氧化辅助治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察

吴国红，樊全治

(平顶山市平煤集团一矿医院五官科，河南平顶山 467000）

慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，具有反复感染及久治不愈的特点，怎样提高其治疗效果，一直是临床耳鼻喉科医生探索研究的问题。平煤集团一矿医院于2011年10月～2013年9月，用氧化辅助治疗慢性化脓性中耳炎76例，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月～2013年9月共治疗慢性化脓性中耳炎门诊患者149例159耳，其中男96例，女53例;年龄2～82岁，平均38岁;病程1～58 a，平均7～9 a。在患者自愿的前提下分为两组，对照组73例78耳，用传统方法治疗，治疗组76例81耳，在传统治疗的基础上加用氧化辅助治疗。149例患者均以患耳流脓症状就诊，既往有耳流脓史。检查:患耳外耳道内均有黄色黏脓性分泌物附着，无臭味，就诊时因分泌物较多而看不清鼓膜结构，清除脓液后，发现鼓膜穿孔位于鼓膜紧张部，颞骨CT均示未见骨质破坏。

1.2 治疗方法 对照组先用3%双氧水滴入患耳，再用耳鼻喉科综合治疗台负压吸引管吸出外耳道及鼓室内分泌物，反复冲洗，直至外耳道、鼓膜及穿孔处无脓性分泌物附着，1次/d，滴入氧氟沙星滴耳液，5次/d，4滴/次，口服抗生素。治疗组在以上治疗的基础上加用DZZ型多维电离子综合治疗仪治疗，用3%过氧化氢清洗外耳道及鼓室内分泌物后，用75%酒精消毒外耳道探头后，将探头插入外耳道内约0.5 cm，治疗20 min，2次/d。

1.3 疗效评估 治愈:外耳道及鼓室内无脓液，鼓室黏膜充血、肿胀消失，治疗期在5 d内，持续干耳达6个月以上;显效:同治愈，持续干耳达3个月以上;好转:同治愈，治疗期在7 d内，持续干耳达1个月以上;无效:外耳道及鼓室内无脓液，治疗期大于10 d，外耳道皮肤或中耳黏膜仍有充血、肿胀，5 d内又因耳内感染来就诊的。

2 结果

氧化治疗组治愈率74.1%，对照组为69.2%;氧化治疗组有效率97.5%，对照组为95%，两组经统计学处理差异显著(P＜0.05）。氧化治疗组在治疗过程中未发现明显的不适感。

表1 2组疗效比较

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，其临床分型中单纯型最常见。常见的致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰阴性杆菌较多见，可有两种以上细菌混合感染［1］。无芽孢厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见，慢性化脓性中耳炎迁延难愈和反复发作与厌氧菌致病有密切关系，其机制为组织损伤后可能释放致敏原，致使中耳液的氧张力降低，某些厌氧菌因而得到保护。当需氧菌感染时也消耗中耳液中的氧含量，所以慢性化脓性中耳炎的中耳炎液对于厌氧菌是极好的生长环境［2］。有资料显示慢性化脓性中耳炎致病菌真菌检出率有较大增长，其原因可能是慢性化脓性中耳炎患者外耳道深部及鼓室内温暖潮湿，比较适宜真菌生长［3］。也有学者报道病毒可致慢性化脓性中耳炎，有时还与致病菌混合感染，这样更加重治疗的难度［4-5］。总之，细菌感染是慢性化脓性中耳炎主要病因，多种病原菌复合感染是治疗困难的原因之一。

慢性化脓性中耳炎常规治疗为局部换药及滴用抗生素，有时还要全身应用抗生素治疗。长期抗生素的应用还会使细菌产生耐药性，并且在细菌突变体中的耐药基因还可传给后代，因此多种病原菌并存及细菌耐药基因的产生给治疗慢性化脓性中耳炎增加了难度，使得其病程延长。笔者在应用常规治疗慢性化脓性中耳炎的基础上加用局部氧化辅助治疗，明显提高了疗效。DZZ型多维电离子综合治疗仪能够产生一定浓度的臭氧气体，治疗时把氧化能力很强的臭氧吹入外耳道及中耳内，从而达到治疗目的。臭氧的灭菌机制属于生物化学氧化反应。臭氧极不稳定，分解时释放出自由基态氧，自由基态氧具有强氧化能力，可以穿透细胞壁，氧化分解细菌内部氧化葡萄糖所必需的葡萄糖氧化酶;也可直接与细菌、病毒发生作用，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA、蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌的物质代谢生长和繁殖过程遭到破坏;还可以渗透细胞膜组织，侵入细胞膜内作用于外膜脂蛋白和内部的脂多糖，促进细胞的溶解死亡，并能将死亡菌体内的遗传基因、寄生菌种、寄生病毒粒子、噬菌体、支原体及热原(细菌病毒代谢产物、内毒素）等溶解变性灭亡，并且臭氧对霉菌、真菌等都有灭活效力。加用氧化辅助治疗不但具有灭菌的疗效，还具有把潮湿的外耳道及中耳吹干的作用，抑制了病原菌的生长，能更好地提高治疗的效果，从而缩短治疗慢性化脓性中耳炎的治疗期及减少反复感染的次数。

对照组使用过氧化氢冲洗负压抽吸后，滴入抗生素，抗生素滴耳液虽然也能够进入外耳道或鼓膜穿孔处进入鼓室内，杀灭外耳道或鼓室内病菌，但由于重力作用，滴入的液体又可能存留在外耳道或鼓室、鼓窦和乳突气房的底部，上部的药物浓度较少，从而影响了治疗效果。而辅助加用臭氧治疗后，因它是一种氧化能力很强的气体，极易通过狭窄的通道弥散到整个外耳道、鼓室、鼓窦、乳突气房内，起到彻底杀菌的作用，从而提高了治疗效果。本治疗还可应用于外耳道炎等耳部炎症及中耳术后治疗，但未做临床统计，其效果还需观察。总之，此治疗操作简单，疗效明显，无明显副作用，并且费用不高，患者易于接受，值得临床推广应用。

［1］田勇泉，韩东一，迟放鲁，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:326.

［2］唐立真，李 蒙，李瑞玉.慢性化脓性中耳炎细菌学培养及耳炎宁的药物敏感试验［J］.现在中西医结合杂志，2010，19(22）:2821-2822.

［3］尼力柏尔·阿力木，亚力坤·亚生，阿依恒·曲库尔汗.慢性化脓性中耳炎细菌培养学研究［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，32(3）:134-137.

［4］Heikkinen T，Chonmaitrce T.Viral-Bacterial synergy in otitis media.Implications for management［J］.Curr Infect Dis Rep，2000，2(2）:154-159.

［5］Moyse E，Lyon M，Cordier G，et al.Viral RNA in patients with chronis otitis media with effusion［J］.Arch Otolaryngol Hend Neck Sure，2000，126(9）:1105-1110.