子宫阔韧带肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术的疗效分析

李素红 王 锋 于江华 张清伟

河南漯河医学高等专科学校第一附属医院妇产科 漯河 462000

子宫阔韧带肌瘤是位于子宫阔韧带内的实体良性肌瘤，分为真性和假性两种，占子宫肌瘤1.5% ～2%。子宫阔韧带肌瘤位于盆腔腹膜之外，术中易损伤输尿管、子宫动脉、膀胱等，故既往多采用开腹切除［1］。近年来腹腔镜技术及器械的不断完善和发展，腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术成为主要的手术方法。2010－01—2013－12，我科对子宫阔韧带单发肌瘤采用腹腔镜下剔除术，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将86例单发子宫阔韧带肌瘤患者分为两组，研究组(46例):年龄23～55岁，平均年龄(35.5±6.8)岁。已婚39例、未婚7例。术前确诊37例。既往有腹部手术史4例。肌瘤直径3.9～9 cm。剥除肌瘤的平均重量(411.5±56.7)g。对照组(40例):年龄22～56岁，平均(34.1±8.2)岁。已婚34例、未婚6例。术前确诊32例。既往有腹部手术史3例。肌瘤直径3.5～9 cm。剥除肌瘤的平均重量(405.9±50.4)g。术后所有患者均经病理证实为阔韧带平滑肌瘤。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 术前准备:术前均完善血液常规检查、妇科检查、妇科彩超等检查，必要时诊断性刮宫，排除宫颈病变。术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食水。纠正贫血、处理内科合并症。研究组:插管全身麻醉成功后，取膀胱截石位(对未婚且无性生活史的患者取平卧位)。于脐部进气腹针形成CO2气腹，气腹压力为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用三孔操作法，脐部10 mm穿刺孔进镜，右下腹麦氏点10 mm、左下腹麦氏点5 mm两个穿刺孔为操作孔。进镜后仔细检查子宫及双附件情况，确定子宫阔韧带肌瘤的部位即大小，肌瘤与膀胱、输尿管、子宫等周围器官的解剖关系以及是否粘连，再次辨认输尿管的走向。弯钳提起圆韧带，在肌瘤较突出的阔韧带前叶或后叶剪开切口(切口大小问为肌瘤直径的1/2～2/3)、暴露瘤体。分离肌瘤周围组织，小血管可用双极电凝止血，肌瘤蒂部可用可吸收线缝合止血(处理蒂部时注意子宫动脉)。剥离肌瘤时应特别注意保护输尿管。连续缝合关闭肌瘤残腔，碎器切割肌瘤、取出。检查无活动性出血后结束手术［2］。对照组采用连续硬膜外麻醉。取下腹部脐耻间正中切口或平耻骨联合上3 cm的横切口，行开腹肌瘤剔除术。

1.3 观察指标 对比两组患者术中出血情况、手术时间、肛门排气时间、住院时间、镇痛药物应用率和术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0软件进行处理，定量数据采用均数±标准差(±s)表示。检验方法:t检验、x2检验。检验水准:α =0.05。

2 结果

研究组术中出血量明显低于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，镇痛药物应用率明显低于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者围手术期一般情况比较 (n，±s)

表1 2组患者围手术期一般情况比较 (n，±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)肛门排气时间(h)住院时间(d)镇痛药物应用率(%)并发症发生率(%)研究组 46 50.7±12.5 45.8±9.4 29.7±7.9 4.6±1.2 56.5(26/46)2.2(1/46)对照组 40 84.6±15.7 60.5±8.6 35.8±9.4 8.7±2.1 92.5(37/40)15.0(6/40)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.000(x2=14.136)0.030(x2=4.707)

3 讨论

子宫阔韧带肌瘤是位于子宫阔韧带内的实体良性肌瘤，分为真性或假性两种。真性子宫阔韧带肌瘤来源于卵巢或子宫血管的周围组织、卵巢子宫韧带、圆韧带等三种情况。来源于卵巢子宫韧带、圆韧带的肌瘤一般不大，可行肌瘤剔除术。子宫阔韧带肌瘤由于位置特殊，术中易损伤输尿管或血管。近年来腹腔镜技术及器械的不断完善和发展，腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术逐渐成为主流方法。腹腔镜手术对机体的刺激较小，降低了术后盆腹腔脏器粘连机会，特别有利于有生育要求的妇女［3，4］。

由于阔韧带肌瘤位置的特殊性，我们对于直径＞9 cm的患者均采取开腹手术。子宫阔韧带肌瘤因瘤体较大，使得盆腔脏器移位，加大了手术难度。子宫血管位于肌瘤内侧，输尿管向内移位，在肌瘤下方行走进入膀胱［5］。因此，腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术的关键在避免损伤输尿管和盆底血管损伤。可应用缩宫素(20 U)或垂体后叶素(5 U)以减少术中出血。术中充分暴露瘤体，应在肌瘤的包膜内钝性进行剥离。处理肌瘤基底部时需再次仔细辨认以避免损伤输尿管［6－7］。本组结果显示，研究组术中出血量明显低于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于常规组，镇痛药物应用率、术后并发症发生率均明显低于对照组。表明腹腔镜下子宫阔韧带单发肌瘤剔除术具有损伤小、恢复快、安全有效等优点，是治疗子宫阔韧带单发肌瘤首选的术式。

［1］廖晟.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术可行性临床探讨［J］. 中国内镜杂志，2013，19(5):552 －553.

［2］艾小燕，程玉芬.腹腔镜手术治疗子宫阔韧带肌瘤58例临床分析［J］.中国内镜杂志，2012，18(4):411－413.

［3］徐冰南，徐丽南.李光仪.腹腔镜手术与剖腹手术治疗子宫阔韧带肌瘤的对照研究J］.医药论坛杂志，2008，29(7):14 －15，19.

［4］郭久柏，张琦.腹腔镜治疗子宫阔韧带肌瘤的临床价值［J］.实用临床医学，2008，9(11):74 －75.

［5］王芳，李妍芹，张斌，等.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术的临床研究［J］.中国微创外科志，2007，7(7):101－102.

［6］黄少女，施飞风，林跃清.腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术48例分析［J］. 福建医药杂志，2012，34(2):173.

［7］彭莉，姚吉龙，古衍，等.不同手术方式治疗阔韧带肌瘤的临床研究［J］.肿瘤预防与治疗，2010，23(1):44－46.