中西医结合治疗儿童周期性呕吐40例临床观察

张莉梅

云南省大姚县人民医院中医科，云南 大姚 675400

儿童周期性呕吐综合征又称再发性呕吐，为功能性胃肠道疾病，严重时可影响患儿及家属身心健康和生活质量［1］。为了探讨西医和中西医结合治疗儿童周期性呕吐的临床效果。对2011年l月至2013年10月笔者门诊治疗的80例患者资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在门诊治疗的患儿80例，诊断均符合2006年修订的罗马Ⅲ标准［2］，调研中根据患者治疗时间 (单，双日)将其分为中西医结合组和西医组。其中男43例，女37例，其年龄在3～14岁，平均年龄为8.5岁。两组患者年龄、家庭背景等差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西医组治疗方案如下:患儿每天口服0.3mg/kg·d赛庚啶 (山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37021299)，每天服用3次。此外，患儿每天静脉滴注0.5g胞二磷胆碱 (长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026208)，每天1次，连续使用15d。

中西医结合组采用中西医结合治疗，西药同西医组，辅以中药:柿蒂10g，芦根15g，旋覆花10g，代赭石15g，藿香15g，白豆蔻20g，草豆蔻15g，生姜5g。每天1剂，水煎服，分三次服用，连续服用15d。伤阴者加沙参10g，麦冬10g;针对水停下焦，水入即吐，小便不利者加茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g;痰饮、寒湿积于中焦者加藿香15g，白豆蔻20g，草豆蔻15g。

1.3 疗效标准 满意:患者呕吐等症状消失，患者能够自理生活;较满意:患者呕吐等症状有所改善，患者能够进行简单运动;不满意:患者病情变化不明显或病情加重。

1.4 统计学处理方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

本次调研中，中西医结合组呕吐频率为8次，患者呕吐间歇期时间为30d至半年，患者治疗后中西医结合组满意度，高于西医组 (P＜0.05)，见表1。

本次研究中，中西医结合组治疗后呕吐停止时间为(2.2±0.77)天、患儿治疗后1年内发作次数为 (0.43±0.4)次，少于西医组 (P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组呕吐停止时间及1年内发作次数比较

3 讨论

周期性呕吐综合征 (cyclic vomiting syndrome，CVS)是仅次于胃食管反流引起儿童反复呕吐的第2大疾病。特点为发作性剧烈恶心、反复呕吐，两次发作间期无任何症状，呕吐多在夜间或清晨发作，呕吐物为胃内容物，严重时伴有胆汁和血液。发作期呕吐剧烈，3～12次/d，进食后加重，每次发作可持续3～14d，间歇18d至14周，间歇期常出现脱水及电解质紊乱，伴乏力、头痛、腹痛、腹泻或便秘等症状，血尿粪常规及生化检查结果均正常，经B超排除肝脾、胰腺疾病。发病年龄6月至18岁，学龄前及学龄早期儿童多见，可由多种因素诱发。CVS确切的流行病学尚未完全清楚，目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，传统方法主要以促胃肠动力、保护胃钻膜、止呕等治疗为主。这些方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，并发症较多。

从周期性呕吐综合征发病机制来说可以包括［3］:①偏头痛;②丘脑-垂体-肾上腺轴调节和应激反应;③自主神经系统功能不良;④遗传因素。赛庚啶是一种阻滞剂，患儿用药后药物能够直接阻止肠平滑肌细胞内钙的超负荷，使得患儿平滑肌能够松弛;此外，药物还能够减少腺体分泌而抑制胃肠运动，并能够降低下丘脑活性，增加食欲，从而使得患儿早日康复。而胞二磷胆碱则能够增加患儿脑血流量，提高其摄氧能力，增强患儿代谢，促进脑功能恢复。但是赛庚啶可能引起疲劳，体重增加，使患儿难以坚持治疗。静脉输液对于患儿来说也是较难接受，所以影响了疗效的发挥。

从中医角度来说:周期性呕吐综合征属于“呕吐”范畴，其病因是多方面的，且常相互影响，兼杂致病，但其基本的病机都在于胃失和降，胃气上逆，《济生方·呕吐》云:“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”《温病条辩·中焦篇》也谓:“胃阳不伤不吐。”中西医结合治疗中，常规治疗的同时，辅以中医治疗，标本同治原则，调畅情志，舒肝解郁，降气止呕，温中除湿。柿蒂、芦根、旋覆花、赭石、藿香、白豆蔻、草豆蔻、生姜为基础方，加减能和胃降逆止呕，除湿行郁散寒，通过患儿素体虚实的调节，纠正紊乱的机制，达到疾病根除的效果。本次研究中，中西医结合组治疗后呕吐停止时间为 (2.2±0.77)d，患儿治疗后1年内发作时间为 (0.43±0.4)次，少于西医组 (P＜0.05)，这个结果和郭晓燕等人［4］研究结果相同，由此看出:中西医结合治疗在周期性呕吐综合征中的临床效果较好。

综上所述，周期性呕吐综合征严重影响了患儿及家属身心健康和生活质量，临床上采用中西医结合治疗效果较好，值得推广使用。

［1］董梅，宋红梅，邱正庆，等.小儿周期性呕吐胃肠动力特点和发病机理探讨［J］.临床儿科杂志，2013，21(12):770-772.

［2］曹桂霞，杨婷，胡联儒，等.胞二磷胆碱治疗小儿再发性呕吐35例疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2010，20(3):194.

［3］许春娣.小儿消化系统疾病［M］.北京:科学技术文献出版社，2007:78-86.

［4］郭晓燕，李正红，李刚.小儿周期性呕吐综合征41例报告［J］.中华儿科杂志，2008，46(6):450-453.