40岁以下宫颈脱落细胞学的临床病理研究

宋永敏 王恩杰

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来其发生率呈年轻化趋势。为了更好的提高该组患者的生命质量，使其更大程度的作用于社会，我们收集40岁以下宫颈细胞学ASC阳性以上并同时有组织病理对照的病例104例，对其进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年6月我院40岁以下宫颈细胞学为ASC阳性以上的门诊活检标本104例，所有患者在术前行宫颈细胞液基涂片备用。所有对象都有性生活史，均有不同程度的白带异常、外阴瘙痒、不规则出血和接触性出血等。

1.2 方法 采用液基薄层细胞学检测系统(LCT)涂片，巴氏染色;所有标本在阴道镜下多点取材，10%甲醛固定，常规制片，HE染色。每例结果均有2个高年资以上病理医师阅片。

1.3 诊断标准 宫颈脱落细胞学按TBS-2001诊断分类系统进行诊断，组织病理学的最高诊断为最终诊断。

2 结果

2.1 细胞学和组织学结果比较 本组104例细胞学结果中ASC-US 76例，ASC-H 14例，LSIL 6例，HSIL 5例，SCC 3例。见表1。

表1 细胞学与组织学结果比较 例(%)

2.2 宫颈外观与宫颈病变的关系 宫颈病变与宫颈外观无相关性。见表2。

3 讨论

我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，全球每年宫颈癌的新发病例有1/4～1/3在中国，宫颈癌仍然严重威胁我国女性的健康和生命，近年子宫颈上皮非典型增生(CIN)呈现发病例数增加和年轻化两个趋势［1］。有报道称，CIN发病率在21～30岁为高发阶段，也提示了宫颈癌向年轻化的转变［2］。但宫颈癌也是一种可以预防和治愈的疾病，CIN是宫颈癌演变过程中的癌前病变阶段，因此，早期诊治CIN是降低宫颈发生的关键。宫颈液基薄层细胞学检查是筛查宫颈病变的重要手段，也是宫颈病变规范化治疗的第一步。

表2 宫颈外观与组织学对照比较 例

2001年修订的TBS诊断标准(TBS-2001)，采用不典型鳞状细胞(ASC)代替TBS-1991中的未明确诊断意义的不典型上皮细胞(ASCUS)，并分为意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)。ASC在判读结果谱上的位置靠近低端，但并不意味着肯定为低级别病变，此点易造成临床误解。本组资料表明ASC中有70%的病例低于 CIN，高于张新莹等［3］报道的 ASC中真正CIN的病变近占40%，其中高级别病变与癌在ASC-US和ASC-H中的比例分别为6.6%与42.8%，104例中仍有36.7%的病例为CINⅡ级以上。研究结果印证了ASC-H较ASC-US有更多的高级别病变，且ASC的确为跨几个分类的非等级性病变，表明在TBS(2001)分类中保留了ASC范畴以及应重视并恰当解释ASC病变的重要，不应将其笼统视为低于LSIL的病变。该组数据提示，由于年轻人群思想开放、性生活提早或混乱、妊娠等因素，导致ASC中低级别病变较其他研究多，但CINII以上病变30%的检出率仍然提示临床对年轻人群的管理不容忽视。

有学者报道，宫颈细胞学为ASC-US但活检为阴性的262例患者长期随访，最终提示10例发展为CINⅠ，2例发展为CINⅡ［4］。由于该人群生活压力大，生活方式的不规律和混乱，合理恰当对该组人群实施普查和宫颈ASC阳性的管理，是临床值得注意的问题。故主张细胞学检查为ASC的可直接接受阴道镜检查，而LSIL、和HISL则须行阴道镜检查。

细胞学阳性病变于宫颈外观的关系:本组104例中宫颈光滑者18例，其中CINⅡ以上3例，占16.7%;糜烂76例，CINⅡ以上12例，占15.8%;研究发现不同宫颈外观ASC阳性患者中炎症、CIN及宫颈癌的检出率无统计学意义。值得注意的是5例宫颈癌患者2例在宫颈光滑及轻度糜烂组。临床上一般较重视宫颈中、重度糜烂患者，尤其是宫颈光滑者更易忽视。本研究结果同邱瑾等［5］的结果相同。

年轻女性宫颈癌临床期别早，具有相对高危的临床和病理特点，预后差，易复发。宫颈癌需早期防治，宫颈癌的年轻化趋势引起了大家对普查对象的关注。20世纪90年代后，欧洲国家就宫颈癌的普查范围作了修改，认为21岁后或初次性生活后3年的女性都应该列为普查对象［6］。研究发现，尽管在宫颈细胞学异常的女性中高危HPV感染的比例很高，但其中很多只是一过性的感染，并不会最终导致宫颈癌的发生［7］。

所以我们认为宫颈ASC阳性者遵循三阶梯技术既细胞学、阴道镜、组织学仍然是筛查、诊治和管理宫颈癌前期病变的基础原则和标准诊疗程序。

1 曹丽爽，韩映雪，曹京敏，等.妇性宫颈癌筛查结果分析.河北医药，2013，35:3443.

2 朱利利，熊正文，李永申.Wnt信号转导通路与女性常见肿瘤的关系.解放军医药杂志，2013，25:94-96.

3 张新莹，郭东辉，张小晶，等.宫颈细胞涂片中的非典型鳞状细胞与低度鳞状上皮内病变.诊断病理学杂志，2006，13:407-408.

4 刘晖，曾四元，李隆玉，等.2412例宫颈上皮内瘤变病例分析.现代妇产科进展，2009，18:71-72.

5 邱瑾，成佳景，吴逸，等.宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨.现代妇产科进展，2008，17:85-87.

6 Chan PG，Sung HY，Sawaya GF，et al.Changes in cervical cancer incidence after three decades US women lrss than 30 years old.Orig Res，2006，61:15-25.

7 Cox JT.Human papillom avirus testing in primary cervical screening and abnomal Papanicolaou manageent.Obstet Gynecol Surv，2006，61:s15-s25.