牙周病

小禾

全国口腔健康流行病学调查的结果显示，我国人群目前牙周健康状况较差，牙石检出率高，刷牙有效性差，人们的牙周健康知识很少。调查报告显示，我国成年人达到口腔卫生良好的不足0.22%，而牙齿健康是世界卫生组织（WHO）确定的人体健康十大标准之一。成年人牙周不健康者高达97%，每10个老年人中就有一个人全口没有一颗牙。有数据表明，65～74岁的人均缺牙数为35～44岁年龄组的11.2倍，提示45岁以后平均每年失牙3颗。因而中青年是及早预防牙周病的重点人群。

牙周炎可能是心血管病的独立危险因素

已有研究表明牙周病与心血管疾病之间的相关性。大量研究报道牙周炎患者患冠心病的风险高于非牙周炎患者1.2～2.2倍。一项针对2万人牙周和心血管状况的随访研究，经过14年的观察，其结果显示牙周炎患者因冠心病死亡或入院的发生率比非牙周炎患者高25%。在动脉粥样硬化斑块中，研究者们检测出了牙周的致病细菌，这些细菌可以在体外侵入到内皮细胞中，诱发或加重炎症反应，此外还能诱导血小板凝集，参与血栓的形成。2009年，心脏病专家与牙周病专家举行了心脏病与牙周病关系的专题会议，并达成共识。共识文件指出，牙周炎可能是心血管病的独立危险因素，并呼吁心脏科医师关注患者的牙周状况，建议口腔科医师询问牙周病患者的心脏病病史及心脏病家族史。由此可见，除了吸烟、饮酒和超重等危险因素，牙周炎可能是心血管病的新的独立危险因素，在心血管疾病高发的今天，防控心血管疾病，一定要注意关注患者的牙周健康。

此外，心血管疾病治疗中常用的药物，如钙离子通道阻断剂硝苯地平，常会引起牙龈组织的增生，若用药时牙面细菌较多，则会加重牙龈组织的增生反应。动物的人类实验也证实，若对服药者施以严格的细菌控制措施，药物导致的牙龈增生可以减轻或者避免。因此，应用此类药物的心血管疾病患者，一定要注意牙面的清洁，尽可能在用药前进行牙周的检查和治疗，彻底清除细菌，并在用药过程中注意牙周的维护，以避免牙龈组织损害。

牙周病或为糖尿病并发症

已有研究证实牙周病与糖尿病之间存在双向的关系，不但糖尿病会影响牙周病，牙周感染反过来也会影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制，增加糖尿病并发症的风险。

很多临床医生发现，有些患者口腔卫生不错，但牙周炎非常重，且总容易发生牙周脓肿，一查血糖，发现有糖尿病。相反，这些糖尿病患者血糖控制以后，牙周病的治疗也相对容易。一项系统性分析结果显示，糖尿病患者患牙周炎的概率比非糖尿病患者高2～4倍。糖尿病患者牙周炎的严重程度和范围均高于非糖尿病患者。糖尿病患者常常伴有血管病变、免疫系统功能紊乱和胶原分解增加，这些改变可使牙周组织对周围细菌的抵抗力减弱，从而加重对牙周的破坏。目前认为，糖尿病是牙周炎的重要危险因素，甚至已有学者提出将牙周病列为糖尿病的第六大并发症。

另一方面，牙周炎患者血液中炎症因子水平升高，牙周感染引起的慢性炎症可降低机体对胰岛素的敏感程度，影响血糖的控制。轻中度牙周炎患者比非牙周炎患者罹患糖尿病的风险高出1～2倍，而重度牙周炎患者患糖尿病的风险则达到牙周健康者的4倍，牙周炎越重，患糖尿病的风险越高。反之亦然，患者经过系统的牙周治疗，牙周炎症得以控制，也有利于血糖的控制。因此预防和治疗牙周病是控制血糖的重要环节之一。

牙周病可使阿尔茨海默症恶化

日本最新研究结果发现，牙周病可使阿尔茨海默症（早老性痴呆症）恶化。

研究人员人为使一些小鼠患上阿尔茨海默症，之后将这些小鼠分成两组，仅让其中一组感染牙周病菌。他们把所有实验鼠关进箱子，给实验鼠看呈球形和三棱锥的两个物体，然后用一个新的物体替换掉两个物体中的一个。研究人员发现，未感染牙周病菌的小鼠频繁地接近新物体，而并发牙周病的小鼠对新物体没什么反应。研究人员认为，并发牙周病的那组小鼠认知能力下降，它们已经忘记了最早看到的物体形状，所以未对新物体表现出兴趣。

辨认物体实验后，研究人员还分析了两组实验鼠的大脑。他们发现，实验鼠感染牙周病菌约4个月后，大脑中掌管记忆的海马部位有引发阿尔茨海默症的蛋白质沉积，沉积面积是未感染的另一组实验鼠的约2.5倍，沉积量则是后者的大约1.5倍。研究人员认为，牙周病引发的炎症传递到大脑，从而使阿尔茨海默症恶化。

牙周病是多种系统疾病的危险因素，全身健康状况的改变也可加重牙周炎，因此，预防和治疗牙周病对于维护口腔健康，乃至全身健康有很重要的意义。

慢性胃病患者要定期检查牙周情况

慢性胃炎和胃溃疡是常见的胃病。幽门螺杆菌已被证实是慢性胃炎和胃溃疡的致病细菌。研究显示，牙周炎患者的牙周细菌中可以检出幽门螺杆菌，检出率高于牙周健康人群。研究结果证实牙周部位幽门螺杆菌的类型与胃病部位的类型一致。这提示我们患牙周炎时牙周组织很可能是幽门螺杆菌的一个储存库，增加发生胃病的风险，也可能是胃病复发的一个因素。因此，对于慢性胃病和胃溃疡的患者，要定期检查牙周情况，控制牙周感染，提高胃病治愈率，防止复发。

正确认识牙周洁治

洗牙会破坏牙齿表面的釉质：牙釉质是人体硬度最大的组织，是比骨组织还坚硬的组织。超声洁治器械本身不具有切割功能，只是利用震动及水雾的辅助作用将牙石振松，与牙面脱离，因此，正规的洁治操作不会对牙齿造成损害。

洗牙会使牙缝变大：洗牙前，一方面牙间隙内多数情况下存有牙石，占据了一定的牙缝空间；另一方面，牙龈组织受到细菌、牙石等的刺激发炎肿胀，看似充满牙间隙。因此当洁治器械将牙石清除，牙龈肿胀消退，患者会感觉牙缝变大。

洗牙会使牙齿变白：牙齿表面的牙石、细菌、色素等非牙体组织的异物会使牙齿看起来很脏，洗牙只是将牙齿表面的异物清除，还原牙齿本来面貌和颜色，对于牙齿内部的色素沉着则无能为力。

预防牙周病——从控制细菌开始

那么如何预防牙周病呢？我们知道，牙面上的细菌微生物是牙周炎的最主要致病因素，因此牙周炎的预防就要从控制细菌开始。

人的一生中，需要不断有效彻底地清除牙菌斑，才能保持牙齿和牙周的健康。这里所说的“一生”，是指从牙齿萌出后开始计算。牙菌斑一般会在被清除后的1至6小时内新生，因此对牙菌斑的清除每天至少要两次；在清除牙菌斑时，应特别注意牙齿邻面和龈沟等隐蔽处。要维护牙周组织健康，选择刷牙工具、掌握正确的刷牙方法很有讲究。

一、牙刷的选择。刷头不宜过大，刷毛最好是软而细的优质尼龙丝（回弹力好、吸水性差易干燥、耐磨性强），刷毛的顶端应选择磨毛、呈椭圆形的，刷柄要便于把握，过细过短都不适宜。若是符合上述四个条件的，就可称之为“保健牙刷”了。

二、牙膏的选择。含氟牙膏是首选。因为适量的氟化物可以降低牙釉质（俗称珐琅质）的溶解度，增强牙釉质晶体的结构强度，增强牙齿硬度，促进轻度脱矿牙釉质的再矿化，可起到预防龋齿的作用。含氟牙膏的用量不宜过多，每次用量约为黄豆大小即可。

三、时间不少于3分钟。刷牙的目的是清除牙菌斑、软垢、食物残渣与色素沉着、保持口腔清洁，同时按摩牙龈，增进牙周健康。刷牙的方法有很多，无论哪种方法，牙齿各面均应刷到。

目前，我们提倡较多的是“水平短距离颤动刷牙法”（即巴斯法）。这种刷牙方法可以让刷毛伸入龈沟与牙邻面，对准牙菌斑最易附着的区域，短距离水平颤动，便可有效清除牙菌斑。用“巴斯法”刷牙的人群，应注意以下要领：将刷毛置于牙齿和牙龈交界处，与牙面呈45度角，水平轻轻颤动，然后顺牙缝上下刷，面面俱到不要遗漏；用刷毛的上端刷上下前牙内侧，牙齿的咬合面则要来回刷；最后别忘了刷舌头，使口气更清新。建议每天要刷牙两次，每次每个部位刷10次（来回5次），刷牙时间因人而异，但一般不应少于3分钟。

四、正确刷牙步骤

1 先刷牙齿外表面、将牙刷的刷毛与牙齿表面成45度，斜放并轻压在牙齿和牙龈的交界处，轻轻做小圆弧状来回刷，上排的牙齿向下、下排的牙齿往上轻刷，注意轻刷牙龈，适当按摩可促进其血液循环。

2 刷牙齿咬合面、平握牙刷，力度适中来回刷牙齿咬合面，保健型牙刷的动感刷毛可发挥不同部位的独特作用，分别深入清洁牙面及牙间缝隙；灵活纤薄的刷头，令难以触及的后臼齿也被清洁干净。

3 刷牙齿内侧面、竖起牙刷。利用牙刷前端的动感刷毛轻柔地上下清洁牙齿内表面。

4 轻刷舌头表面。由内向外轻轻去除食物残渣及细菌。让您保持口气清新。

五、定期检查，维护牙周。日常刷牙能够清除大部分菌斑，但刷牙后一般还是会有30%左右的牙面有残留细菌，这些刷牙死角处的细菌就需要专业的牙科医师来去除，最基本的去除手段即为洁治。在发达国家，牙周洁治已成为非常普及的常规口腔保健，即使牙周健康的人也需要定期洁治。两次洁治的时间间隔视口腔卫生状况而定，一般建议每6～12个月进行一次牙周维护。

对于牙周炎的患者，细菌堆积不仅仅在牙龈缘以上的牙面，在牙龈缘以下，牙根表面也存在牙石和细菌，这就需要更专业的器械和手段来去除，并尽可能的争取一定程度的牙周再生，这是一个系统的治疗过程，需要患者与牙周医师密切沟通和配合来完成。 （责编：辛娅）