腹腔镜手术治疗子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察

肖宝红 曹宝利

1)天津市武清区第二人民医院妇产科 天津 301700 2)天津市南开医院 天津 300100

子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，临床治疗方法包括传统开腹子宫肌瘤剔除术，子宫动脉检塞术及药物治疗等。近年来随着微创手术技术的成熟和广泛开展，腹腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤常用的一种方法。2010－08—2013－08，我们对70例子宫肌瘤患者分别实施腹腔镜手术和开腹手术，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者均经超声等影像学确诊，年龄30～58岁，平均(37.4±3.26)岁。肌瘤直径2.2～6.0 cm，平均(2.8±1.5)cm，肌瘤个数1～6个，其中单发42例，多发28例。肌瘤位置:壁间46例，浆膜下20例，阔韧带4例。患者均有生育史，均排除手术相关禁忌证及宫颈恶性病变和子宫内膜恶性病变。随机分为对照组和观察组，各35例。两组患者年龄、肌瘤位置及个数等基本资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。按常规开腹子宫肌瘤剔除术方法操作［1］。观察组:术前常规备皮及留置导尿管，气管插管全麻成功后，取平卧位或膀胱截石位。先予脐正中间做一横切口(约10 mm)，穿刺气腹针充入CO2气体建立人工气腹，压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔镜下于左右额髂前上棘内4 cm处分别做5 cm的操作孔，置入腹腔镜和手术操作器械。暴露出子宫及双附件后，探查子宫肌瘤的数目，大小及位置。调整患者取头低臀高位20°～30°，于子宫体注射30%垂体后叶素12 U，于肌瘤最突出处用单级电钩切开子宫浆肌层至暴露出肌瘤表面。直至完整剥离肌瘤组织，于肌瘤蒂部电凝止血后，小肌瘤从左下腹切口直接取出，体积较大肌瘤可应用旋切刀或使用电动子宫肌瘤粉碎器粉碎成条状后再逐块取出。常规置引流管，关闭穿刺孔。

1.3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、术后下床及肛门排气恢复时间、住院时间和复发率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，率以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组未出现中转开腹病例。两组手术时间差异均统计学意义(P＞0.05)。观察组术后下床时间、肛门恢复排气时间及住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，两组异均有统计学意义(P＜0.05)。两组均获6个月随访，未发现有子宫肌瘤残存与复发病例，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者手术及随访情况比较

3 讨论

子宫肌瘤是采用手术或保守治疗，应取决于子宫肌瘤的生长速度及患者的生育状态［2］。开腹手术因其操作简单、直接、易掌握，适用于体积较大、多发性子宫肌瘤或严重粘连，恶性可能病例。但创伤大，患者恢复慢，术后腹腔易发生粘连，临床应用受到一定限制。腹腔镜可在放大6～8倍的视野中操作，视野宽阔、清晰，精确诊断子宫肌瘤。在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管张力和组织的刺激与损伤，可以减少术后粘连。腹腔镜手术对子宫上的细小血管可以清楚显示，以电凝切断减少出血。我们观察发现，虽然两组手术时间和术后复发率相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间及住院时间方面均显著优于对照组(P＜0.05)，提示实施腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、粘连少、对肠道干扰少、住院时间短、恢复快等特点。但临床应严格把握手术适应证。对于瘤体体积大，盆腔粘连重，生殖道可疑恶性及一般腹腔镜禁忌者均不宜进行。同时实施中应注意:(1)术前应通过超声等影像学检查确诊子宫肌瘤的大小数目、位置等，镜下严密检查，避免遗漏不易发现的肌壁间、体积小等肌瘤［3］。(2)正确诊断和决定能否经宫颈取出黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜息肉是保证手术成功率的重要前提［4］。(3)重视腹腔镜手术常见泌尿道损伤及肩部疼痛不适等并发症的预防。由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中避免误伤膀胱和输尿管，术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状。此外手术时间过长及CO2用量较大情况高气腹压状态下，CO2气腹产生的碳酸刺激膈肌，术后患者易出现颈肩部疼痛不适［5］，故施术者需不断加强业务理论学习，娴熟、规范腹腔镜操作技术，从而提高手术成功率，减少相关并发症发生。

［1］刘兴民.妇产科手术学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:1 060－1 067.

［2］ Xu Yun，Cuo Wei，He ZY.Psychological training in vocational education of the hospice nurses［J］.Progress in Modern Biomedicine，2006，6(6):26 －27.

［3］马娅芬.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术56例临床分析［J］.微创医学，2008，3(2):154 －155.

［4］童剑倩，王玉东.宫腔内检查对宫腔内病变的诊断价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3):247.

［5］丘春东.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):80 －81.