两种不同腺样体切除术治疗儿童鼾症的临床对比研究

金红军，郭 丹

(1.郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，郑州 450052;2.河南医学高等专科学校医学系，郑州 451191）

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，严重时可出现儿童阻塞性睡眠呼吸障碍、鼻窦炎、分泌性中耳炎等，导致患者生活质量明显下降［1-2］。手术治疗为有效的治疗措施，传统的腺样体刮除术对周围组织损伤过大、并发症发生率高，临床疗效较差。近年来郑州大学第一附属医院开展了鼻内镜下低温等离子腺样体消融术，并对两种不同术式的手术效果进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择该院2011年1月～2013年1月收治的106例腺样体肥大患者，其中男56例，女50例，年龄3～14岁，平均(6.22±2.16）岁，患者均伴随不同程度的打鼾憋气、鼻塞、流脓涕、听力下降、耳闷等症状，经鼻咽部CT或者鼻内镜诊断确诊，经声导抗测试及纯音测听显示鼓室功能曲线表现为B型或C型，听力呈传导性聋。将患者随机分为实验组与对照组，各为53例，2组患者年龄、性别及病情等比较，差异无显著性(P＞0.05）。

1.2 方法 实验组患者在鼻内镜下行腺样体低温等离子消融术，具体如下:患者取平卧位，头部略后仰，全麻成功后常规消毒铺巾，经口腔入路，采用Davis开口器将口咽部充分暴露，采用细导尿管向前牵引软腭，分别在前鼻孔及上唇外间固定或者打结。充分开放鼻咽腔后，70°鼻内镜直视下，低温等离子刀头将腺样体切除至椎前筋膜，两侧至圆枕，上至后鼻孔、鼻中隔后缘。清理术腔，无残留，无出血，无损伤，撤除细导尿管、开口器，观察患者呼吸平稳，撤除麻醉导管，患者安全返回病房。对照组采用传统的腺样体刮除术，患者取仰卧位，上Davis开口器，经鼻腔分别插入2根细导尿管从口腔拉出，在鼻腔外面打结，提拉软腭，用腺样体刮匙刮除腺样体，然后鼻咽部放置纱球压迫止血，观察创面无活动性出血，手术结束。2组患者术后均经常规使用抗生素治疗3 d，观察术后患者并发症发生情况，对2组患者进行为期1 a随访，观察患者张口呼吸、鼻塞、呼吸暂停、耳闷、夜间睡眠打鼾、听力下降等临床症状改善情况，并观察其复发率。

1.3 疗效判定 显效:术后患者鼻塞、耳闷、张口呼吸等临床症状基本消失，打鼾完全或基本消失、无腺样体残留;有效:轻微打鼾、无憋气现象、无腺样体残留;无效:仍有打鼾、憋气现象、腺样体残留［3］。

临床症状积分评价标准:无症状为0分，轻微症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分［4］。1.4 统计学分析 本研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用(）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 实验组患者治疗总有效率为94.3%，与对照组治疗总有效率(75.5%）比较差异有显著性(P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较［n=53，n(%）］

2.2 术后实验组症状平均积分为(0.65±0.22）分，对照组症状平均积分为(1.74±0.61）分，2组比较差异有显著性(P＜0.05）。

2.3 实验组患者术后未出现并发症，对照组患者术后出现2例继发性出血，3例腺样体残留，并发症发生率为17%，2组比较差异有显著性(P＜0.05）。

2.4 实验组患者1 a随访期内出现2例复发，复发率为3.7%，对照组患者1 a随访期内出现9例复发，复发率为17%，2组比较差异有显著性(P＜0.05）。

3 讨论

小儿出生后腺样体即开始发育，至6～7岁后发育至最大，通常小儿年龄在10岁后腺样体开始萎缩，然而受到炎症影响，可出现腺样体肥大［5］。研究显示疾病的发生与鼻咽部的感染、临近器官炎症之间有着密切的关系，而肿大的扁桃体及肥大腺样体可对气道造成阻塞，并引起打鼾等，患者睡眠质量受到较大的影响;腺样体肥大可导致患者机体长期处于慢性缺氧状态，患者智力及体格正常发育受到影响［6-7］，因此及时治疗有着重要的临床意义。在对患者进行治疗时，需要综合考虑腺样体大小、病程及是否合并并发症等，从而选择最佳治疗方案［8］。

传统腺样体刮除术具有一定的局限性，同时受到手术器械自身的影响，术中难以彻底切除近后骨孔、咽鼓管咽口、咽隐窝等部位的腺样体增生组织，因此术后常出现残体遗留现象，同时术中可能造成咽鼓管咽口及圆枕的损伤等。目前临床已知的传统腺样体刮除术并发症主要有继发性或原发性出血、腺样体残留、分泌性中耳炎、软腭轻瘫、咽壁损伤等，因此探讨更为有效的治疗手段有着重要的临床意义。近年来鼻内镜下低温等离子腺样体消融术逐渐取代传统腺样体刮除术，作为微创手术，鼻内镜下低温等离子腺样体消融术主要有以下几点优势:①手术在直视下进行，能够为术者提供较为清晰的视野，操作准确，同时能够有效减少咽鼓管咽口、圆枕等损伤，预防了鼻咽狭窄、分泌性中耳炎的发生，出血量少。②术中能够尽可能的保存黏膜组织，有效缩短创面愈合时间，手术创伤较小。③术后并发症发生率较低，术后患者恢复较快，能够有效减少患者经济负担。本研究结果显示实验组患者疗效明显优于对照组，临床症状改善情况明显优于对照组，术后实验组并发症发生率、复发率明显低于对照组。

综上所述，鼻内镜下低温等离子腺样体消融术能够达到良好的治疗效果，值得临床推广和应用。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科编委会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科，2007，42(2）:83-84.

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