PCT、WBC和CRP对菌血症的辅助诊断价值探讨

梁栋伟等

[摘要] 目的 探讨PCT、WBC和CRP对菌血症的辅助诊断价值。 方法 对202例患者进行血培养、PCT、WBC和CRP检测。根据血培养结果，将患者分成阳性组与阴性组，然后对两组的PCT、WBC和CRP结果进行统计分析。 结果 除PCT外，两组的WBC、CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据ROC曲线数据可知，PCT的诊断临界值是1.28 ng/ml，灵敏度为53.5%，特异度为79.8%。 结论 PCT对菌血症有辅助诊断价值。

[关键词] 菌血症；降钙素原；C反应蛋白；白细胞

[中图分类号] R372 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0099-02

Investigation of PCT，WBC and CRP for auxiliary diagnosing value of bacteremia

LIANG Dong-wei ZHANG Zhen-hong HUANG Qin HUANG Ping

The Second People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528250，China

[Abstract] Objective To investigate the auxiliary diagnostic value of PCT，WBC and CRP for bacteremia. Methods 202 patients were given blood culture， PCT，WBC and CRP detection.According to the results of blood culture， the patients were divided into the positive group and the negative group， then PCT，WBC and CRP results of the two groups were statistically analyzed. Results Except for PCT，there was no statistical difference of WBC and CRP value in the two groups （P>0.05）.According to the data of ROC curve，diagnostic critical value，sensitivity and specificity of PCT were 1.28 ng/ml，53.5% and 79.8%. Conclusion PCT is helpful for the diagnosis of bacteremia.

[Key words] Bacteremia；Procalcitonin；C-reactive protein；White blood cell

临床上菌血症诱发的感染性休克和多器官功能障碍综合征已成为导致患者死亡的主要原因之一。菌血症是指循环血液中存在活体细菌，其作为致病因素作用于机体，引起发热、白细胞升高等全身性炎症反应。菌血症的死亡率较高[1]，早期、快捷、准确诊断将为抢救治疗赢得宝贵时间。据国外报道[2]，血清降钙素原（PCT）是一个具有潜在诊断价值的指标，已被广泛应用于临床，可以作为细菌性疾病的诊断和鉴别诊断指标，而有关文献指出，血液细菌培养是诊断菌血症的唯一金指标[3]。本文旨在探讨PCT、C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数对菌血症的辅助诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2013年11月抽血做血培养的患者202例，其中男98例，女104例。根据血培养结果分为阳性组与阴性组进行比较。

1.2 仪器与方法

采用Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪测定WBC；日立7600全自动生化分析仪测定CRP，方法为免疫比浊法；罗氏E601全自动免疫分析仪测PCT，方法为电化学发光法；梅里埃全自动血培养仪测血培养。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 血培养阳性组与阴性组PCT、WBC、CRP的比较

两组的PCT比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组的WBC、CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 血培养阳性组与阴性组PCT、WBC、CRP的比较

2.2 各指标的ROC曲线图

PCT、WBC和CRP的曲线下面积分别为0.676、0.560和0.520，与面积0.5比较，仅PCT差异有统计学以有（P<0.05）。根据ROC曲线数据可知，PCT的诊断临界值是1.28 ng/ml，灵敏度为53.5%，特异度为79.8%（图1、表2）。

3 讨论

CRP是急性时相反应蛋白，能与T淋巴细胞特异性结合从而改变T细胞的某些功能，具有一定的活化补体的功能[4]，在机体存在炎症或者组织被破坏的情况下会升高，其检测的灵敏度较高，但无特异性，几天存在感染就可以影响CRP，使其升高[5]。两组的CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于影响其水平的因素太多。

两组的WBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。据Peduzzi等[6]发现，在各种临床表现中，WBC计数升高并非全身感染的独立预测指标，WBC受多种因素的影响，譬如剧烈运动、进食、寒冷刺激、情绪波动，甚至采血部位不同和采血技术水平也可使血象出现较大差异[7]，由此可以看出，WBC的值受多种因素的影响，WBC的升高对诊断菌血症来说无太大意义。endprint

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质[8]。有关文献[9]表明，在严重细菌感染时，血清PCT水平会升高，且随感染的进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，而正常生理状态下PCT在血浆内含量很少。从PCT的ROC曲线分析数据中，取Youden指数最大处为截断点，此点处的值为临界值，为1.28 ng/ml，对应的灵敏度和特异度分别为53.5%、79.8%，说明PCT的特异性较高，采用1.28 ng/ml为截断点，对辅助诊断菌血症有较高的准确性。菌血症的死亡率较高，因此，快速诊断对菌血症的治疗尤为重要。虽然血培养是血液细菌培养的常用方法[10]，但检测时间需要3～5 d，培养时间较长，不适用于菌血症的快速诊断。PCT通过血清检测，能在1 h内得出结果，有望在快速诊断方面弥补血培养的不足。

[参考文献]

[1] 刘俊，陶建平.革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌菌血症的临床对比[J].医学信息（下旬刊），2010，23（10）：15-16.

[2] Robert A，Balkmd.Diagnosis and management of severe sepsis and septic shock[R].Congress on the Early Diagnosis of Sepsis，2004.

[3] 刘传桂.血清降钙素原与血液细菌培养在菌血症诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1760-1761.

[4] 王荣霞，焦祖伟.CRP、WBC和ESR联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国医药导报，2010，7（34）：71-72.

[5] 梁敏，杨方政，陈华明，等.C-反应蛋白检测在新生儿败血症中的应用价值研究[J].西部医学，2013，25（7）：1004-1006.

[6] Peduzzi P，Shatney C，Sheagren J，et al.Predictors of bacteremia and gram-negative bacteremia in patients with sepsis.The Veterans Affairs Systemic Sepsis Cooperative Study Group[J].Arrch Intern Med，1992，152（3）：529-535.

[7] 孙文舫，郭艳华，杜香提，等.血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义[J].疑难病杂志，2011，10（12）：940-941.

[8] 马莉，孙光伟，王厚照.血清降钙素原联合血培养连续检测对菌血症的诊断价值[J].临床误诊误治，2011，24（10）：78-80.

[9] Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，and sepsis：clinical utility and limitations[J].Crit Care Med，2008，36（3）：941-952.

[10] 濮跃晨，鲁怀伟，李华，等.全自动血培养系统检测730份血培养结果分析[J].中华检验医学杂志，2000，23（2）：102.

（收稿日期：2014-06-14 本文编辑：许俊琴）endprint

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质[8]。有关文献[9]表明，在严重细菌感染时，血清PCT水平会升高，且随感染的进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，而正常生理状态下PCT在血浆内含量很少。从PCT的ROC曲线分析数据中，取Youden指数最大处为截断点，此点处的值为临界值，为1.28 ng/ml，对应的灵敏度和特异度分别为53.5%、79.8%，说明PCT的特异性较高，采用1.28 ng/ml为截断点，对辅助诊断菌血症有较高的准确性。菌血症的死亡率较高，因此，快速诊断对菌血症的治疗尤为重要。虽然血培养是血液细菌培养的常用方法[10]，但检测时间需要3～5 d，培养时间较长，不适用于菌血症的快速诊断。PCT通过血清检测，能在1 h内得出结果，有望在快速诊断方面弥补血培养的不足。

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（收稿日期：2014-06-14 本文编辑：许俊琴）endprint

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质[8]。有关文献[9]表明，在严重细菌感染时，血清PCT水平会升高，且随感染的进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，而正常生理状态下PCT在血浆内含量很少。从PCT的ROC曲线分析数据中，取Youden指数最大处为截断点，此点处的值为临界值，为1.28 ng/ml，对应的灵敏度和特异度分别为53.5%、79.8%，说明PCT的特异性较高，采用1.28 ng/ml为截断点，对辅助诊断菌血症有较高的准确性。菌血症的死亡率较高，因此，快速诊断对菌血症的治疗尤为重要。虽然血培养是血液细菌培养的常用方法[10]，但检测时间需要3～5 d，培养时间较长，不适用于菌血症的快速诊断。PCT通过血清检测，能在1 h内得出结果，有望在快速诊断方面弥补血培养的不足。

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[7] 孙文舫，郭艳华，杜香提，等.血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义[J].疑难病杂志，2011，10（12）：940-941.

[8] 马莉，孙光伟，王厚照.血清降钙素原联合血培养连续检测对菌血症的诊断价值[J].临床误诊误治，2011，24（10）：78-80.

[9] Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，and sepsis：clinical utility and limitations[J].Crit Care Med，2008，36（3）：941-952.

[10] 濮跃晨，鲁怀伟，李华，等.全自动血培养系统检测730份血培养结果分析[J].中华检验医学杂志，2000，23（2）：102.

（收稿日期：2014-06-14 本文编辑：许俊琴）endprint