不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补术中的临床效果对比分析

陈湛科

[摘要] 目的 比较局部麻醉与硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的临床效果。 方法 将85例腹股沟疝（单侧疝）患者随机分为局麻组与对照组。局麻组43例患者采用局部麻醉，对照组42例患者采用硬膜外麻醉，两组患者均采用腹股沟疝无张力修补术治疗。对比两组患者围术期平均动脉压的变化、术后并发症及手术相关指标。 结果 局麻组患者切皮后1、5 min的平均动脉压高于对照组（P<0.01）；局麻组患者平均动脉压在手术中4个时间点上差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组患者平均动脉压在4个时间点上不全相同（P<0.01）；局麻组患者的恶心呕吐及尿潴留发生率明显低于对照组（P<0.01）；局麻组患者的下地时间、住院时间及住院总费用优于对照组（P<0.01）。 结论 在腹股沟疝无张力修补术中，采用局部麻醉具有术中患者血压更为稳定、麻醉并发症发生率更低、患者恢复快、住院费用更节省等优点。

[关键词] 腹股沟疝无张力修补术；局部麻醉；硬膜外麻醉；临床效果

[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0145-03

腹股沟疝在外科中较为常见，目前腹股沟无张力疝修补术对于腹股沟疝的治疗效果已得到充分肯定。传统腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，但临床实践发现，硬膜外麻醉术中术后并发症发生率较高，且相对适应证较多。国外80%的腹股沟疝修补术已改用局部麻醉法[1]，而在我国腹股沟疝无张力修补术采用局部麻醉尚未有足够多的研究资料报道，在修补术麻醉方式的选择上尚存在不同观点。因此，笔者在患者知情同意的前提下，采用成组设计对照研究方法，对腹股沟疝无张力修补术患者分别采用局部麻醉与硬膜外麻醉，对比两种麻醉方式的临床效果，以为腹股沟疝无张力修补术麻醉方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院2009年1月～2012年1月收治腹股沟疝患者为研究对象，纳入研究患者均为单侧疝且知情同意，滑疝、急性嵌顿疝或合并有严重心肺肾功能异常者均不纳入本次研究中，符合标准者共85例。将所有患者按照入院时间的先后结合随机数字表法分为局麻组与对照组。局麻组患者43例，平均年龄（62.5±10.7）岁，男33例，女10例；根据腹股沟疝种类分为斜疝24例，股疝3例，直疝9例，复发疝7例；根据腹股沟疝部分分为左侧疝7例，右侧疝36例；依据《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（修改稿）[2]中分类标准分为Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝7例，Ⅲ型疝27例，Ⅳ型疝4例。对照组患者42例，平均年龄（61.7±11.2）岁，男37例，女5例；斜疝27例，股疝2例，直疝8例，复发疝5例；左侧疝9例，右侧疝33例；Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝5例，Ⅲ型疝25例，Ⅳ型疝5例。两组患者的年龄、性别、腹股沟疝分类等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均给予地西泮10 mg肌内注射。局麻组患者采用局部麻醉法，具体为选择髂前上棘及耻骨结节处及皮肤切口处行浸润麻醉，切口位置每隔2～3 cm皮下注射局部麻醉药物，手术过程中于腹外斜肌腱膜下、提睾肌内、内环口周围分别注射局部麻醉药。术中根据患者有无明显疼痛反应追加适当剂量的局部麻醉药物，局部麻醉药物为0.75%布比卡因25 ml+2%利多卡因40 ml+20 ml生理盐水。对照组采用硬膜外麻醉法，患者术前常规禁食、禁水，选择T11～12、L1～2进行穿刺并置入硬模外腔置管，连续多次小剂量追加注入局部麻醉药物，维持平面T8～L2，麻醉药物为2%利多卡因+0.75%罗哌卡因。

两组患者均采用腹股沟疝无张力修补术治疗，根据腹股沟疝种类分别选择Lichitenstein法、Glibert法或Rutkow法，以上手术由同一医疗小组完成。

1.3 观察指标

测量两组患者围术期4个时间点（手术前1 min、切皮后1 min、切皮后5 min及手术结束时）的平均动脉压；统计两组患者术后并发症的发生情况，包括伤口并发症（感染、血肿、浆液肿）及麻醉并发症（头昏、恶心呕吐、尿潴留）；统计两组患者的手术相关指标，包括手术时间、下地时间、住院时间及住院总费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内多个样本比较采用方差分析及两两比较的q检验（Newman-Keuls法），计数资料采用χ2检验，根据检验样本总例数及最小理论频数选择相应的检验方法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者围术期平均动脉压的比较

2.2 两组患者术后并发症的比较

2.3 两组患者手术情况的比较

3 讨论

腹股沟疝无张力修补术由于利用人体腹股沟区解剖特点，具有手术创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，已成为腹股沟疝修补公认的首选方法[3]。目前对于腹股沟无张力疝手术存在的争议在于麻醉方法的选择上。既往在本类手术中多采用硬膜外麻醉，但临床实践及国内相关研究表明[4-5]，硬膜外麻醉在术中术后并发症较多，包括麻醉引起患者血压下降、呼吸抑制、神经损伤等，且高龄、心脏病或高血压等患者属于硬膜外麻醉相对禁忌证[6-7]。而局部麻醉在国外已得到广泛使用，但在国内使用范围不广。有研究[8-9]认为，局部麻醉的手术适应证较硬膜外麻醉更广，可缩短手术时间、缩短患者的康复时间。

本研究结果显示，局麻组患者的平均动脉压值在各时间点上差异无统计学意义，而对照组患者则在切皮后1 min及手术结束时相较前一时间点的平均动脉压差异有统计学意义，说明采用局部麻醉法的患者在手术中相较硬膜外麻醉可保持较为平稳的动脉压。两组患者的伤口并发症（感染、血肿、浆液肿上）及眩晕发生率差异无统计学意义；局麻组患者的恶心呕吐、尿潴留并发症发生率低于对照组，证明采用局部麻醉法具有麻醉并发症发生率较硬膜外麻醉更低的优点；而从手术情况上看，局麻组患者的下地时间及住院时间明显短于对照组，且局麻组患者的住院总费用低于对照组，两组患者的手术时间差异无统计学意义，说明麻醉方法不同对手术时间无影响，但采用局部麻醉的患者恢复更快、住院时间更短，且住院费用更低。endprint

笔者结合文献与临床实践，总结认为实施局部麻醉有如下注意要点：①局部麻醉实施者需对腹股沟区解剖结构及麻醉药物使用方法、麻醉点的选择较为熟悉[10]；②尽管局部麻醉可由手术医师实施，但在实施局部麻醉过程中仍应有麻醉医师协助[11]，尤其是麻醉效果欠佳时可及时由麻醉医师提供协助指导；③对于部分患者其对手术过度紧张恐惧或对疼痛敏感性较高，此时应充分考虑局部麻醉成功率及利弊关系，必要时改用硬膜外麻醉以降低麻醉风险[12-13]。

综上所述，在腹股沟疝无张力修补术中，采用局部麻醉相较硬膜外麻醉，具有术中患者生命体征更平稳、麻醉并发症发生率更低、术后患者恢复更快、节省住院费用等优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.

[2] 马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修改稿）[J].外科理论与实践，2004，9（1）：84-87.

[3] 徐晓惠，吴其肯.腹股沟疝无张力修补术局部麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国医师杂志，2012，12（7）：954-955.

[4] 李道旺.基层医院手术治疗腹股沟疝的临床体会[J].安徽医药，2009，13（10）：1245-1246.

[5] 孙锦海.局部麻醉下雨硬膜外麻醉腹股沟疝无张力修补的临床比较[J].当代医学，2010，16（33）：101-102.

[6] 王保起，王国栋，冯振同，等.局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术63例临床分析[J].中国全科医学，2009， 12（13）：1219-1210.

[7] 林献忠，肖义荣，曾凯等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5868-5870.

[8] 马方，周爱青，车永芳.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较[J].中国临床医生，2011，39（8）：47-49.

[9] 王利军.小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉的临床效果及安全性分析[J].河北医学，2013，19（10）：1508-1510.

[10] 王峰勇，陈纪海，顾农，等.局部麻醉下腹股沟疝补片修补术90例治疗体会[J]，外科理论与实践，2010，15（3）：827-288.

[11] 陈瑞森.不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补手术中的应用比较[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，32（4）：434-436.

[12] 张育兴，郑永林，陈昭丰.局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：947-949.

[13] 黄建，刘永强，谢伟，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：312-315.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：林利利）endprint

笔者结合文献与临床实践，总结认为实施局部麻醉有如下注意要点：①局部麻醉实施者需对腹股沟区解剖结构及麻醉药物使用方法、麻醉点的选择较为熟悉[10]；②尽管局部麻醉可由手术医师实施，但在实施局部麻醉过程中仍应有麻醉医师协助[11]，尤其是麻醉效果欠佳时可及时由麻醉医师提供协助指导；③对于部分患者其对手术过度紧张恐惧或对疼痛敏感性较高，此时应充分考虑局部麻醉成功率及利弊关系，必要时改用硬膜外麻醉以降低麻醉风险[12-13]。

综上所述，在腹股沟疝无张力修补术中，采用局部麻醉相较硬膜外麻醉，具有术中患者生命体征更平稳、麻醉并发症发生率更低、术后患者恢复更快、节省住院费用等优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.

[2] 马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修改稿）[J].外科理论与实践，2004，9（1）：84-87.

[3] 徐晓惠，吴其肯.腹股沟疝无张力修补术局部麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国医师杂志，2012，12（7）：954-955.

[4] 李道旺.基层医院手术治疗腹股沟疝的临床体会[J].安徽医药，2009，13（10）：1245-1246.

[5] 孙锦海.局部麻醉下雨硬膜外麻醉腹股沟疝无张力修补的临床比较[J].当代医学，2010，16（33）：101-102.

[6] 王保起，王国栋，冯振同，等.局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术63例临床分析[J].中国全科医学，2009， 12（13）：1219-1210.

[7] 林献忠，肖义荣，曾凯等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5868-5870.

[8] 马方，周爱青，车永芳.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较[J].中国临床医生，2011，39（8）：47-49.

[9] 王利军.小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉的临床效果及安全性分析[J].河北医学，2013，19（10）：1508-1510.

[10] 王峰勇，陈纪海，顾农，等.局部麻醉下腹股沟疝补片修补术90例治疗体会[J]，外科理论与实践，2010，15（3）：827-288.

[11] 陈瑞森.不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补手术中的应用比较[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，32（4）：434-436.

[12] 张育兴，郑永林，陈昭丰.局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：947-949.

[13] 黄建，刘永强，谢伟，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：312-315.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：林利利）endprint

笔者结合文献与临床实践，总结认为实施局部麻醉有如下注意要点：①局部麻醉实施者需对腹股沟区解剖结构及麻醉药物使用方法、麻醉点的选择较为熟悉[10]；②尽管局部麻醉可由手术医师实施，但在实施局部麻醉过程中仍应有麻醉医师协助[11]，尤其是麻醉效果欠佳时可及时由麻醉医师提供协助指导；③对于部分患者其对手术过度紧张恐惧或对疼痛敏感性较高，此时应充分考虑局部麻醉成功率及利弊关系，必要时改用硬膜外麻醉以降低麻醉风险[12-13]。

综上所述，在腹股沟疝无张力修补术中，采用局部麻醉相较硬膜外麻醉，具有术中患者生命体征更平稳、麻醉并发症发生率更低、术后患者恢复更快、节省住院费用等优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.

[2] 马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修改稿）[J].外科理论与实践，2004，9（1）：84-87.

[3] 徐晓惠，吴其肯.腹股沟疝无张力修补术局部麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国医师杂志，2012，12（7）：954-955.

[4] 李道旺.基层医院手术治疗腹股沟疝的临床体会[J].安徽医药，2009，13（10）：1245-1246.

[5] 孙锦海.局部麻醉下雨硬膜外麻醉腹股沟疝无张力修补的临床比较[J].当代医学，2010，16（33）：101-102.

[6] 王保起，王国栋，冯振同，等.局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术63例临床分析[J].中国全科医学，2009， 12（13）：1219-1210.

[7] 林献忠，肖义荣，曾凯等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5868-5870.

[8] 马方，周爱青，车永芳.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较[J].中国临床医生，2011，39（8）：47-49.

[9] 王利军.小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉的临床效果及安全性分析[J].河北医学，2013，19（10）：1508-1510.

[10] 王峰勇，陈纪海，顾农，等.局部麻醉下腹股沟疝补片修补术90例治疗体会[J]，外科理论与实践，2010，15（3）：827-288.

[11] 陈瑞森.不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补手术中的应用比较[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，32（4）：434-436.

[12] 张育兴，郑永林，陈昭丰.局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（6）：947-949.

[13] 黄建，刘永强，谢伟，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：312-315.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：林利利）endprint