不同手术方式治疗240例老年股骨粗隆间骨折的失血比较

杜启军 梁王班 洪杏高 陈可锋

广东省阳东县人民医院外一科，广东 阳东 529500

股骨粗隆间骨折好发于老年人群，手术是一种安全有效的治疗方法［1］。动力髋螺钉是常用的髓外固定系统，经皮加压钢板和股骨近端防旋髓内钉都具有操作简单、术后并发症少和恢复迅速等优点，但这3种方法治疗术后患者都出现了严重的贫血症状，影响患者的预后及康复。为了加强临床医师对患者围手术期失血的重视，本文分析这3种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血特点，现将治疗过程与结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年4月～2012年4月我院240例老年股骨粗隆间骨折的患者，随机分为3组，每组80例。第1组为DHS治疗组，男42例，女38例，平均年龄(68.2±1.3)岁;第2组为PCCP治疗组，男45例，女35例，平均年龄 (66.5±2.6)岁;第3组为PFNA治疗组，男43例，女37例，平均年龄 (67.3±1.8)岁。排除严重血液系统疾病、肿瘤、高血压及糖尿病患者。3组患者在年龄、性别及骨折原因等方面无明显差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者在术前进行X线片检查，CT三维重建进一步精确分型。根据每位患者的实际情况术前进行辅助治疗措施，待患者情况稳定并符合手术规范后，对所有患者采取全麻的方式进行手术。

DHS治疗组:根据DHS操作标准，全麻后对患侧肢体进行牵引，从股骨外侧进行切口，于大粗隆顶点下方约2～4cm处打入导针，手术过程中用C型臂X光机随时检测复位情况。确定好正确位置后，拧入螺钉于股骨干固定。对伤口进行冲洗、放置引流管，记录每日引流量，当引流量＜50ml/d时拔除引流管，然后缝合并记录手术时间及术中失血量。

PCCP治疗组:根据PCCP操作规范，过程同DHS，不同的是术后伤口不放置负压引流，同样记录出血量，加压包扎。

PFNA治疗组:根据PFNA操作标准，卧位、前期牵引同DHS组，在粗隆顶点偏内侧开一个小口，放入导针，在透视下复位固定位置后打入髋部螺钉导针和股骨颈螺钉，锁住远端、近端锁钉，安装钉盖，清洗伤口后同PCCP组一样不放置引流管，如切口较大，放置负压引流管，手术后48h内拔除，并记录引流量，逐层缝合伤口并记录失血量。

1.3 观察指标 根据Gross［2］方程计算围手术期的失血量，围手术期实际失血量=隐性失血量+显性失血量。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0软件对实验数据进行分析，以(±s)表示计量资料，采用t检验进行组间比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

PCCP组和PFNA组显性失血量明显少于DHS组，PCCP组和PFNA组隐性失血量明显多于DHS组，差异比较均具有统计学意义 (P＜0.05)。但3组患者围手术期总失血量差异无统计学意义 (P＞0.05)。详情见表1。

表1 3组患者围手术期失血量的比较 (±s，ml)

表1 3组患者围手术期失血量的比较 (±s，ml)

注:与DHS组比较，*P＜0.05。

组别 例数 显效失血量 隐性失血量 总失血量DHS治疗组 80 402.64±100.66 389.12±97.28 791.76±197.94 PCCP治疗组 80 110.42±27.61* 706.35±176.59* 816.77±204.19 PFNA治疗组 80 101.16±25.29* 712.24±178.06*813.40±203.35

3 讨论

粗隆间骨折患者老年人居多，由于各项指标不如青年人，缺钙严重，骨折后很难恢复。依据本文实验数据，PCCP组和PFNA组显性失血量明显少于DHS组 (P＜0.05)，PCCP组和PFNA组隐性失血量明显多于 DHS组 (P＜0.05)，差异有统计学意义 (P＜0.05)。但3组患者围手术期总失血量差异无统计学意义 (P＞0.05)。DHS为常用的髓外固定装置，操作简单，但切口大，手术时间长，并且须放置引流管［3］;PFNA生物力学稳定，与骨质有更大的接触面积，能够承受较大的支撑力，能有效防止髋内翻发生，手术操作简便，临床应用广泛［4］。PCCP手术采用微创经皮钢板内固定，皮肤、股外侧肌下植入钢板，外面有套筒保护，因此植入螺钉后手术能快速的完成，这明显减少了骨与软组织血管网的损伤，避免了血管损伤后组织间隙内出血［5］。PCCP和PFNA为髓内固定，手术切口小，手术时间短，术后无需引流，治疗效果优于DHS组。但DHS由于切口大，因此显性失血量大，隐性失血量小。因此可以看出，PCCP组和PFNA组显然治疗效果较好。

总之，医护人员要加强对围手术期失血的重视，在手术过程中充分止血，缩短手术时间，给予患者围手术期有效的护理，从各方面减少围手术期失血量，避免并发症的发生，改善预后，以提高患者生活质量。

［1］罗涛，黄伟杰，吴伟，等.股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血初步分析［J］.实用骨科杂志，2011，17(9):796-799.

［2］李志国，邢更彦，赵斌，等.Gamma3治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的初步分析［J］.中国骨与关节外科，2012，5(3):224-227.

［3］刘杰，王栓科，台会平，等.TKA术后放置9流与否对围手术期失血量的影响［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4):364-365.

［4］祝晓忠，张世民，王欣，等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血［J］.中国矫形外科杂志，2010，18(17):1423-1426.

［5］张培训，党育，薛峰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析［J］.中华创伤杂志，2011，27(9):785-788.