局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果比较

舒 娟 韩菲菲 涂立刚

河南信阳巿中心医院麻醉科 信阳 464000

膝关节镜手术是微创手术，能够直视进行，操作简单方便［1］，广泛用于膝关节骨性关节炎、半月板损伤、髌骨软化、游离体形成等膝关节疾病的治疗。尽管该手术创伤较小，但手术疼痛可影响患者康复，故选择合适的麻醉方法，消除患者术中疼痛，减少术后并发症已成为临床研究的一个热门话题。2011－06—2013－06，我们对206例行膝关节镜手术患者分别采用局部麻醉和脊椎麻醉，对比分析两种麻醉方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组需行采用膝关节镜进行关节检查、半月板摘除、游离体取出、滑膜清理以及半月板损伤成形等手术患者206例。原发疾病:单纯骨关节炎80例，半月板损伤58例，髌骨软化、痛风性关节炎52例，滑膜皱襞综合征16例。并发骨质疏松78例，高血压26例，冠心病24例，其他12例。按照数字法分为A、B两组。A组99例中男51例，女48例;年龄21～85岁，平均(62.3±5.5)岁。B组107例中，男57例，女50例;年龄18～84岁，平均(65.7±6.2)岁。两组患者性别、年龄、原发以及伴发疾病构成情况等相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组给予2%的利多卡因局部麻醉，将利多卡因40 mL和生理盐水40 mL混合，再加入0.1%的肾上腺素针0.1 mL，手术入口局部浸润麻醉，然后关节腔内注射约60 mL，注射后将患者的膝关节伸直，在膝关节前方按摩10 min开始手术。B组采用脊椎麻醉，0.75%的布比卡因注射液于L3～4椎间隙注入蛛网膜下腔，阻滞平面控制在T10以下。两组患者术中灌注冲洗均给予生理盐水，术中如疼痛难以忍受则追加麻醉药。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者术中主观疼痛感觉情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评分，0分为完全不痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，嘱患者依自己的感受在0～10分中选择一个数字表示疼痛程度;(2)比较两组患者的手术时间;(3)比较两组患者术后首次排尿时间;(4)比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用两样本的t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中疼痛评分 A组术中89患者例述完全无痛(89.9%)，余10例术中VAS评分1～4分，但均可忍受未追加麻醉药物，也未改变麻醉方式;B组101例患者述术中完全无痛(94.4%)，余6例VAS评分1～3分，无追加药物和改变麻醉方式。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 手术时间以及术后首次排尿时间比较 两组平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，B组术后首次排尿时间较A组延长，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术平均时间和首次排尿平均时间比较

2.3 术后并发症 A组3例患者术后有轻、中度的头痛，1例出现患肢肿胀，并发症发生率4.0%;B组6例患者轻、中度头痛，5例有恶心、呕吐等不适，7例出现尿潴留，需行导尿，并发症发生率16.8%。两组比较，差异有统计学意义(x2=10.2，P＜0.01)。

3 讨论

麻醉可对患者神经反射、内分泌功能产生不同程度的影响。故治疗效果不仅取决于手术方式，麻醉方式的选择同样重要。以往膝关节镜手术主要采用脊椎麻醉，只有当患者存在有严重脊柱畸形、凝血功能障碍等手术禁忌证时，才选择全身麻醉。无论是脊椎麻醉还是全身麻醉，虽麻醉效果满意，但是麻醉操作较为复杂，且术后并发症较多。由于脊椎麻醉时将药液注入到了蛛网膜下腔内，脊神经被阻滞，麻醉区域内的血管扩张，回心血量减少，心排出量降低，易出现血压降低、心率减慢;高平面麻醉时，肋间肌麻痹会导致呼吸抑制。术后2～7 d患者还会出现因颅内血管扩张和颅内压降低引起的头痛。尿潴留也较为常见，因支配膀胱的副交感神经纤维对局麻药很敏感，麻醉后恢复较晚而出现尿潴留。其他如化脓性脑脊膜炎、恶心呕吐以及马尾综合征等也是脊椎麻醉可能发生的并发症［2］。

局部麻醉是将局麻药物注射在膝关节腔内以及切口皮肤组织，作用范围较为局限，并且作用时间可维持2 h［3］，完全能够满足膝关节镜手术要求。利多卡因作为切口浸润以及关节腔注射常规用局麻药，具有起效快、穿透力强、弥散效果好、麻醉持久等优点，且麻醉操作简单。由于局部麻醉对全身影响小，手术后患者不仅可以较快从麻醉状态中恢复，而且可以避免脊椎麻醉后去枕平卧和禁食水带来的不适，对膀胱神经无影响，几乎不影响排尿。本组结果显示，在膝关节镜手术中，应用局麻药联合肾上腺素注射液［4］，具有与脊椎麻醉相同的效果，能够顺利完成手术且不延长手术时间，并发症较脊椎麻醉少且轻，值得临床推广使用。

［1］陈宜，吴海山，祝云利，等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较［J/CD］.中华关节外科杂志(电子版)，2011，5(6):704 －709.

［2］吴孟超，李家顺.外科学及野战外科学［M］.上海:第二军医大学出版社.2002:102.

［3］景平生，梁慧，靳江涛，等.局麻在膝关节镜手术中的应用体会［J］.基层医学论坛，2012，16(13):1 681 －1 683.

［4］ Maldini B，Miskulin M，Antolic S，et al.Local or spinal anesthesia in acute knee surgery［J］.Coll Antropol，2010，Suppl 1，247－254.