腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床分析

杨书玲

河南长葛市人民医院妇产科 长葛 461500

全子宫切除手术是临床妇科手术中常见术式之一，多数子宫肌瘤、功能失调性的子宫出血等良性病变以及宫内膜非典型增生、子宫颈癌等早期恶性病变患者均需采取全子宫切除术［1］。随着腹腔镜技术的应用，腹腔镜全子宫切除术(TLH)疗效不仅能与传统开腹全子宫切除手术(TAH)相媲美，而且还具有微创、术后恢复快等优势［2］，2010－06—2013－10间，我们共收治72例需择期实施全子宫切除手术的患者，分别予TLH与TAH手术治疗，现将临床应用价值分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将72例患者按手术术式分为观察组和对照组，各36例。所有患者术前行宫颈刮片、诊刮术、阴道镜等检查，均符合全子宫切除手术的指征。在患者知情同意的前提下，排除宫颈癌、凝血功能障碍等患者。观察组:年龄45～78岁，平均(56.8±1.2)岁。子宫肌腺病变患者12例，子宫肌瘤患者18例，功能性的子宫出血患者6例。子宫体积大小7～15周，平均(10.8±3.1)周。8例有腹部手术史。对照组:年龄45～72岁，平均(56.5±1.5)岁。子宫肌腺病变患者10例，子宫肌瘤患者16例，功能性的子宫出血患者10例。子宫体积大小7～14周，平均(10.2±3.5)周。5例有腹部手术史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者入院后均进行相关检查，明确诊断后择期进行手术。观察组:取患者膀胱截石位，由脐部穿刺，冲入二氧化碳形成气腹，放入腹腔镜进行常规探查。右下腹麦氏点置入5 mm trocar、左下腹穿刺置入10 mm trocar、耻骨上3 cm左开3 cm置入5 mm trocar。将双侧圆韧带、卵巢及输卵管固有韧带切断，再将阔韧带前后叶的腹膜和膀胱子宫反折腹膜分离。下推膀胱，推开子宫旁的疏松组织，暴露子宫血管并查找输尿管。顺沿输尿管直至子宫动静脉的下方，使用7号线缝扎子宫动静脉后电凝切断，彻底止血。将主韧带和骶韧带切断，利用单极电钩将阴道前穹隆切开。将套有乳胶手套的消毒纱布塞入阴道穹隆内，镜下将阴道壁切断，取出阴道标本。最后缝合残端及后腹膜，包埋创面。对照组:依照常规开腹全子宫切除手术操作。

1.3 观察指标 手术时间、出血量、住院时间、手术并发症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 观察组手术出血量(95.7±10.7)mL，住院时间(4.6±1.5)d，并发症发生率2.78%，均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。其中观察组1例出现膀胱输尿管损伤，对照组2例出现膀胱输尿管瘘，3例出现膀胱输尿管损伤，3例术后出现下肢静脉血栓。

表1 2组手术疗效比较

3 讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开腹手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会［3］。腹腔镜手术是在患者腹部作3个1 cm的小切口，各插入一个“trocar”管道状工作通道。通过这三个管道进行操作。再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果［4］。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小，符合美学要求，青年患者更乐意接受。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标［5］。TAH是子宫切术手术的经典术式，对手术器械无特殊要求，术中能充分暴露术野，尤其适合子宫大小在孕14周以及重度盆腔粘连患者［6］，适合在基层医院使用。但TAH手术切口较长，同时开腹操作损坏内环境稳定性，术后并发症较多，恢复慢［7］。TLH正好弥补了TAH的不足，以出血量较少、排气时间及住院时间短、恢复快、对卵巢功能影响较小、手术并发症发生率低等优势现已逐渐成为子宫良性病变患者的首选术式［8］。TLH借助腹腔镜系统能充分暴露术野，能同时通过电凝和切割手段切断韧带与血管，术中脏器不直接暴露于空气中，有利于术后肠胃功能尽快恢复，降低并发症的发生。本组结果表明，两组在手术时间方面无显著差异(P＞0.05)，但观察组术中出血量、住院时间以及并发症发生率等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，值得推广使用。

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