不同院前急救方式对急性脑卒中救治的影响

钟绍伟

吉林省四平市急救中心，吉林 四平 136000

急性脑卒中是内科较为严重的急性病症之一，又叫做中风或者脑血管意外，多发于中老年人群。近年来，由于人民物质生活水平的提高，脑卒中发病率和病死率逐年升高，已成为引起城乡居民死亡的重要病因之一［1］。急性脑卒中病因大多为高血压、动脉瘤、血管畸形等，由于发病急、病死率和病残率高、预后差，且患者发生脑卒中时一般不在医院，所以急性脑卒中发生后的院前急救十分关键［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我中心2012年5月至2013年5月期间转运的46例急性脑卒中患者为实验组，男性25例，女性21例;年龄37～75岁，平均年龄 (57.4±6.2)岁;以同期44例家属自救到院的急性脑卒中患者为对照组，其中男性24例，女性20例;年龄38～75岁，平均年龄 (57.8±65.9)岁。所有患者入院后均经过脑颅CT或MRI检查而确诊为急性脑卒中，同时排除创伤性的脑出血［3］。两组患者的年龄、性别以及其他临床资料之间的差异不显著，无统计学意义 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组患者 由120专业急救人员出诊实施院前急救，具体方法为:到达现场后立即对患者进行心电图检查、血压及血糖的检测，并记录格拉斯哥昏迷评分 (GCS)［4］，使患者头抬高20-30°并取卧位。呼吸平稳者采用双鼻腔导管吸氧;气道不畅者采用面罩给氧及口咽临时气管;呼吸抑制者采用口咽通气管或者气管插管给氧。使用BD套管针肘正中静脉穿刺并用0.9%NaCl溶液行开放静脉通道。对于颅内压明显升高的患者给予250mL 20% 甘露醇或20-40mg速尿行静脉推注。对于收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg的患者给予适当的降血压药物。必要时给予患者心肺复苏、气管插管等措施。同时将患者就近转入医院治疗。

1.2.2 对照组患者 由家属自救后自行或由家属送至医院。

1.3 观察指标 记录两组患者发病至到达医院的时间，以及院前转运过程并发症及预后情况 (呼吸道阻塞、神经系统并发症、脑疝及死亡)，并进行对比分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料用 (±s)来表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救时间对比 实验组患者自发病至到达医院的急救时间相比对照组患者明显缩短，两组间比较差异有统计学意义 (P＜0.01)，数据见表1。

表1 两组患者急救时间比较表

2.2 两组患者转运过程并发症及预后情况对比 实验组患者在院前发生呼吸道阻塞、神经系统并发症以及脑疝的发病率均明显低于对照组，死亡率也明显低于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，数据见表2。

表2 两组患者转运过程并发症及预后情况对比表［例 (%)］

3 讨论

急性脑卒中患者由于病情变化较快，且发病时一般不在医院，病情紧急要求必须迅速采取急救措施。急性脑卒中发病后半小时到数小时内是治疗的关键时期，院前急救就发生在这一时间段内，院前急救做为第一个急救内容非常关键，及时高效的院前急救对于提高患者生存率尤为重要［5］。

急性脑卒中的院前急救主要以抢救生命为主的器官维持和对症治疗为主，是急诊医疗体系在院外的延伸。院前急救包括启动急救、快速到达、现场急救、转运和到医院急诊。现场实施急救最为关键，主要措施包括改善脑缺氧、解除舌后坠、排除分泌物阻塞、降低颅内压等。医护人员要记录患者病情表现，迅速采取急救措施后待病情稳定立刻转运至医院，并将病情通知会诊主治医师。急性脑卒中患者的院前急救是为抢救和治疗赢得宝贵时间的重要内容，可以极大降低脑卒中的病死率和病残率［6］。有些脑卒中患者发病后自行送院，自救效果与正确的院前急救相比治疗效果大大降低，而且一般家属在这种紧急情况下往往不知所措放弃自救，或者采取错误的急救方法。本研究对比分析了院前急救与自救方式的救治疗效，结果显示:实验组的急救时间 (43.7±5.8)分钟相比对照组 (134.2±12.6)分钟明显缩短 (P＜0.01)，同时呼吸道阻塞、神经系统并发症以及脑疝的发病率低于对照组，死亡率也明显低于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明及时的正确的院前急救对于挽救患者生命、提升治疗效果、改善预后水平具有十分重要的意义。

综上所述，不同院前急救方式对于急性脑卒中患者的救治效果明显不同。应当加强院前急救体制建设，做好急救宣传教育工作，普及急救常识，最大程度提高急性脑卒中的急救效果。

［1］周峰.急性脑卒中133例院前急救体会［J］.交通医学，2011，25(6):601-602.

［2］杨丽娟，鲁玲玲急性脑卒中患者院前急救与护理［J］.中外医学研究，2013，11(6):93-94.

［3］刘江华，张剑锋，雷卓青.不同院前急救方式对急性脑卒中救治的影响研究［J］.中国全科医学，2010，13(11B):3663-3665.

［4］谭灵研.急性脑卒中患者的院前救护与转运［J］.求医问药，2013，11(4):99.

［5］王红军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论［J］.中国急救医学，2008，28(2):176-177.

［6］叶巧亮，陈群谊，刘君，等.急性脑卒中患者86例院前急救分析［J］.临床合理用药，2010，10(3):85-86.