新乡县新农合的亮点、存在问题与对策

2014-10-10 10:32段金德
经济研究导刊 2014年19期
关键词:新农合亮点问题

段金德

摘 要:通过对新乡县医院的调查发现,新农合在我县农村基本实现全覆盖,农民就医有保障,还可以享受到专家坐诊、先治病后交费服务,但也存在不交费不给看病、乱检查乱收费、报销糊涂账等问题,据此提出一些完善新农合政策的对策和建议。

关键词:新农合;亮点;问题

中图分类号:F320 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2014)19-0035-02

通过对新乡县医院的调查,新乡县自2001起逐步建立新农村合作医疗制度(简称新农合),农民医疗有了新农合,就医基本有保障,农民就医既体验了新农合的便利,也存在一些不尽满意的地方。

一、新乡县新农合的亮点

亮点一:就医有保障。

城镇居民有医保,农民医疗有新农合,就医基本有保障。对于新农合的感受,参合农民最有发言权。

谈到新农合,李台村杨某说:“现在看病国家给报销医药费,乡级卫生院给报90%,县级报80%,也就是说在(县)中心医院看病花了5 000元,国家给报销4 000元,自己只拿1 000元就行了——这可省了一大块儿。放在以前,国家一分钱不报,不是还得看病嘛!为了治病,全家弄得家徒四壁,欠一屁股债的,农村多得是,有病在家等死的也大有人在。没办法呀!现在国家给出大头儿,咱出小头儿,解决了很大一部分医药费,好多了。咱应该知足!”这个意思的话我听到多次。这也代表了农民们的共同心声,表达了农民们对党和国家的由衷感激。

以前曾担心报销难,拖延太久。事实是,病人出院后,直接到就医医院的新农合服务窗口核算,一两周内就可以领到报销款了,一般跑两次——这是在县乡医院就医的报销程序。转院到市级医院的新农合病人,转院后要先到县卫生局新农合管理办公室登记,开转院证明,出院后由医院新农合窗口出证明,再到县保险公司核算报销,一般也要跑两次,报销款一周内就能领到。所以,报销并不困难,也没有拖太久。只要手续齐全,报销人员没有故意刁难。

据悉,截至2011年底,新乡县新农合已覆盖100%的农村家庭,参合农民达到99%。这是农民们对新农合政策的肯定与认可。新医改三年来,中央和我省地方财政先后投入专项资金达641.3亿元,2011年全省财政医疗卫生支出360亿元,比2008年增加了215亿元,增长148%。

亮点二:县级医院请专家坐诊指导。

怎样让农民少掏钱就能享受到城里知名专家诊病治病呢?以农民为主要服务对象的县乡医院纷纷与上级医院建立联系点,聘请大医院的专家来指导工作,或者直接请来操刀手术。县医院与省市各大医院都建有广泛而密切的联系,是市中心医院对口支援联系点,特聘371医院骨科主任医师张富华教授指导手术,还多次请省级医院的专家来坐诊。县二院内科长期与新医一附院合作,延请该院脑血管病专家马明新教授来指导工作,为病人会诊配药。

这极大方便了农民们的就医。与知名专家的合作,这需要广为宣传,让广大农民知晓,主动前来,不必东奔西走。

亮点三:先治病后交费。

今年年初以来,县中心医院新推出一项政策,就是先治病后交费,具体程序是:病人来院就医,押上合作医疗本、户口本等住院所需所需证件,就可以直接办理住院手续,只交100元的押金,不用再交医药费,医院将先给治病,等病人出院以后经核算,除去报销的费用,患方把该由自己出的那部分钱补上就行了。这个政策受到病人及家属的交口称赞。

它解决了医院先交费后看病的难题,医院省去了天天催患者交费的麻烦,患者省去了先交费后报销退费的繁琐;医院体现了治病救人的人道主义精神;病人不用先行垫钱,可以很大程度上解决农民看不起病的情况;也有利于建立和谐互信的医患关系。所以,这个新政值得普遍推广。

二、新农合存在的问题与对策

俗话说“有啥别有病,没啥别没钱。”很不幸,在就医的时候这两件事都堵到了眼前。就医太容易遇到太多的烦心事。

首先是不交钱不给看病。这是群众反响最多最激烈的问题。在县医院、县二院、县中心医院,许多病人反映都遭遇过未及时交费被停止用药的尴尬事。病人未及时交费的原因是多方面的,除了农民缺钱,有时候则是院方未提前通知造成的。但院方对此则采取一律停药的强制措施,不交费药根本拿不出来。某护士长解释说:“有些人治过病欠下医药费,第二天不吭偷偷跑了,这种事情多了,所以医院有此规定。”这种解释并不令人满意。这种规定,完全不顾病人的死活,有悖于医院的职责,也是对所有病人的极大侮辱。这反映出医患之间缺乏信任,是造成医患关系紧张的重要因素。

先治病后交费是对症良药!那是否还会有治好病不交费的人呢?如果把这个政策真正贯彻落实,医院与病人相互信任,除了老赖,谁会愿意失信呢。

其次是收费乱象丛生。这里集中反映两项不合理收费。(1)检查费。机器化验的每次收费是否设置合理暂不理会,单是乱检查就是一大笔费用。笔者父亲高血压头晕到县医院找到某医生,该医生做了血检、尿检、脑电图、脑CT等常见检查外,还做了腰穿抽取脊髓液做检查,当询问病情,他回答:正用“排除法”找病因,要慢慢来。看来还打算进行几项检查吧?气晕,我们赶紧走了。另一种乱检查出现在转院中,在前一家医院做过的那些检查如血检、CT等,转院到别的医院还要重新再做一遍,“别的医院做的检查不管用,只有自己医院的检查数据才管用。”这分明就是赚取检查费!这已成为各医院的不成文规定,也最为病人所诟病。据说,病人住院之后,常规三项检查(血检、脑电图、CT)几乎是每位病人的“必修课”。检查费,在国家整治“以药养医”体制的情况下,逐渐上升为医院的最大收入项目。(2)静脉注射费。静脉注射,俗称打点滴,现在看病稍微重一点都要点滴,病人对此已经“习惯成自然”了。静脉注射是西医疗法,在西方并不常用,只有危重情况才不得已而为之,而我们则不然,严重滥用,很多情况下病人属于“被点滴”!点滴就点滴吧,收费贵是一方面,不合理收费是另一方面。怎么不合理?打点滴,第一瓶收费2元,以下每加一瓶收1元。第一瓶要扎针,还有技术含量,收费还算回事,可加瓶许多时候是病人家属换的药,护士根本不过来,没动手却要收动手费,那收费岂非不合理?endprint

乱收费项目绝不仅此几项。有病人说:“你既然来看病了,就准备好伸着脖子挨宰吧,他愿意割哪块肉就割哪块儿,你有啥办法?你管得住?”一针见血,表达了病人对医院的无奈!到了医院,才真正体验了到处要收费、免费服务太少的艰难!而善良的农民和无助的病人竟被视为待宰的羔羊,任由医院收费收费再收费,医宰患司空见惯!

治理乱收费,常常像是五个手指按跳蚤,用力大而收效微,又“按下葫芦浮起瓢”,顾此失彼,乱象依然丛生。这实在考验领导们的能力和智慧啊。

再次是如何明明白白报销?新农合报销不仅有医院层级不同报销比例不同的政策,还有层级不同“起付线”不同的政策——治病消费超过一定数额以上才报销,就是新农合报销要在报销范围内先扣除基数,其余才报销。2012年5月1日起,新农合住院费用补偿新调整后的基数具体是:乡级医院200元,县级500元,市级Ⅰ类1 000元Ⅱ类1 500元,省级Ⅰ类2 000元Ⅱ类3 000元,俗称“起付线”、“起步价”。 此外,在医药费上还有“保甲”、“保乙”、“保自”的区别。问护士,笼统回答“都报销”,问医生,也是此回答——看来医护人员也不清楚。仔细看报销单,原来报销是先按不同比例扣除自费部分为补助范围,再从补助范围扣除“起步价”,后再按各级医院报销比例折扣,才是报销金额。笔者父亲在县中心医院住院16天,住院费用4 465元,药费报销100%,治疗费报94%,检查费报87.5%,床位费报85%,补助范围为4 389元,再扣除500元,再85折,最后报销了3 312元,报销比例实际约为74.2%。实际的报销比例也达不到对农民宣称的比例,这是否算是一种言而无信呢?五花八门的报销比例,连我这个细心人都一头雾水,何况那些懵懂的农民呢。

要使报销明明白白,在报销比例上就要“一刀切”!如何“一刀切”?就是不搞复杂的七扣八除,按消费总额的一定比例直接报销!如县级可以直接按74%的比例报销,名义上报销比例是降低了,但实际上就是这个比例,政府和个人都未吃亏,而“糊涂账”成了“明白账”,简简单单!不知可行否?

三、结语

新乡县新农合好处多多,病人可以先治病后交费,在县级医院也享受到大医院专家坐诊,就医有了基本保障,农民们受益多多;但也存在不交钱不给看病、乱收费、报销糊涂账等问题,需要不断完善和改进,推进先看病后交费形成制度,推动各医院检查结果互相承认,改革不合理的收费项目,在报销上简化计算,让农民看得明白,从而让农民切实得实惠,把新农合做成一项民心工程、民意工程。

参考文献:

[1] 新乡县史志办.新乡县志[Z].

[2] 新乡县卫生局.新乡县卫生局资料[Z].

[3] 新乡县政府,新乡县统计局.新乡县统计资料[Z].

[4] 戴晓乐,戴晓育.浅议新农合运行中存在的问题与对策[J].农业经济,2013,(6).

[责任编辑 吴高君]endprint

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