超声药导和半导体激光联合常规保守治疗腰椎间盘突出症临床疗效

王军辉　张金明　石明国

【摘要】 目的：探讨超声药导和半导体激光联合常规保守治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：选择2011年7月-2013年9月本科收治腰椎间盘突出症患者97例，依据入院先后顺序分组试验组（49例）和对照组（48例），试验组常规卧床予消肿止痛药物治疗联合牵引，加用超声药导和半导体激光物理治疗。对照组常规卧床予消肿止痛药物治疗联合牵引。以VAS评分评价腰椎间盘突出症的疼痛缓解程度。结果：试验组治疗后各时间点VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：早期腰椎间盘突出症患者应用超声药导加半导体激光可明显缓解疼痛症状，治疗安全有效。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 半导体激光； 超声药导； 疗效

【Abstract】 Objective： To discuss the clinical efficacy of Ultrasonic medicine penetration and semiconductor laser in combination with conservative treatment of lumbar disc disease. Method： 97 patients with lumbar disc disease were treated from July 2011 to September 2013. Experimental group （49 cases） and control group （48 cases） were randomly assigned. The control group was given traction， detumescence and acesodyne medication. The experimental group was given ultrasonic medicine and semiconductor laser therapy in addition. The degree of pain relief of lumbar disc disease was evaluated by VAS score. Result： The VAS score of the experimental group was significantly better than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： Patients with lumbar disc herniation in early stage could be treated with ultrasound medicine and semiconductor laser for relieving pain， the treatment is safe and effective.

【Key words】 Lumbar disc disease； Semiconductor laser； Ultrasound drug penetration； Curative effect

First-authors address： Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.054

腰椎间盘突出症通常是在椎间盘退变基础上，经过反复不良机械负荷或创伤作用，纤维环破裂，突出纤维环和髓核破入周围组织，神经根受挤压而引起局部无菌性炎症，炎症反应时又加重神经根受压而引起腰腿痛等一系列的临床症状[1-2]。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常规原因之一，早期经正规保守治疗大部分临床症状可缓[3-4]。本科自2011年7月-2013年9月采用超声药导及半导体激光联合腰椎牵引加消肿止痛药物治疗早期腰椎间盘突出症疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年7月-2013年9月本院收治腰椎间盘突出症患者97例，根据临床表现，体征及影像检查（X线片、CT及MRI）确诊。入选标准：初次发病或发病后未经正规保守治疗。排除标准：腰椎间盘突出合并椎管狭窄、腰椎间盘突出并腰椎不稳、腰椎间盘突出症经手术治疗如椎间盘射频加臭氧消融、激光消融、减压内固定术。其中符合标准共97例，男60例，女37例；年龄30岁～78岁，平均46岁；病程1～36个月。临床表现：单纯腰部疼痛，30例，单腰腿痛60例，双腰腿痛7例。体查有直腿抬高试验阳性64例。患者均行X线片、CT及MRI检查，其中腰3/4间隙膨出者10例，突出者4例，腰4～5间隙膨出者30例，突出者20例，腰5骶1间隙膨出者20例，突出者13例；单节段间隙突出者82例，两节段间隙突出者15例。试验组49例，女18例，男31例，年龄34岁～74岁，平均49岁；对照组48例，女性19例，男性29例，年龄30岁～70岁，平均45岁。

1.2 方法 依据入院先后顺序分组，试验组治疗方法为消肿止痛药物联合腰椎牵引加用超声药导和半导体激光局部照射，对照组为消肿止痛药物联合腰椎牵引。常规药物予甘露醇125 mL，q 8 h，地塞米松10 mg加0.9%氯化钠100 mL静点，七叶皂苷钠15 mg加0.9%氯化钠500 mL静点。3 d后地塞米松减半，甘露醇125 mL，q 12 h，5 d后停用，仍继续应用七叶皂苷钠15 mg加0.9%氯化钠500 mL静点。

北京诺亚舟医疗技术有限公司提供的超声电导仪及超声电导凝胶贴片于患者椎间两侧向椎体方向，进行药物透入7 d为1个疗程，透入药物贴片为中药提取物，由北京诺亚舟医疗技术有限公司提供。半导体激光治疗仪采用北京三顿电子技术有限责任公司研制，对腰部按压疼痛部位及相关突出节段进行照射，波长 810 nm，1次/d，每次10 min，10 d为1个疗程。腰椎牵引床为JKF-IBD型（石家庄市华行医疗器械厂生产）治疗时患者先行排尿，仰卧于治疗床上，双膝下垫枕使骨盆前倾45°，牵引带固定好，牵引重量一般为患者体重的40%，持续1 min，间歇时重量减至二分之一，每天或隔天增加1～2 kg以患者无不适感为度，牵引重量最多不超过70 kg，1次/d，每次20～30 min，10次为1个疗程。

1.3 疗效评价 以VAS评分代表疼痛程度，评分小者疗效好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组VAS评分治疗前比较差异无统计学意义，治疗后第10天VAS评分均显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05），且在治疗后第2、5、8、10天试验组VAS评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症通常是在椎间盘退变基础上，经过反复不良机械负荷或创伤作用，纤维环破裂，突出纤维环和髓核破入周围组织，神经根受挤压而引起局部无菌性炎症，炎症反应时又加重神经根受压而引起腰腿痛等一系列的临床症状。治疗上无非是保守治疗和手术治疗，早期绝大部分通过正规保守治疗症状可缓解，避免手术。保守治疗一般常规治疗如卧床、腰背肌锻炼、按摩推拿、针灸、应用消肿止痛等药物，根据情况适当腰椎牵引等，可取得一定的临床效果，在临床上应用较广泛。随着科学技术发展，逐步出现超声药物导入及半导体激光治疗，取得明显临床疗效[5-7]。

超声药导入给药技术的出现被医学界称为第三代给药方法。此法通过电导孔技术、超声空化技术和离子导入技术3种物理方法结合，使作用相互协同和叠加，达到局部靶位经皮给药的目的。此法可避免药物在肝脏的“首过消除效应”和胃肠道的降解破坏、减少血药浓度的峰谷变化、减少个体差异和毒副作用等优点[8]，是对传统给药方式的改进。通过超声药物局部透入治疗，可在变局部发挥抗炎、减少炎性渗出、局部镇痛、减轻粘连等功能，使组织局部血管扩张，血流加快，加速组织的新陈代谢，降低周围神经的兴奋性，使肌纤维松弛，肌张力下降，从而减轻炎症、消肿镇痛、松解粘连，促进组织修复[9]。本研究实验组应用超声药物导入每天两次，分上下午，超声药导部位选择相应病椎很重要，应用后大部分患者诉疼痛缓解，其见效明显。但如果应用部位不当，效果欠佳。笔者本研究应用过程中已取得的一定经验，对病椎应用部位把握较准确，保证药物的准确渗入。

半导体激光在临床广泛应用，其机制是快速、高效解痉止痛的作用，660～950 nm波长，恰处人体透射效应窗口内，对肌体组织有很强的穿透能力（可达7 cm深度），发挥对人体组织的热效应、机械效应、光化学效应和电磁效应，具有穿透力较强，促进新陈代谢，增强免疫力，促进伤口愈合等作用[10]。因其具有不同波长的特点，适合不同组织细胞对不同波长的反应，可使机体内啡肽被激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量降低；半导体激光还有微热作用，能降低神经兴奋性从而达到镇痛作用；半导体激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改善肌肉能量代谢，达到提高痛阈，松弛肌肉，通经活血作用，从而达到快速高效的解痉止痛作用[11-12]。应用半导体激光时正确掌握激光探头与皮肤距离约1 cm左右，应用时在探头照射区外应用相应的避光物遮挡，避免激光束外泄。

腰椎间歇性牵引，是通过物理作用力与反作用力的原理，增宽腰椎间隙，减轻椎间盘内压力，促使髓核有不同程度的还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，间歇性牵引在治疗中不易疲劳，也有利于腰椎的血液循环，临床症状及体征缓解后，即应用背肌锻炼，通过增加背肌锻炼，增加腰部后方力量，从而增加腰椎的稳定性[13-14]。但一般退变严重，关节增生，间盘突出巨大或有钙化时不建议进行牵引治疗。

笔者在临床上对早期腰椎间盘突出患者联合应用超声药导和半导体激光治疗，两种疗法相互促进，疗效相互叠加，先应用半导体激光局部照射，促进局部血运，增加局部组织能量供应，再应用超声药导发挥抗炎、镇痛作用，本研究显示其早期疗效显著，随着治疗时间延长VAS评分较前差别稍减少，可能与保守治疗应用药物及腰椎牵引起效慢有关，通过对比观察可见，试验组疼痛缓解程度优于对照组，在临床中治疗腰椎间盘突出症早期合理综合联合应用物理疗法不失为一种好的治疗方法，值得在临床上广泛推广应用。但应用超声药导时需注意，药物贴片要与皮肤紧密贴合，这样可避免皮肤水泡；应用半导体激光时需患者保护眼睛，避免激光射线对眼部损伤。

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（收稿日期：2014-02-23） （本文编辑：郎威）