肾阴虚，气血亏虚，脑窍失养或风、火、痰、气、瘀上扰脑窍所致，临床以阴虚阳亢、肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、肝火亢盛、阴阳两虚证型多见。本研究通过对高血压病中医辨证分型进行归纳、分析和总结，明确了高血压病的中医病变过程，可为高血压病的临床中医规范化辨证治疗提供思路和理论依据。由于本研究为文献研究，存在欠缺不足之处，结果可能存在偏倚，故有待于在临床进行多中心、严格质量控制的流行病学研究，深入研究该病中医证型分布规律;另外，本研究只单一研究其中医证型分布规律，未研究各证型的用药特点和规律，故有待于在临床和文献中进一步研究各证型的用药特点和规律。

［1］中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26:478-484.

［2］余茂强，童晓云.高血压病中医用药规律分析［J］.世界中西医结合杂志，2013，8(7):11-13.

［3］朱文峰.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:158-208.

［4］周仲英.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:291-302.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:73-75.

［6］王亮，王珂.王珂辨证治疗高血压病经验［J］.实用中医内科杂志，2012，26(3):3-4.

［7］李文达，王贵会，张德来，等.刘永家教授高血压病辩治经验［J］.光明中医，2010，25(4):579-580.