探讨集束化护理在癫痫患者中的应用效果

雷金娟

(三门峡市第三人民医院神经内科，河南三门峡 472143）

由脑内神经元突发性异常放电所引发的短暂大脑功能失常的慢性神经综合征就是癫痫，是临床常见疾病。我国患病率在0.4%，持续癫痫状态的死亡率在10%左右，但是接受正规治疗的患者仅在50%左右。集束化护理是针对每个单独元素经临床证实提高患者的结局，它是由美国健康研究所提出的，其目的是帮助护理人员为患者提供最优化的医疗护理。笔者将集束化护理在癫痫患者中的应用效果进行分析和报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月～2013年6月三门峡市第三人民医院98例癫痫患者作为研究对象，其中男性67例，女性31例，年龄28～72岁，平均(43.5±3.6）岁。将98例患者随机分成对照组和护理组，每组49例。2组患者在一般资料上无差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采取传统护理方案;护理组则采取集束化护理方案［1］。

1.2.1 护理前准备 结合患者病区情况及对患者的评估，将利用试验所证实的对癫痫患者抢救、治疗、预后各环节的切实有效的护理措施集中起来，组成一个干预措施并制定随访方案，确保每项子方案都完成后，可依据患者的不同情况加入或排除一些元素。

1.2.2 集束化护理方案 ①确保呼吸顺畅:确保患者平卧头偏向一侧，解开衣裤，如有口吐白沫者，需立即清除呕吐物，必要时准备负压吸引装置，严防窒息。②改善脑组织缺氧:一般癫痫患者发病时，常会由于大脑缺氧而引发弥漫性脑细胞变性水肿，这时应给予氧气吸入，4～6 L/min。③保护性护理:一般癫痫患者发病时牙关紧闭，应立即放置牙垫、开口器或使用纱布包裹压舌板避免咬伤，切忌使用硬物。④预防并发症:在癫痫患者中有15%存在癫痫持续状态发生，一旦控制不及时就会导致脑损伤及其他并发症，从而危及患者生命。这时所做的紧急处理为:静脉注射10 mg地西泮，速度不超过2 mg/min，无效可在20 min后再次静脉注射10 mg，或者将40 mg地西泮溶于250 mL生理盐水中静脉滴注。⑤观察病情:当患者发作时，密切注意患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等情况，重点对发作频次、持续时间、发作先兆症状等进行观察，以便及时采取处理措施，避免意外发生。床边应放置急救药物及抢救装置，以便发生心率、血压、呼吸改变时能做好抢救工作。⑥发作后护理:癫痫发作时极易引发坠积性肺炎，应翻身拍背，并保持床单干净整洁;补充营养，若患者不能经口进食，可给予鼻饲饮食;保持口腔清洁，用口灵液清洁口腔，预防口腔溃疡。

1.3 观察指标 癫痫小组负责人对患者的用药依从性、发作癫痫持续时间及继发性损伤方面的情况进行统计记录。

1.4 统计学处理 文中数据均采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理，以χ2检验表示计数资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过观察，护理组在服药依从性、发作持续状态、继发性损伤等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

表1 2组患者观察指标对比结果［n=49，n(%）］

3 讨论

现阶段护理的方式有很多，但有些切实有效的护理方案却并未被重视起来。这种将抢救患者、控制发病、防止复发及并发症、提高患者生活质量集为一体的集束化综合护理措施要求医护人员必须意识到护理理念及子方案的重要性，并在这种理念的要求下落实到患者身上，有效地提高了医护人员的主动性，强化对癫痫的抢救技术，了解诱发因素及复发因素，从而优化护理程序，完全发挥护理措施在癫痫护理中的作用［2］。

对患者实施集束化护理，可以提高患者的服药依从性，临床试验证明，未对癫痫患者实施正规抗癫治疗是癫痫猝死的主要原因。对癫痫患者实施集束化护理，可使患者及家属认识到积极配合的重要性，从而有效地提高出院后随访率，使医疗护理对癫痫患者的积极干预得到加强，在院内及出院后两方面提高患者的治疗积极性［3］。

对患者实施集束化综合护理，可以降低患者持续状态及继发性损伤的发生率。在癫痫发作时，医护人员可依据病情进行迅速集束化抢救，使各种护理措施得到有效的实施，降低患者持续状态及继发性损伤的发生率，从而实现有效降低死亡率的目的。集束化干预是急危症医疗质量管理的一种体现，也是有效的医疗方法，常被应用于急危重症的护理中。同时，其不仅是管理方法，更是一种质量管理理念，在癫痫发作或持续状态发作时，抢救措施、观察病情、预防并发症及发作后护理通过集束化护理理念进行规范化、系统化以及整合来保障它的有效性、有序性。除此之外，癫痫作为一种反复发作的慢性神经综合征，依据该理念进行心理、健康指导，将整个管理贯穿于住院期间的各个环节，以实现服务最优化、最全面、最有效的护理服务目标。

［1］徐敬文，李碧蓉，黄玉梅.集束化护理在癫痫患者中的应用［J］. 护理实践与研究，2013，19:7-9.

［2］谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理［J］.中华护理杂志，2011，46(7）:731-733.

［3］黄琴红，王 芳.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(2）:165-166.