经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石效果观察

杨标

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石的效果。 方法 本次研究中观察组及对照组各49例，均为2013年1～11月来我院治疗的肾结石病例。对照组采用微创经皮肾穿刺气压弹道取石术治疗，观察组采用经皮肾镜（PCNL）气压弹道超声碎石清石系统治疗，比较两组手术时间、手术中出血量、Ⅰ期结石清除率、并发症发生率、SF-36量表评分。 结果 观察组手术时间短于对照组，手术中出血量少于对照组，Ⅰ期结石清除率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术后体力、心理健康、社会活动、躯体疼痛、身体功能、躯体角色、精力及身体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肾结石患者采用该系统治疗不仅可以使得术中出血量减少、手术时间缩短，还可以提高结石清除率及生活质量。

[关键词]肾结石；经皮肾镜；超声碎石；微创

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-164-03

Effect observation of percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones

YANG Biao

Department of Surgery， Taihe Second People's Hospital of Anhui Province， Taihe 236600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones. Methods The observation group and the control group was 49 cases， the patients with kidney stone were selected from January 2013 to November 2013 in our hospital. The control group used a minimally invasive percutaneous nephrolithotomy pneumatic ballistic lithotripsy treatment， observation group used percutaneous nephrolithotomy （PCNL） with ultrasonic and pneumatic lithotripsy treatment. The operative time， blood loss volume， stone clearance rate during the I phase， complication rate， SF-36 scores of two groups were compared. Results The operative time of observation group was shorter than the control group， blood loss was less than the control group， stone clearance rate during the I phase was higher， the overall incidence of complications was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the surgery， the physical， mental health， social activities， bodily pain， physical function， role physical， energy and physical health score in the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonic and pneumatic lithotripsy in the treatment of kidney stones not only can reduce blood loss， operation time， and can improve stone clearance rate and quality of life.

[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy； Ultrasonic lithotripsy； Minimally invasive

如何有效治疗上尿路结石也是临床医师关注的问题[1]，肾结石的主要临床表现为腰部酸胀不适，疼痛症状在活动或劳动后可发作或者加重，采用气压弹道碎石术治疗肾结石患者对患者损伤较小，取石也比传统开放手术相对容易，如结石碎片清除困难，较大的结石容易残留等[2]。本次研究对对照组及观察组分别采用微创经皮肾穿刺气压弹道取石术治疗、经皮肾镜（PCNL）气压弹道超声碎石清石系统治疗，探讨两种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中观察组49例，均为2013年1～11月来我院治疗的肾结石病例，男30例，女19例，年龄21～75岁，平均（43.8±7.2）岁。单侧肾结石37例，双侧肾结石12例；单发性肾盂或肾盏结石23例，多发性结石18例，鹿角形结石8例。结石横径为2.3～6.2cm，纵径为3.5～7.8cm。对照组为同期来我院治疗的肾结石患者49例，男32例，女17例，年龄23～74岁，平均（44.1±6.7）岁。单侧肾结石35例，双侧肾结石14例；单发性肾盂或肾盏结石22例，多发性结石20例，鹿角形结石7例。结石横径为2.1～6.7cm，纵径为2.3～7.5cm。98例肾结石患者均根据影像学检查及临床表现确诊。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用微创经皮肾穿刺气压弹道取石术治疗。常规麻醉后取截石位，依次建立静脉通道、人工肾积水及皮肾通道，于低压灌注下通过入Peel-away鞘插入输尿管镜，在直视下将寻找到的结石用气压弹道碎石机碎石，采用取石钳将较大的碎石取出，观察是否有结石残留。

观察组采用PCNL气压弹道超声碎石清石系统治疗。观察组的麻醉方法、输尿管置管、穿刺点及目标肾盏选择均与对照组相同。按照对照组的方法穿刺并扩张至16F后换用套叠式扩张至22F，在低压灌注下以20.8F经皮肾镜推入镜鞘及镜芯寻找结石。结石采用弹道超声碎石清石系统粉碎、吸净[3]。

1.3 评价标准

可以反映治疗方法临床效果的评价指标：手术时间、手术中出血量、I期结石清除率；可以反映治疗方法安全性的评价指标：并发症发生率，SF-36量表评分，此量表在评价结石手术安全性方面的信度及效度均较高，主要包括体力、心理健康、社会活动、躯体疼痛、身体功能、躯体角色、精力及身体健康等8个维度，最低分为0分，表示最差，最高分为100分，表示最好[4]。

1.4 统计学方法

治疗肾结石患者手术创伤较小，术后并发症发生率低[5-6]，EMS第3代气压弹道超声碎石清石系统结合了气压弹道碎石系统及超声碎石系统，使碎石能够更有效的被吸附，手术效率得到了大幅的提高，手术时间明显缩短，PCNL的效果与气压弹道碎石取石术比较更为显著[7-10]。

本次研究中我们分别采用微创经皮肾穿刺气压弹道取石术治疗、经皮肾镜（PCNL）气压弹道超声碎石清石系统治疗肾结石并将治疗效果进行比较，结果表明，观察组手术时间短于对照组，手术中出血量少于对照组，Ⅰ期结石清除率（93.88%）高于对照组（71.43%），并发症总发生率（4.08%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术后体力、心理健康、社会活动、躯体疼痛、身体功能、躯体角色、精力及身体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石的有效性及安全性。因此我们认为对肾脏进行准确的穿刺以利于最佳工作通道的建立为手术成功的关键。穿刺点的选择应遵循以下的原则，穿刺点要具备与结石最短的距离并且保持直通道，进入肾盂时需经过肾实质、肾盏，在条件允许的情况下应尽量照顾多个肾盏；为了避免邻近器官损伤及穿刺目标的确认及进针深度、角度的测量应在B超监视及引导下进行[11-12]。

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（收稿日期：2014-6-09）