四君子汤加味治疗小儿反复呼吸道感染40例疗效观察

张军平

河南省睢县妇幼保健院儿科，河南 睢县 476900

反复呼吸道感染 (RRTI)是儿科常见病和多发病，这与儿童时期免疫系统不够成熟，抵抗各种病原体能力差有重要关系。本病一年四季皆可发病，但以冬春季节为常见，尤以3岁以下小儿多见，可严重影响儿童的生活质量，加重家庭和社会的经济负担。西药用药周期长，费用多，部分患者难以坚持。我院2010年8月至2012年8月对收治的小儿反复呼吸道感染的患儿采用四君子汤加味口服，在缓解期防治RRTI取得了满意的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2012年8月收治的小儿反复呼吸道感染患儿80例作为研究对象，所有患儿均符合全国小儿反复呼吸道感染学术会议制定的诊断标准[1]。其中男44例，女36例。年龄1～8岁，平均年龄(3.5±1.5)岁;病程 (1.5±0.2)年。在患者及家属知情同意的情况下按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在RRTI缓解期，对照组给予口服匹多莫德口服溶液，每次0.4g，每日一次 (早餐前)，疗程2个月;治疗组患者给予口服四君子汤加减治疗，方药组成:太子参12g，白术9g，茯苓6g，白芍4g，桂枝3g，五味子6g，紫河车1.5g研未冲服，甘草3g水煎温服，年幼者或者不配合者可多次少量频服，每日1剂，1个月为1个疗程。两组患儿在观察期间如发生急性呼吸道感染均给予给予抗病毒或抗炎对症处理。

1.3 疗效判定标准[2]所有患儿均定期随访6个月。显效:用药1个疗程后停药3个月，未再发生呼吸道感染;有效:停药后发作次数明显减少，有1～2次发作，每次发病＜5天;无效:发作次数及病程无改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为97.5%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者疗效比较表

3 讨论

中医学认为小儿反复呼吸道感染是由于风邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛而致。当气候突然变化，寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宜降，则见一系列呼吸道的肺系之证。体虚较强者，抗邪能力差，外邪也可由表入里，则症状加重，甚则变生他病。可见呼吸道感染的病因以感受风邪为主，但常与人体正气强弱有密切关系。小儿反复呼吸道感染中医从不同角度论证了其本质、指标，以及各脏腑虚象产生的原理进行观察、研究，说明肺卫功能不足，肺卫气阻时免疫功能均降低。小儿常不足脏腑娇嫩，兴起未充，加以寒温不能自调、乳食不知自节，一旦调护失宣，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此，外感时邪和肺、脾、肾三脏病症更为多见。脾为后天之本，运化水谷，输布精微为气血生化之源，由于生长发育迅速，均对水谷精微的需求更为迫切，若感受外邪或饮食不节皆可损伤脾胃、使胃纳与脾运功能发生紊乱，湿热内蕴等一系列病理变化。所以，健脾对免疫系统是直接作用，补肾则是先作用于神经内分泌系统后才影响于免疫系统，同时补肾药可纠正脾虚造成的免疫功能低下，即“脾虚与肾阳”，补肾即调节内分泌功能，促进肠道消化吸收。

四君子汤加味以“四君子汤”为基础方，“四君子汤”为历代治疗脾胃气虚的基本方，具有益气健脾之功效。小儿脏腑娇嫩，气血未足，脾胃虚弱，肾气不充，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚，五脏六腑皆不足，在生长发育过程中常表现为“肺脾肾常不足”的生理状态[3，4]。四君子汤加味中太子参益气健脾;桂枝温通经脉，与白芍相伍调理营卫;五味子收敛肺气;紫河车补肾益精，益气养血;白芍酸甘敛阴，同时又防全剂太过温热。综观全方能取到温补肺脾肾，调理营卫之功效。本研究结果显示，治疗组患者总有效率为 97.5%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。综上所述，四君子汤加减对防治小儿反复呼吸道感染具有较好疗效，值得临床推广应用。

[1]全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准(1987年4月于成都)[J].中华儿科杂志，1988，26(1):41.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则[R].中华儿科杂志，2008，46(2):108-110.

[3]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:260.

[4]初晓.小儿反复呼吸道感染的中医药研究进展[J].江苏中医药，2007，39(2):63-65.