产后出血的原因及预防护理体会

邓小青

[摘要] 目的 提高对产后出血的护理质量，降低产后并发症及母婴死亡率。 方法 总结本院5年间产后出血资料，分析出血原因和高危因素。 结果 产后出血主要原因是子宫宫缩乏力，产后出血高危因素是前置胎盘、人工流产。 结论 产后出血主要原因为子宫收缩乏力，也不可忽视胎盘因素及其他原因。提高产科护理质量，重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察及进行必要产后保健指导，能有效降低产后出血的发生率。

[关键词] 产后出血；预防护理；提高产科护理质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-110-03

Summary of the reason， prevention and nursing of postpartum hemorrhage

DENG Xiaoqing

Center Hospital of Tanxu Town Lingshan County， Lingshan 535413， China

[Abstract] Objective To improve the nursing quality of postpartum hemorrhage and to reduce postpartum complications and maternal and infant mortality. Methods Data of postpartum hemorrhage in our hospital in the recent five years were summarized， and reasons of hemorrhage and high risk factors were analyzed. Results The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， and the high risk factors for postpartum hemorrhage were placenta previa and abortion. Conclusion The main reason for postpartum hemorrhage was uterine inertia， but factors of placenta and other reasons should not be ignored. In order to effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， obstetrical nursing quality should be improved， antenatal care should be enhanced， stage of labor should be properly managed， postpartum observation should be strengthened， and necessary postpartum health care should be promoted.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Prevention and nursing； Improvement of obstetrical nursing quality

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因之首[1]。本研究收集我院5年间产后出血资料，分析出血原因和高危因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2012年12月我院共收治产后出血136例，产妇年龄19～41岁，孕周34～41周，初产妇89例，经产妇47例，最高孕产次5次；有人工流产史者87例，剖宫产72例，经产道分娩64例；无发生产妇死亡病例。

1.2 产后出血诊断

从产起到胎儿娩出后24内总失血量>400mL或者自胎儿娩出后24h内阴道出血量达500mL以上。

1.3 出血量测量

采用称重法和容积法。称重法测量：出血量（mL）=[接血后会阴垫湿重（g）-接血前会阴垫重（g）]/1.05（血液比重g/mL）。容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。总出血量为接血器血量+会阴垫上血量。

1.4 统计学方法

运用PEMS3.1进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血的原因

子宫宫缩乏力92例（67.65%），胎盘因素25例（18.38%）、软产道裂伤15例（11.02%）和凝血功能障碍1例（0.74%）。

2.2 产后出血的高危因素

前置胎盘53例（38.97%），瘢痕子宫28例（20.59%），子痫前期26例（19.12%），双胎10例（7.35%），羊水过多9例（6.62%），巨大儿5例（3.68%），妊娠合并子宫肌瘤3例（2.21%），血小板减少1例、子宫畸形1例（各占0.74%）。有人工流产史者87例，占63.97%。

3 讨论

3.1 产后出血原因分析

3.1.1 子宫收缩乏力 本组研究显示子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。与苏佩红等[2-4]研究一致，影响子宫收缩的原因：（1）精神因素：产妇对分娩有顾虑，受农村重男轻女思想的观念影响，孕妇更期待自己能生男性婴儿，引起不必要的焦虑。再加上丈夫常年外出打工，对孕妇的关心程度也不够，农村家庭因少了丈夫调和，出现婆媳关系不和谐，分娩时没有丈夫陪伴等，均使产妇过度紧张，体力过度消耗，过度疲倦。（2）产科因素：产程延长，体力消耗过长，如果肥胖、个小体弱更是疲惫不堪。妊娠期并发症、产妇贫血、宫内、盆腔感染等，可使子宫肌层水肿引起宫缩乏力。（3）产道与胎儿因素：骨盆异常，胎儿异常，胎位不正造成头盆不称等。（4）子宫因素：子宫纤维过分伸展、子宫胎儿娩出后易发生宫缩乏力而导致产后出血。瘢痕子宫、产次过多、过频子宫肌纤维损伤。子宫发育不良或畸形子宫或子宫肌瘤，也能使胎儿娩出后发生宫缩乏力而导致产后出血。（5）药物因素：临产后镇静剂过量使宫缩受到抑制。（6）也不排除产妇产后由于尿储留致膀肮过度充盈，影响宫缩而导致产后出血[5]。

3.1.2 胎盘因素 本组研究显示胎盘因素至产后出血25例，占18.38 %。居产后出血第二位，胎盘因素是引起产后出血的第二大原因[6]。是不可忽略的因素之一。常见的原因：（1）胎盘滞留，产后大于15min胎盘不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。（2）胎盘粘连或植入。部分胎盘粘连或植入，因胎盘部分剥离，部分未剥离，导至子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性大出血。（3）胎盘部分残留影响子宫收缩出血，有时部分胎盘残留宫腔也可引起出血，临床应予重视。

3.1.3 软产道损伤 较少见，损伤严重时可引起产后出血，需手术进行修补。常见于阴道手术助产。

3.1.4 凝血功能障碍 产妇合并有血液系统疾病，因凝血功能障碍也可引起产后切口及子宫血窦出血。产科并发症而致的弥漫性血管内凝血引起凝血功能障碍而致出血。

3.2 护理

3.2.1 做好孕前、孕时护理 本研究136例产后出血者中，有人工流产史者87例，占63.97%。研究表明，多次人工流产增加产后出血的发生率[7]。产后出血的预防要从孕前、妊娠时开始。因此孕前应做好优生优育知识宣传，避免不必要的人工流产，减少妊娠，治疗严重贫血、宫内感染、盆腔炎等疾病。在妊娠期、产前需要对孕妇做好心理护理，缓解心理压力。通过妊娠期的健康教育，使孕妇了解分娩过程中放松技巧与配合生产的基本知识；正确对待婴儿性别，改变男尊女卑的世俗观念；指导孕妇合理的营养饮食，降低巨大儿发生率，指导孕妇适当的锻炼，避外伤及过度劳作；按时产检，及时发现并控制并发症，通过电话或书信等方式多与丈夫勾通，构建和谐家庭氛围，及时调整孕期的不良心态；为孕妇准备分娩做好充分的心理准备。

3.2.2 加强产时护理 为了避免和预防宫缩乏力情况的发生应该对患者进行正确观察和处理产程。为了消除产妇的紧张情绪及对分娩的恐惧，及时了解其心理状态，给予心理疏导，给予安慰与关怀，注意孕妇饮食及休息。选择产妇在产前检查中熟悉的助产士和医师为其接生，增加产妇安全感，孕妇入院后可安排其亲人（最好是孕妇的丈夫或母亲）陪伴生产。 进行心理护理能减少产妇产后出血[8]。对分娩的各个期间进行针对性护理。第一产程：严密观察产程的进展情况，对宫缩和胎心情况进行严密监测，及时发现异常情况，要保证产妇能够休息充足，分娩时准许其一位亲人进入产房，帮其喂食物、喂水、擦汗，提供足够水分以及电解质，保证充足的体力和充沛的精力，可以缩短产程。助产士语言诚恳、态度和谒亲切对产妇进行鼓励和安慰，告知产妇分娩进程，使产妇树立分娩信心，顺利完成分娩。鼓励产妇排便、排尿，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。第二产程：胎膜多已自然破裂，无菌操作流程要严格执行，此期宫缩频繁、强，需要密切监测胎心的变化，有无胎儿存在宫内缺氧。最好用胎儿监护仪监测，若发现胎心变慢，尽快结束分娩。提高接产技术，指导正确产妇使用腹压，掌握会阴后-侧切时机，认真保护会阴，规范阴道手术，如果出现进展不顺，要积极地寻找原因并进行处理。第三产程：分娩第三产程是预防产后出血的关键环节。胎儿娩出后不要过早牵拉脐带，可等待15min。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜，检查软产道有无裂伤、血肿，若有软产道裂伤应立即缝合。娩出的新生儿如果出现畸形或新生儿性别不是产妇希望的，与产妇进行沟通，并取得家庭的支持和安慰。对有产科高危因素者，可在胎儿娩出后立即静脉使用宫缩药物预防产后出血。做好产前、产时的护理工作，识别产后出血高危因素，正确处理产程，能有效降低产后出血的发生率[9]。

3.2.3 产后护理 产后出血发生的高峰时段是产后2h，这个时段产妇需留在产房观察，观察会阴后-侧切开缝合处有无血肿，观察子宫收缩及阴道出血情况，并估计出血量，尤其应警惕有无隐性出血，严密观察并记录患者神志、皮肤颜色、面色、宫底高度、监测并记录血压、脉搏、呼吸、尿量，观察全身贫血状态及体征，发现异常及时处理。

3.2.4 产后保健指导 在基层医院，大多数产妇均是农村妇女，获得卫生保健知识的途径相对少，进行产后保健指导非常必要。产后2h送回病房，离开产房前鼓励产妇排空膀胱，进行产后健康指导；早吸吮、早开奶，帮助产妇进行有效的哺乳，增加母婴互动情感交流，给产妇一个愉快的心情，有利于子宫收缩。为保证乳汁分沁充足，应保证产妇休息、足够睡眠、可口营养丰富的饮食，并避免精神剌激，但应尽早适当下床活动，这样有利于促进子宫收缩及肠蠕动，防止便秘，早日恢复健康。

4 小结

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是产后出血的常见原因，其中宫收缩乏力为首要原因，与邵常雪[10]研究相一致。产后出血主要原因为子宫收缩乏力，也不可忽视胎盘因素及其他原因。对于发生产后出血孕产妇，能及时发现问题，及时处理，可以避免或创造条件避免产后出血引起的急危重症甚至死亡的发生[11]。提高产科护理质量，重视产前保健，正确处理程，加强产后观察及进行必要产后保健指导，能有效降低产后出血的发生率。正确有效的对产妇进行产前预防、产中、产后及心理护理，提高护理专业技能，可有效降低产后出血的发生率[12]。积极针对产前、产时、产后进行有效的护理筛查和干预，一旦发现异常及时处理，是减少产后大出血有效的方法[13]。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224.

[2] 苏佩红.产后出的原因及预防措施[J].海峡预防医学杂志，2013，19（4）：90-91.

[3] 张红梅.产后出血的原因分析及护理措施[J].吉林医学，2013，34（24）：5025.

[4] 郭慧.产后出血相关因素分析及护理对策[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：1003-1004.

[5] 张桦.探讨产后出血的有效预防与护理对策[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（3）：205-206.

[6] 李爱华.产后出血的原因及护理[J].内蒙古中医药，2013，9：136-137.

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[8] 尹庆财.常见产后出血原因及护理策略分析[J].吉林医学，2013，34（25）：5284-5285.

[9] 李黎明.产后出血的原因分析与预防护理[J].中外医疗，2013，15：146-148.

[10] 邵常雪.产后出血原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：77-78.

[11] 令孤亚丽，王能丝.产后出血的护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（30）：4060-4061.

[12] 张耘.产后出血的原因分析及护理措施[J].吉林医学，2012，33（36）：8036.

[13] 侯菲.产后大出血的护理预防措施及效果探讨[J].中国当代医药，2013，20（15）：117-118.

（收稿日期：2014-05-13）